心理咨询师二级技能串讲

二级心理诊断技能

节鉴别诊断单元神经症与精神病的鉴别诊断单元识别重性精神病单元常见人格障碍的特点节识别病因单元引发求助者心理与行为问题的生物学因素单元引发求助者心理与行为问题的社会性因素单元引发求助者心理与行为问题的心理因素2020/12/181神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩第一节鉴别诊断

第一单元神经症与精神病的鉴别诊断2020/12/182神经症的评定方法评分方式

1分2分3分病程小于3个月3个月－1年1年以上精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交2020/12/183神经症与器质性疾病神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。2020/12/184神经症与人格障碍的鉴别神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础2020/12/185常见不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经症疑病性神经症不典型的神经症抑郁性神经症/人格解体神经症五种典型的2020/12/186神经衰弱1、易兴奋和疲劳2、情绪：烦恼、易激惹、紧张。特点：痛苦、摆脱不了、持久且与处境不相称。3、生理：睡眠障碍、状况不适、个别内脏功能轻度或中度障碍2020/12/187焦虑性神经症1、特点：焦虑的情绪、躯体焦虑。2、主要类型：

急性发作：惊恐障碍、惊恐发作。

广泛性焦虑：没有明确焦虑对象。2020/12/188恐惧性神经症一、特点：害怕与处境不相称、痛苦且有植物神经功能障碍、回避害怕处境造成社会功能受损。二、类型：场所恐惧、社交恐惧、特殊恐惧。2020/12/189强迫性神经症一、强迫和自我反强迫同时存在。二、有自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦疑病神经症特征：对健康过虑，过分关心躯体健康，感觉过敏和疑病观念。2020/12/1810抑郁神经症无论轻重心情低落是前提，抑郁并不包括心理冲突一、抑郁的六个特点：1、兴趣减退甚至丧失2、对前途悲观失望3、无助感4、感到精神疲惫5、自我评介下降6、感到生活或生命没意义2020/12/1811二、抑郁神经症的特点1、有持久心理冲突、有神经症的特点。2、病前大多有些人格缺陷：自卑、依赖、自我强求、易心情低落，也就是抑郁人格。2020/12/1812注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。2020/12/1813第二单元双向情感障碍抑郁发作适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体症状进食障碍睡眠障碍性功能障碍（男、女）障碍发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍2020/12/1814第三单元常见人格障碍的特点偏离性人格障碍：猜疑和偏执为分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍：过分依赖2020/12/1815第二节识别病因

第一单元生物学因素1、躯体疾病、2、生物年龄、3、性别2020/12/1816第二单元社会性因素生活事件人际关系生活方式生存环境社会支持系统社会文化2020/12/1817第三单元心理因素错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离心理发育停滞2020/12/1818注意事项影响认知评价的某些因素童年的固定信念以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法专栏1－3情绪障碍的认知模型2020/12/1819第二章心理咨询技能：2020/12/1820第一单元系统脱敏法学习目标掌握系统脱敏的基本原理和操作方法2020/12/18212020/12/1822（二）建构焦虑等级最小焦虑是0（完全放松），最大焦虑是100（高度焦虑）。级差均匀，循序渐进的系列层次。注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一每一级刺激定量恰到好处、各等级之间级差均匀，主要取决于求助者本人2020/12/1823沃尔普20世纪40年代创立基本原理：

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。三、相关知识2020/12/1824四、注意事项1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。2020/12/1825第二单元冲击疗法学习目标掌握冲击疗法的基本原理和操作方法2020/12/1826冲击疗法（满灌疗法）是暴露疗法之一。是用于治疗负性情绪反应的行为治疗方法。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。2020/12/18271、现实冲击疗法持续暴露于现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低2、想象冲击疗法相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。2020/12/1828治疗程序筛选确定治疗对象签订治疗协约议治疗准备工作实施冲击治疗2020/12/1829冲击疗法与系统脱敏区别冲击疗法系统脱敏从治疗程序上看简洁需要刺激定量需要设计焦虑等级需要放松程序从原理上看消退性抑制。交互性抑制优点：方法简单，疗程短，收效快缺点：求助者痛苦，实施难，可能欲速则不达。2020/12/1830注意事项

3.治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理：（1）通气过度综合症（2）晕厥或休克2020/12/1831第三单元厌恶疗法通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为的同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为避免厌恶体验，求助者不得不中止原有的不适行为。2020/12/1832一、工作程序（一）确定靶症状选择最主要或求助者迫切要求弃除的不良行为（二）选用厌恶刺激（厌恶刺激必须强烈）1．电刺激2．药物刺激3．想象刺激（内隐致敏法）4．其他刺激2020/12/1833（三）把握时机施加厌恶刺激将厌恶体验与不适行为紧密联系起来，以尽快形成条件反射厌恶体验与不良行为应该是同步的基本原理——经典条件反射

