医学交流课件：腰椎侧前方静脉的解剖及其临床意义

腰椎侧前方静脉的解剖及其临床意义下腰椎手术暴露时需将大血管（髂总静脉）向对侧推移，常出现血管撕裂出血。许多学者认为在暴露下腰椎前应首先结扎ALV和ILV，避免出现大出血ALV和ILV在腰椎前路手术中的重要性，针对腰椎前路手术的特点及需要，我们对ALV和ILV进行了解剖学研究材料方法15具完整的腰骶段尸体标本4例血管铸型标本腰升静脉（ALV）

ALV为一细的吻合干，位于腰大肌后面腰椎的后外侧，横突和椎间孔的前外侧；向下方连于髂总静脉或髂腰静脉，与各腰静脉相连；向上端与肋下静脉汇合，在第十二胸椎体的侧面，转向前下，穿过隔脚深面入胸，右侧者成为奇静脉，左侧者成为半奇静脉。有时ALV和第二腰静脉和奇静脉相连

ALV和ILV汇入点的方式主要有以下几种：ALV和ILV分干进入髂总静脉为I型，ALV一般为单干，根据ILV的汇入方式分为A,B两个亚型，A亚型为共干，B亚型为分干。共干进入髂总静脉为II型，A亚型为共干，B亚型为共同开口汇入髂总静脉。

ALV和ILV汇入点的解剖

ALV和ILV汇入点的走行及分型

在I型中ALV的位置位于第5腰椎上缘侧前方，与髂总静脉的成角为28.4°向上走行。ILV位于腰5或腰5骶1间隙，与ILV成87.8°向外侧走行。两静脉之间的距离为28.9mm。从下腔静脉起始点到ALV的距离为11.6mm（8.2～16.8mm）,到ILV的距离是35.2mm（21.9～48.2mm）。ALV和ILV的解剖测量

II型中ALV总是位于ILV的上方，角度向头侧位于腰5椎体或腰骶间隙侧前方。实验性牵开髂总静脉暴露腰椎的侧前方时，ALV和ILV的张力都变大，近端的属支的张力较大，其中有25侧（83.3%）ALV撕裂，而14例（46%）ILV出现撕裂。下腰椎侧方在分离确认ALV和ILV时，需要注意它们周围关系密切的腰丛神经，尤其是闭孔神经和腰骶干。闭孔神经总是行走在ALV和ILV的外侧浅面，闭孔神经距离ALV和ILV的汇入口分别为3.12cm和2.46cm，腰骶干行走在ILV的深面，神经常经过静脉的开口处，而腰骶干与ALV及ILV汇入口的距离分别为1.86cm和1.64cm。ALV和ILV与腰丛神经的关系

ALV和ILV与腰丛神经的关系讨论了解腹膜后血管的复杂性和变异性对于腰椎微创手术是非常重要的。因为在手术中可能造成潜在的损伤ALV和ILV的解剖及临床意义

根据它们的走行一般可以分辨，ALV总是向上走行然后汇流到奇静脉，而ILV几乎与髂总静脉垂直发出。

在手术中ALV较ILV更容易撕裂，因为ALV较ILV的位置高，向内侧牵拉髂静脉时损伤的机会大于ILV，因此必须熟悉ALV和ILV的解剖，不要将ALV误认为是ILV。

我们的研究发现在暴露L4以下椎体及椎间盘时，应该先解剖ALV预先予以结扎。而对于L5以下的椎体及椎间盘手术，必须结扎ALV和ILV，否则在暴露椎体及椎间盘时会有损伤静脉的可能。

根据不同的分型处理血管非常重要。对于I型可以根据暴露的节段单独结扎ALV或同时结扎ALV和ILV。在IIA中，静脉的出口很粗，而且距离髂总静脉很近，如果结扎会损伤髂总静脉，分开处理ALV和ILV较为合适。

IIB型中汇入的干较长可以一次结扎。如果是共干汇入，共干的直径很粗，分别结扎时有可能导致静脉的撕裂，所以如果干短而粗可考虑将分支分别结扎。

ILV和ILV在解剖中的多变异性，但是无论血管的变异是在形状、位置、分支还是静脉的数目，在暴露腰骶间隙的时，向内侧牵开髂总静脉时均可能引起两个血管的损伤。

闭孔神经和腰骶干与这两个血管的在走行非常密切，有损伤的可能性。闭孔神经总是行走在静脉的浅面，腰骶干行走在静脉的深面，经常经过静脉的开口处，这些神经都有可能在暴露静脉或结扎静脉时损伤。为了避免闭孔神经的损伤，尽量靠近汇入髂静脉的位置结扎ALV