医疗废物监管

医疗废物管理知识培训

邓州市人民医院院感管理科

一、《医疗废物管理条例》产生背景二、《条例》立法宗旨及基本概念三、医疗废物监管的主要环节四、其他相关要求一、《条例》产生背景1、医疗废物管理中出现的问题引起了媒体和领导的重视2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。

医疗垃圾加工令人震惊带血输液管制成饮水杯恐怖！医疗垃圾造出儿童玩具

孩子们对这种“玩具”充满好奇

店老板说：“这种玩具我已经卖了好几年了。”河南一废品厂的碎料机旁工人正在分拣医疗垃圾。河南医疗垃圾管理也存在很大的漏洞2、我国医疗废物管理现状调研情况

对20省96家医院的调查情况1、缺乏专门的法律法规；2、医疗废物分类不明确；3、医疗废物混入生活垃圾；4、医疗废物被丢弃或卖掉；5、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；6、感染性废物处理不当；7、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医疗废物无处消纳；等等。

3、国际有关医疗废物管理情况WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议美国于1988年11月1日通过了《医疗废弃物管理法案》（MWTA）日本1991年颁布《医院废弃物处理法》印度于1998年颁布《生物—化学废料管理及处理法规》（EPA）二、《条例》立法宗旨及基本概念

《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。1、根据《医疗废物管理条例》，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物包装物、容器标准和标识》《医疗废物集中处置技术规范》《医疗废物管理行政处罚办法》其它相关的法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》2、《条例》出台的目的、特点目的——防止疾病传播——保护环境——保障人体健康特点：——体现全程化安全管理原则——突出集中无害化处置原则——强化监督管理的原则——实行分工负责的原则

3、医疗废物概念

医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。

医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。

4、医疗废物分类方法感染性废物；病理行废物；损伤性废物；药物性废物；化学性废物；感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4）各种废弃的医学标本。5）废弃的血液、血清。6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2）医学实验动物的组织、尸体。

3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1）医用针头、缝合针。2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。

3）废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3）废弃的汞血压计、汞温度计。

三、医疗废物监管的主要环节1、医疗废物处置一般性监管

（医疗卫生机构和集中处理机构）——制度其法定代表人为第一责任人；制定处置的详细制度及应急预案；——人员

有专职或兼职人员；进行培训（相关法律、专业知识、安全防护、紧急处理等）；

——场地建有医疗废物暂时贮存设施；——设备个人防护设备（为工作人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害）；垃圾盛放容器（垃圾袋、锐器盒等）；

——医疗废物管理

执行登记制度：应当对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。

禁止转让和买卖医疗废物；禁止邮寄医疗废物，禁止通过铁路、公路运输医疗废物；

2、医疗废物分类收集监管根据医疗废物分类分别放入不同颜色垃圾袋生活垃圾：黑色塑料袋；医疗垃圾：黄色塑料袋；放射垃圾：红色塑料袋；盛装医疗废物包装物、容器标示

中文标签：产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明

医疗废物专用警示标志

MEDICALWASTE医疗废物使用合格的医疗废物包装物或者容器；垃圾袋：黄色、耐渗透、中文标识、警示标志利器盒：黄色、耐穿透、坚固性、可燃性、不可逆性、警示标志废物收集的单流向：只能放，不能取：医疗废物包装物或者容器盛装量不能大于3／4；外表污染时，要进行消毒处理或者增加一层包装。高危险废物

培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物要先消毒再收集；血液及污染物？

隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应严格消毒，达标排放污水处理系统；

隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；

特殊医疗废物废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其关的废物，依照有关法律、法规执行；化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由专门机构处置；3、医疗废物贮存监管相对独立；贮存设施密闭；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；贮存地有明显标示；时间不能超过（2天）能够定期清洁和消毒；特殊废弃物需要特殊处理（锐器、特殊传染病）

医疗废物暂时贮存场所标牌

暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件4、运送要求（医院内）规定的时间和路线运送；运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具；每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒

登记规范，具有可溯源性5、医疗废物转运监管转运过程应密闭；转运工具要及时清洗消毒；转运车辆有明显标志，专车专用；执行危险物转移联单管理制度：详细填写《危险废物转移联单》及《医疗废物运送登记卡》6、医疗废物集中处置取得经营许可证；无害化；