2020/12/1834四、注意事项1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2、如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。2020/12/1835第四单元模仿法模仿法，又称示范法。是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。理论基础：班杜拉——

社会学习理论2020/12/1836工作程序：2020/12/1837三、相关知识2020/12/1838四、注意事项1、年龄，是重要的影响因素，模仿法更适用于年轻的求助者。

2、要强调示范者的作用。

3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。2020/12/1839第五单元生物反馈法通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。2020/12/1840二、工作程序（一）治疗前准备

1．设立专门治疗室。

2．咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。

3．向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。

（二）诊室训练

（三）家庭训练2020/12/1841三、基本原理根据反馈信号→学会调节自己的生理状态。突发消极事件巴甫洛夫：最早发现动物内脏条件反射。夏皮诺：最早将生物反馈应用于临床。临床常用的生物反馈仪的分类1、肌电生物反馈仪——最成功、应用最广2、皮肤电反馈仪3、皮肤温度(皮温)生物反馈仪4、脑电生物反馈5、其它反馈仪

2020/12/1842四、注意事项

1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。普通的治疗只要被动接受就行，而生物反馈治疗却是一个主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用，除了信号以外，它没有给求助者任何物理的、化学的干预。他必须明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。如果求助者不能理解各种声、光反馈信号的意义，坐在反馈仪前无所用心，他将一无所获。2020/12/1843第六单元认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。

埃利斯——

合理情绪行为疗法（REBT）

贝克&雷米——

认知疗法（CT）

梅肯鲍姆——

认知行为矫正技术（CBT）2020/12/1844认知行为疗法有以下特点：2020/12/1845贝克&雷米——

认知疗法1．建立咨询关系2．确定咨询目标3．确定问题：提问和自我审查的（两个技术）4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿（三个技术）5．纠正核心错误观念：语义分析技术6.进一步改变认知：行为矫正技术7．巩固新观念：认知复习2020/12/1846梅肯鲍姆——

认知行为矫正技术基本原理：是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略具体程序通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平2020/12/1847三、相关知识

1、贝克——

认知疗法基本理论概念：共同感受；自动化思维；规则歪曲的认知形式主观推断选择性概括过度概括夸大和缩小个性化贴标签和错贴标签极端思维2020/12/1848基本原理重要概念2020/12/1849七种认知歪曲①主观推断：“孩子回来晚了，是不是出什么事了”。②选择性概括：“他也这种口气说爱我，一样是骗人的”。③过度概括：“我的情感被一个男人骗了，在什么时候都不要相信男人”。④夸大和缩小：“我的好朋友出国了，今后我可怎么办”。⑤个性化：“同事的钱包不见了，可别怀疑是我偷了”。⑥贴标签或错贴标签：“他小时候可胆小了，怎么会成为见义勇为的人呢”。⑦极端思维：“不是敌人就是朋友”。2020/12/1850

具体技术：2020/12/1851雷米——认知治疗理论贝克：强调错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念。

雷米：强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。

错误的自我观念：个体对自己不适当的评价◆“我过去、现在和将来都是没希望的”

◆“我永远都是孤立无援的”

◆“我永远不会受人重视”2020/12/1852“中心—边缘”模型

每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的，有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念；但基本错误观念往往隐藏得较深，不容易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能逐步提示出那些处于中心位置的基本观念；2020/12/1853揭示出那些处于中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正------这一点应特别重视。认知治疗的目的2020/12/1854梅肯鲍姆——

认知行为矫正技术关注求助者自我言语表达的改变。

一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。认知重组起关键作用2020/12/1855自我观察：求助者学会如何观察自己的行为------关键因素：愿意和有能力倾听自己，包括提高自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性；新的内部对话：对自己所说的必须能够产生一种新的行为链，一个完全不同于他们原先适应不良行为的行为链；学习新的技能：

◆咨询师教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技巧；

◆求助者注意告诉自己一些新的内容，并观察和评估它们的效果。行为改变的三个阶段2020/12/1856第七单元求助者中心疗法以人本主义的哲学为基础。

求助者处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。相信来访者有自我治愈能力，这与很多理论认为咨询师的理论与技能是咨询最有力量的因素大不相同。2020/12/1857二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标

