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文档简介

关节腔穿刺术1一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。二、适应证：1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤，关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内药物注射治疗5、不明原因的关节积液2三、禁忌证1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等2、有凝血机制障碍、出血性疾病等3、严重的糖尿病、血糖控制不好4、非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病灶四、关节腔穿刺方法1、关节穿刺点的选择：

原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。35

肩关节：体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1-2cm，向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm67

踝关节：体位：仰卧位关节：功能位或作伸、屈活动找到关节间隙进针点：前侧----避开血管和肌腱外侧----外踝与趾伸肌腱之间9

肘关节：体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙肱、尺关节（鹰嘴窝）

10

髋关节：体位：仰卧位关节：下肢外旋位进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点下、外3-4cm处11

●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。

●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。●打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎。13●皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等。14

五、关节腔穿刺的并发症1、关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重并发症，应低于1/10000。2、穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损伤。3、关节软骨损伤；4、断针。15关节滑液的观察：项目正常非炎性炎性化脓性量（ml）<4>4>4>4颜色清亮淡黄黄或白白色透明度透亮透亮混浊不透亮粘稠度粘稠较粘稠小脓性粘稠凝固性不凝固轻度中度重度17关节穿刺血性滑液的鉴别：关节穿刺有时碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助：1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。2、更换穿刺部位出血消失。3、穿刺出血时，血细胞比重低。4、穿刺引起的出血常自发凝固。18

穿刺滑液的处理：1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、

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