1．求助者的自我变得较为开放。

2．求助者的自我变得较为协调。

3．求助者更加信任自己。

4．求助者变得更适应了。

5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。目的：促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。2020/12/1858（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被表述为：①两个人有心理意义上的接触。．②第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。③第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态。④咨询师无条件地接受和关注求助者。⑤咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流。⑥咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。2020/12/1859在求助者中心治疗中，关系是最根本的。它是咨询过程的开始，是咨询中的主要事件，也是咨询的结束在罗杰斯的治疗中并不包括为求助者做什么的技术，取而代之的是对关系体验的促进策略2020/12/1860求助者中心治疗的技术主要就是促进心理成长的三个条件：1．促进设身处地的理解的技术（1）关注（表情、躯体姿势、目光等）（2）用言语交流设身处地的理解（3）非言语交流设身处地的理解（4）沉默作为交流设身处地的理解的一种方式2020/12/18612.坦诚交流的技术：（1）并不固定的角色（2）自发性（3）无防御反应（4）一致性（5）自我的交流

2020/12/18623.表达无条件积极关注的技术：（1）对求助者的问题和情感表示关注（2）把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非批判性的态度（3）对求助者的反应要伴有准确的共情（即设身处地的理解），并因此表示出对求助者的参考结构的理解（4）培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力2020/12/1863（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律

1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。

2、求助者开始“有所动”阶段。

3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。

4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。

6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。

7、求助者对自我整合，对治疗的领悟从某一具体问题的解决扩大到生活中的其他经验2020/12/1864三、相关知识（一）基本理论1、人性观：（1）人有自我实现的倾向（2）人拥有有机体的评价过程“罗杰斯-机体智慧”（3）人是可以信任的.

2020/12/1865

2、自我理论（1）经验求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。

包括个体的认知和情感事件，它们能够被个体知觉到，或者具有被感知的能力。2020/12/1866

（2）自我概念（不同于自我）自我：指求助者真实的本体。

自我概念：指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。自我概念包括对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。2020/12/1867

（3）价值的条件化每个人都存在着两种价值评价过程。1.一种是人先天具有的有机体的评价过程.2,另一种是价值的条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。自我概念和经验之间会出现不一致，不协调。2020/12/1868

3、心理失调及治疗的实质（1）心理失调的实质

——

自我概念与经验之间的不协调一、符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中；二、由于经验和自我感觉不一致而被忽略；三、经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。2020/12/1869

（2）心理治疗的实质重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己。2020/12/1870四、注意事项1．求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。

2．求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。

3．求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。

4．求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中。2020/12/1871第三章心理测验技能2020/12/1872汉密尔顿抑郁量表（HAMD)版本：l7、21、24项3个版本（本次选用24项）实施方法：访谈和观察——他评量表主编：汉密尔顿1960年适用对象：有抑郁症状的成年人（抑郁症、躁郁症、神经症）考点第一单元汉密尔顿抑郁量表（HAMD)2020/12/1873施测步骤：1、评定方法：一般采用交谈和观察方式。2、评分标准：二种评分法，但大部分采用0-4分的5级评分法考点首先在入组时评定当时或入组前一周的情况。然后在干预2-6周后再次评定来比较抑郁状态严重程度和症状的变化。。2020/12/1874项目名称及具体评分标准（见稿）

项目内容抑郁心境自杀消极观念入睡困难睡眠不深早醒工作和兴趣迟缓激越精神性焦虑躯体焦虑胃肠道症状全身症状性症状疑病体重减轻自知力日夜变化人格解体或现实解体偏执症状强迫症状能力减退感绝望感自卑感2020/12/1875测验内容：分为7个因子分焦体知夜、迟睡绝。考点2020/12/1876测验记分：

注：可采用两位评定者的均分。因子分2020/12/1877DavisJM24项结果解释：总分反应严重程度：考点2020/12/1878DavisJM17项结果解释：总分反应严重程度：考点2020/12/1879HAMD中出现的相关概念解释迟缓指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。躯体性焦虑指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。性症状指性欲减退，月经紊乱等强迫指强迫思维和强迫行为。人格解体或现实解体指非真实感或虚无妄想。2020/12/1880正常抑郁与症状抑郁的区分判定病理性抑郁心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状的2个，且持续2周以上。考点2020/12/1881注意事项：2020/12/1882汉密尔顿焦虑量表（HAMA）主编：由Hamilton于1959年编制，适应范围：主要用于评定神经症

及其他病人的焦虑症状的严重程度实施方法：访谈和观察——他评量表14个反映焦虑症状的项目考点考点2020/12/1883HAMA测验实施：1、评定方法：HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈。（独立评分）一周的情况经一定的治疗后2-6再评。评分标准：0-4分的五级评分法考点2020/12/1884HAMA14项测验内容（详解见稿）精神性焦虑因子项目1考点2020/12/1885HAMA因子项目2躯体性焦虑因子考点2020/12/1886HAMA结果解释：总分小于7分总分≤7分总分≤14分总分≤21分总分≤29分考点2020/12/1887HAMA注意事项：14项除外评定员：经训练的医师担任做一次评定，大约需10~15分钟考点2020/12/1888HAMA区分焦虑与病理性焦虑2020/12/1889项目HAMDHAMA实施测验材料由汉密尔顿编制，3个版本：17项、21项和24项。7个因子14个条目，2个因子。适用范围抑郁症的成年人神经症及其他有焦虑症状的严重程度方法交谈和观察，评定需要时间15—20分钟。评分标准0-4分的5级评分少数题0-2分的3级评分0-4分的5级评分解释24项版本抑郁指数：小于8分没有已于，大于等于20轻中度，大于等于35严重抑郁。1、没有焦虑：小于72、可能有焦虑：大于7分。3、肯定焦虑：大于14分（有临床意义）4、明显焦虑：大于21分5、严重焦虑：29分以上17项版本抑郁指数：没有<7分，17<轻中度，24<严重抑郁。注意事项不能鉴别抑郁和焦虑会低估不典型的抑郁状态不适宜评估精神病时的焦虑不适合筛查做焦虑障碍。病理性区别心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状的2个，且持续2周以上。1、与现实处境不相称的焦虑不安情绪。2、伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼或影响到其社会功能。3、短时间内无法消除。2020/12/1890BPRS简明精神病评定量表主编：由(欧沃洛)0verall和(歌汉）Gorham于1962年编制，版本：初版为16项，以后增加为18项。

（本次l8项版本5类因子）适用范围。

有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。实施方式：他评量表—观察病人口述。考点考点2020/12/1891BPRS测验实施：依据病人口头叙述评定项评定方法(近一周内）对病人的观察评定项由经培训的专业人员评定19、10163211176412

7515

13818

14考点2020/12/1892BPRS项目名称及定义（见书上)

项目内容关心躯体健康焦虑情感交流障碍概念紊乱罪恶观念紧张装相和作态夸大心境抑郁敌对性猜疑幻觉动作迟缓不合作不寻常思维内容情感平淡兴奋定向障碍自知力障碍工作不能考点中国增加的2020/12/1893BPRS测验记分记分分为：总分、因子分、单项分。

总分=所有项目分的算术和（18—126分）焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项。

缺乏活力，包括3、13、16、18等4项。思维障碍，包括4、8、12、15等4项。激活性，由6、7、17等3项组成。敌对猜疑，由10、11、14等项组成。BPRS归纳为5类因子分考点2020/12/1894BPRS评分标准及结果解释：可疑或很轻2中度4无症状31轻度33偏重5很重7重度6BPRS最多包括20个项目。但最常用的有l8个项目的版本。所有项目采用l～7分的7级评分法。考点确定病人入组标准分>352020/12/1895BPRS结果解释1总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。3症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图2单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。2020/12/1896相关知识1、精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想、和自知力受损的精神障碍。2、精神性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的异常行为，如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞及紧张性行为。2020/12/1897BPRS注意事项:考点2020/12/1898倍克－拉范森躁狂量表（BRMS）2020/12/1899BRMS施测步：1、各项目采用0－4分的5级评分法。2、一般评定时间：最近1周。若再次评定则间隔2－6周。BRMS评分标准：考点2020/12/18100BRMS项目内容及项目评分标准（详见书）

动作（1）动作稍多，表情活跃（2）动作多，姿势活跃（3）动作多，会谈时曾起立活动（4）动个不停，虽予劝说仍坐不安宁言语（1）话较多（2）话多，且无自动停顿。（3）很难打断（4）无法打断意念飘忽（1）描述、修饰或解释的词句过多（2）内容每消散或离题（3）思维散漫无序（4）思维不连累，内容无法理解。言语/喧闹程度（1）说话声音高（2）大声说话（3）语音极高（4）呼喊或尖叫2020/12/18101BRMS测验的记分及解释0-5分6-10分11-21分22分以上考点总分的评分标准2020/12/18102国外对BRMS分数进行标准化：国外的标准化2020/12/18103躁狂发作的不同形式：在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂：不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。无精神病性症状躁狂：有明显影响患者的社会功能。考点有精神病性症状躁狂：出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。2020/12/18104BRMS注意事项：2020/12/18105项目BPRSBRMS实施测验材料18项目：16+2（我国增加自知力障碍和工作不能两个项目）11项+量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）适用范围有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。方法会谈和观察，评定入组前一周的情况。以后一般相隔2～6周评定一次。评分标准（3、6、7、13、14、16、17观察，其他为访谈）1-7分的7级评分总分、因子分（5类因子）、单项分0-4分的5级评分总分解释病人入组标准大于35分1、小天15分轻度躁狂2、20分左右为中度躁狂3、28分左右为重度躁狂因子及发作形式5个因子分：焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑1、轻躁狂：不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。2、无精神病性症状躁狂：有明显影响患者的社会功能。3、有精神病性症状躁狂：出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。2020/12/18106专栏：如何提高评定量表的信度和效度根据小数分布范围评定高低考点2020/12/18107专栏：如何提高评定量表的信度和效度考点2020/12/18108专栏：如何提高评定量表的信度和效度考点2020/12/18109第一单元韦氏儿童智力量表（WISC）本次版本：张厚粲和林传鼎主持修订版实施方法：言语测验和操作测验交叉进行。主编：韦克斯勒1940年适用对象：6-16岁的少年儿童农村和城市共用一套考点考点第三节测验结果的解释2020/12/18110WISC项目名称及具体评分标准（见课本）

言语部分（VIQ）操作部分（PIQ）常识（I）类同（S）填图（PC）排列（PA）算术（A）词汇（V）积木（BD）拼图（OA）理解（C）[背数（D）]译码（CO）[迷津（Ma）]除类同、拼图、理解、译码和背数外，在其他分测验中只有6～7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例题或第1题开始，7岁以上儿童在不同分测验有不同的起始点。韦氏儿童智力量表中国修订本WISC-CR共有12项分测验。一般用10个，2个备用（背数和迷津）。考点2020/12/18111WISC测验记分：一、实足年龄=测验日期—

出生日期例1：测验日期：2003530生日：199428实龄：9岁3月22天

例2：测验日期：200353020021730生日：1994728实龄：8岁10月2天

考点实际年龄必需落实到几岁、几个月零几天2020/12/18112WISC智力迟滞的心理特点轻度智商分数在50—69之间者，是智力迟滞者中占人数最多的之类，约占智力迟滞总数的80%中度重度智商分数在20～34之间者，人数约占智力迟滞者的7%。长大以后，可在监督之下作些简单的体力劳动。智商分数在35-49之间者，人数约占智力迟滞者的12%，大致相当于“能训练”者。极重度智商分数在20以下者，在全部智力迟滞中不足1%。多兼有明显的躯体畸形或神经障碍，不知躲避明显的危险，终身生活需全部由他人照料。考点2020/12/18113WISC注意事项end考点2020/12/18114WAIS考点提要实施1、适用范围：适用于6-16岁的少年儿童，城市和农村两种。2、实施步骤：言语和操作交叉进行。主试与被试隔桌相坐。3、语言测验：常识、类同、算术、理解、背数（补充测验）、词汇。4、操作测验：图拼、图排、填图、木块、译码、迷津（补充测验）。记分1、实足年龄计算应准确天几岁几个月几天缺一不可。2、计算方法：先记下出生的年、月和测验日期，再从测验日期中减去出生日期，即得实年龄。借位时每月都按30计算。解释1、智力极超常：≥130，正常：90~109，缺陷：70以下2、智力缺陷：轻度（能教育）；中度（能训练）；重度；极重度。2020/12/18115第二单元儿童行为量表（CBCL）

也称儿童行为清单主编：Achenbach时间：1970年编制，1983年出版了使用手册主要包括内容：一般情况社会能力行为问题，其中行为问题包括113个项目。我国选用的范围：6~16岁的儿童考点2020/12/18116CBCL表格成长儿童自评家长用老师用2-3岁用表4-16岁用表主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题，识别和评价行为和情绪问题高危儿童，但并不能给出心理障碍的诊断。2020/12/18117CBCL测验实施：1、评定方法：CBCL具有家长、老师和年长儿童自评三种方式。2、方式：对儿童观察和了解由熟悉该被试者填写近半年内情况。考点3、评分标准：第一部分的项目不记分。第二部分除个别条目外，均需记分。第三部分是CBCL的重点.CBCL2020/12/18118CBCL测验的记分2020/12/18119行为问题经因素分析考点2020/12/18120CBCL相关知识儿童、青少年常见的心理障碍考点2020/12/18121儿童、青少年常见的心理障碍2020/12/18122CBCL注意事项1CBCL家长用版本主要用于筛查儿童、青少年的社交能力和行为、情绪问题，与诊断标准中的症状没有一一对应关系。3每做一次CBCL评定约30分钟左右2CBCL并不具有儿童、青少年行为、情绪障碍的诊断功能，同时也不能准确反映儿童、青少年情绪和行为问题的严重程度。对儿童孤独症和精神发育迟滞的敏感性不足。2020/12/18123endCBCL解释考点提要版本1、儿童行为量表又叫儿童行为清单。2、三个版本：家长用两个分别是（2-3岁、4-18岁），老师用、年长儿童自评。结构1、一般项目、社会能力（活动情况、社交情况和学习情况）行为问题。适用范围1、主要用于筛选儿童社会能力和行为问题。2、识别和评价行为和情绪问题高危儿童。3、并不能给出心理障碍的诊断。评分标准第一部分不记分第二部分的社会能力归纳成3个因子1、活动情况，2、社交情况，3、学习情况第三部分每一条行为问题都有一个分数（重点）把113条的粗分加起来，称为总粗分，分数越高，行为问题越大。越低则行为问题越小。正常范围T分地55~70之间，异常范围T分≥70儿童心理障碍1、多动性障碍2、品行障碍3、特发于童年的情绪障碍包括：离别焦虑、恐惧焦虑和社交焦虑。4、儿童社会功能障碍5、抽动障碍2、对儿童孤独症和精神发育迟滞的敏感性为足。2020/12/18124明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2）主编：由明尼苏达大学心理系等人1989年编制版本：第二版（MMPI-2）（567个项目）分基础量表、内容量表和附加量表三大类

包括10个临床量表和7个效度量表如果只为了精神病临床诊断使用，可做370题适用范围：适用于18岁~70岁的被试，文化程度在小学毕业以上。因取样主要是城市人口，故农村被试适用性较差。实施方式：自评量表2020/12/18125MMPI-2量表内容（详见书上）基础量表包括10个临床量表：Hs疑病、D抑郁、Hy癔病、Pd精神病态、Mf男-女气、Pa偏执、Pt精神衰弱、Sc精神分裂症、Ma轻躁狂、Si社会内向

7个效度量表： Q疑问，F说谎,K校正,L诈病+Fb后量表,VRIN矛盾反向,TRIN矛盾正向。如果只为了精神病临床诊断使用可做前370题。考点2020/12/18126MMMPI-2测验计分MMPI-2的独特之处在于它采用了原MMPI所没有的“一致性”T分计算法。但临床量表0（Si）及量表5（Mf）是双量表他们的T分是线性T分，非一至性T分，双向性。克服了T分数（如70分）在不同的量表上则代表不同的百分位值这一弱点T分数分布在各量表间十分接近T分每增一级都包括差不多相同数量的原始分数一致性计分法考点2020/12/18127MMMPI-2结果解释每个量表T分数分布的平均数为50分，标准差为10分注：此标准与MMPI相同但临床分界点不同。考点2020/12/18128

10个临床量表分别是：Hs(疑病量表,Hypochondriasis),量表1D(抑郁量表,Depression),量表2Hy(癔病量表,Hysteria),量表3Pd(社会病态量表,Psychopathicdeviate),量表4Mf(男性女性化,女性男性化量表,Masculinity-femininity),量表5Pa(妄想量表,paranoia),量表6Pt(精神衰弱量表,Psychasthenia),量表7Sc(精神分裂症量表Schizophrenia),量表8Ma(轻躁狂量表,Hypomania),量表9Si(社会内向量表,SocialIntroversion)。量表0

2020/12/18129内容量表有15个ANX（焦虑紧张量表）FRS（恐惧担心量表）OBS（强迫固执量表）DEP（抑郁空虚量表）HEA（关注健康量表）BIZ（古怪思念量表）CYN（愤世嫉俗量表）ASP（逆反社会量表）TPA（A型行为量表）ANG愤怒失控量表）LSE（自我低估量表）SOD（社会不适量表）FAM（家庭问题量表）WRK（工作障碍量表）TRT（反感治疗量表）三、相关知识原MMPI10个临床量表无法覆盖所有临床精神病学分类及心理失常问题。考点2020/12/1813012个附加量表MAC-R（酗酒量表）吸毒可能（APS）婚姻问题（MDS）O-H（过分自控量表）A（焦虑量表）吸毒态度量表（AAS）Re（社会责任量表）DO（支配性量表）PK/PS（创伤后应激失常量表）GM/GF（性别角色量表）R（抑压量表)ES（自我力量量表）三、相关知识2020/12/18131三、相关知识7个量表项目内容分为若干亚量表量表2D(抑郁）量表3Hy（癔症）量表4Pd（社会病态量表6Pa（偏执）量表8Sc（精神分裂症）量表9Ma（轻躁狂）量表0Si（社会内向）2020/12/18132三、相关知识7个效度量表Q（未答量表）L（装好量表）K(防御量表）F表（诈病量表）FB（后F量表）VRIN（逆向答题矛盾量表）TRIN（同向答题矛盾量表）

考点2020/12/18133MMPI-2考点提要实施1、测验材料：567题，为了精神病临床诊断使用，做前370题。2、适用范围：年满18-70岁，具有小学毕业以上文化，能看懂题就可以。记分1、采用了原MMPI所没有的“一致性”T分计算法。解释1、每个量表T分布的平均数为50分，标准差为10分。2、MMPI-2的临床分（美国常模65），（中国常模60）量表结构基础量表10个临床量表：名称同MMPI，Hs,Mf,Pt没有亚量表。7个效度量表：新增的有Fb(测验370效度的后量表）TRIN（反向答题矛盾量表）,VRIN（同向答题矛盾量表）,内容量表略附加量表略2020/12/18134第三节第一单元中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的结果解释2020/12/18135韦氏成人智力量表（WAIS-RC）首先分析比较智商的高低和差异然后分析比较各分测验的高低和差异以及相互关系，再深入分析受测者对具体测验项目的反应或得分特点。2020/12/18136WAIS-RC的解释考点2020/12/18137言语智商叫优势半球左脑优势2020/12/181382、分量表的平衡性如优势半球有损害，则VIQ<PIQ；右非优势半球有损害，则PIQ小于VIQ；左若是弥漫性损害，表现与非优势侧损害时相似。考点难点2020/12/18139所谓明显降低：不同年龄相关的意义不同：韦克斯勒提出：VIQ与PIQ的差异达到15分时才有意义，考夫曼提出：VIQ与PIQ的差异达到12分时才有意义，考点2020/12/18140表3-11VIQ与PIQ差异显著时的意义表VIQ>PIQPIQ>VIQ1、言语技能发展较操作技能好2、听觉加工模式发展较视常加工模式好3、可能在完成实际行动或任务上有困难4、可能操作能力差5、可能有运动性非言语技能缺陷1、操作技能发展较言语技能好2、视觉加工模式发展较听觉加工式好。3、可能有阅读障碍4、可能有言语的缺陷5、可能有听觉性概念形成技能缺陷言语——听觉——左半球操作——视觉——右半球考点2020/12/18141三、比较各分测验的平均分差异由于WAIS-RC由多个侧重反映某一方面能力的分测验组成，因为我们可以分析各分测验的强点和弱点来进行智力特点的诊断。2020/12/18142比较分测验差异分析步骤和内容：1、言语、操作和全量表自己均分为：所以分数相加再除以项目数用四舍五入。2、考夫曼加减3分简易法:

强(S)高于测验量表分+3分。

弱(W)低于测验量表分-3分。考点2020/12/18143WAIS-CR相关知识下一节考点考点2020/12/18144WAIS-CR注意事项end2020/12/18145WAIS-CR解释考点提要总智商FIQ1、IQ加减5，85%～90%的可信限水平。2、优势半球有损害，则VIQ<PIQ；右3、非优势半球有损害，则PIQ小于VIQ；左4、若是弥漫性损害，表现与非优势侧损害时相似。VIQ>PIQ1、言语技能发展较操作技能好2、听觉加工模式发展较视常加工模式好3、可能在完成实际行动或任务上有困难4、可能操作能力差5、可能有运动性非言语技能缺陷PIQ>VIQ1、操作技能发展较言语技能好2、视觉加工模式发展较听觉加工式好。3、可能有阅读障碍4、可能有言语的缺陷5、可能有听觉性概念形成技能缺陷2020/12/18146endWAIS-CR解释考点提要各分量表相比1、平均分：言语12分、操作11分、全量表11分2、与自己相比：强点S分测验高于平均数3分以上。弱点W：分测验低于平均数3分以上。3、与他人成绩相比：强项大于或等于13分，弱项：大于或等于7分。智商与因素分数并不对应1、量表和因素之间不完全对应2、算术、数字广度属于言语测验，也包含了操作因素3、数字符号属于操作测验，也包含了言语因素。缺陷补偿1、图填和图排是两个常常受言语能力影响的操作。轮廓分数分散每当言语或操作量表内部的分测验分数非常分散的时候，V-P差异就毫无意义。再效应一个月之内二次测验，总智商总比第一次高7分左右。言语智商的增加量通常为3.5，而操作量表的增加量通常为9.5。2020/12/18147第三节第二单元MMPI及MMPI-2的解释一、一般解释程序二、效度量表解释程序三、临床量表解释程序四、内容量表和附加解释程序2020/12/18148一般解释程序：考点考点2020/12/18149二、效度量表解释程序效度量表4全传统效度看粗分。3个新增效度看T分。1、后Ｆ量表（Fb）：T分≥90但FT分≤89前10个临床量表有效，后面内容量表和附加量表无效。2、反向答题矛盾量表VRINT分≥80随机方式回答，结果无效，70≤T≥79，回答内容不一致，结果可疑。3、同向答题矛盾量表TRINT分≥80，不加区别肯定回答，分数走越低越不加区别地否定回答。4、中国版低频量表（ICH）T≤10分答卷有效考点2020/12/18150三、临床量表解释程序排除Mf,Si两个临床除外，另外8个临床师表中。首先把大于60分的量表找出两个分最高，（这两个是进入两点编码），要确定是否是突出编码；用这两个编码中分数最低的那个减去其他（除Mf\Si)外6个分数中最高的那个相比较（最简单理解就是第二高分的和第三高分相比较就可以）如大5分就是突出编码，没有大于5分就是非突出编码。1、两点编码解释：2020/12/18151借助因子的高低来解释MMPI测验结果简化临床量表中复杂信息的手段。一般都得到4-6个因素构成。例：邹义壮的借助因子：精神质因子(P)、神经质因子(N)、内外向因子(I)、装好坏因子(F)、反社会因子(A)和男子-女子气(M)。2、因子分析解释：2020/12/18152五、附加量表解释程序特殊量表：补充临床量表无法涉及的各种问题——潜在测量能力焦虑（A）抵制（R）自我控制（Es)

受制敌意（O-H）量表支配（Do)

社会责任（Re)

创伤后应激失常（PK\PS）麦氏酗酒（MAC-R）性别角色（GM\GF）考点2020/12/18153相关知识1、全答“肯定”模式：F分十分高，L、K分十分低，“精神病”模式，呈大“A”；305060708090MfHsDHyPdPaPtScMa40100110LFK2020/12/18154相关知识2、全答“否定”模式：Ｌ、F、K分高（高于70分），临床量表Hs、Hy高呈神经症模式，呈“﹨”一捺状。305060708090MfHsDHyPdPaPtScMa40100110LFK2020/12/18155相关知识30506070809040100110LFK30506070809040100110LFK30506070809040100110LFK装好模式：“∨”自我防御模式：“√”症状夸大模式：小“A”2020/12/181563、装好模式：“∨”：Ｌ、K分高，F低表现优点极多，没有心理问题，但实际情况并非如此。4、自我防御模式：“√”K分高，L、F分不高，表示充分反映低估测试者心理适应问题，应注明测者不愿谈及自己的个人问题。5、症状夸大模式：小“A”F分高于70夸大了自己的问题。2020/12/18157二、常见两点编码意义（1疑2抑3癔4病态，5男女6妄想7衰弱，8分裂9躁狂0内向）12∕21：常有躯体不适，并伴有抑郁情绪；13∕31：诊断为疑病症或癔症；23∕32：轻型抑郁症；28∕82：如F分高于70分可诊断重性抑郁症；68∕86：多疑不信任，情感平淡有偏执妄想；2020/12/18158神经症性剖面图如果临床量表Hs、D、Hy的T分都超过临床分界点，且在整个剖面图中为最高的几个分数，则整体模式呈现“左高右低”的模式，这种模式称神经症性模式。405060708090MfHsDHyPdPaPtScMa考点四、典型的临床剖面图模式：2020/12/18159精神病式剖面图而如果临床量表Pa、Pt、Sc、Ma等为几个最高的量表分数，刚整个剖图呈现“右高左低”模式，这种现象被称之为精神病性模式。405060708090MfHsDHyPdPaPtScMa考点2020/12/18160神经症ABCD性剖面图例：类型量表1Hs量表2D量表3HyA类：这种人容易把心理问题转化为许多躯体不适。806578特点是量表1、2、3的分数均高于60分，量表1和3的分数为最高和次高，且比量表2高出至少5个T分。B类：这种人长期过分的躯体关注，多疑敏感787363特点是量表1、2、3呈现依次下降倾向，且均高于60分C类：感到易疲劳、焦虑、自觉迟钝，不能做任何事情657063特点是量表2、1、3呈现依次下降倾向D类：多见于女性，妇科主诉。称“癔症性剖面图”。636873

量表1、2、3依次上升式倾向由量表1、2、3组成2020/12/18161精神病性双峰性剖面图例：1、6和8等于或高于60分，2、量表6或8有一个高于量表7至少5个T分3、量表6在65分以上或量表7和8在60分以上。特征是性格内向、易激怒、社会性退缩、多疑、敌意，对自己的行为缺乏自知力。由量表6、7、8组成2020/12/181624、边缘性剖面性图：1-9量表都低于65分,F极度，提示边缘性人格障碍，体验明显的精神紧张和情绪骚动，但没有占主导性有效的