7、医疗废物处理其他要求不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。应符合下列基本要求：

使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。四、其他相关问题1、卫生部门和环保部门在医疗废物管理上的职责是如何划分的？原则上是卫生部门负责医疗机构的监督和处罚，环保部门负责医疗废物集中处置单位监督和处罚。例外：集中处置单位如果没按要求对员工进行职业健康防护，由卫生部门处罚。医疗机构如果在院外没按要求运送、处置医疗废物或随意丢弃医疗废物、卖给非合法集中处置单位，由环保部门处罚。2、输液瓶是如何管理的？能不能按生活垃圾处理？能不能卖掉？关于明确医疗废物分类有关问题的通知

卫办医发【2005】292号各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：

为进一步贯彻落实《医疗废物管理条例》，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：

一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔２００３〕２８７号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。

二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

二○○五年十二月二十八日3、玻璃安瓿用什么容器收集？应该放入有标识的塑料利器盒内。（损伤性医疗废物）医院常见的做法：针头放进有标识的塑料利器盒内，玻璃安瓿放入专用的纸箱内，（上面一小口，其它全部密封的，3/4满时，胶带封口），外套黄色废物袋，专人收集，密闭运送。4、死婴、死胎如何处置？卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报（卫办医政发〔2010〕60号）----医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。

胎龄在16周以下及胎重不足500克的死亡胎儿属于医疗废物。（讨论稿，试行单位执行）

婴儿遗体被当“医疗垃圾”，医院道德底线何在？

3月28日傍晚，山东省济宁市郊区光复河桥下出现15具婴儿遗体。济宁市卫生局办公室主任称，初步调查，15具婴儿遗体可能是当地医院引流产或者病亡的死婴，按法律规定，属于医疗垃圾。而济宁市卫生局30日发布的调查称，婴儿遗体共有21具。

原谅我不是医生，原谅我不知道医院的婴儿遗体原来只是“医疗垃圾”。但我不能接受婴儿遗体被称作“医疗垃圾”。在情感上，我绝对不能接受。

在我看来，尊重遗体是医院最起码的道德底线，婴儿遗体，首先是一个人的遗体，就应该得到尊重，怎么能忍心如此随意地处置呢？

是的，从医学的角度看，一具婴儿遗体，当他(她)完成了自己的使命之后，是毫无价值的了，就如同医疗垃圾那样，是要被处理掉的。但他们的“处理”难道就不能有所不同吗？难道他们的处理就和医疗垃圾一样吗？更何况，现在还是被遗弃在桥下。

据知情人士透露，当地医院可能将遗体处理的工作承包给了相关责任人，承包者可能偷工减料为图省事，所以直接将婴儿遗体扔到了桥下。我们从中可以看出，婴儿遗体的处理和医疗垃圾的处理没有本质区别。在医院的眼中，婴儿遗体就是医疗垃圾，难道要特别处理吗？从这个冰冷的思维出发，婴儿遗体丝毫没有被看作是“人”，被看作是我们的同类，他们被当成了“废物”。婴儿是人，为何就得不到人的尊重？

即便是按照法律，按照医学观点，婴儿遗体就是医疗垃圾，那这也仅是医学的定义，而且是一个冰冷的定义，冰冷的规定。婴儿遗体为什么就是“医疗垃圾”？为何我们不能从法律上，从人格的尊严上，给他们一个“厚待”？卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报卫办医政发〔2010〕60号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近期，山东省济宁医学院附属医院发生婴儿遗体被太平间工作人员丢弃的事件。该事件暴露出医院管理存在的漏洞，教训深刻，社会影响极坏，必须引起高度重视。现将有关情况通报如下：一、事件发生情况及处理结果2010年3月29日，山东省济宁市洸府河发现21具被丢弃的婴儿遗体。接到市民举报后，济宁市委、市政府立即要求济宁市卫生局、公安局等相关部门成立联合调查组，开展调查工作。山东省卫生厅指导该事件的调查处理工作。经查实，济宁医学院附属医院太平间工作人员与死亡婴儿的家长私自达成处置遗体的口头协议，并收取费用。当太平间冰柜储存婴儿遗体达到一定数量后，太平间工作人员雇佣社会人员将婴儿遗体运送到济宁市洸府河附近进行处置。该事件性质恶劣，影响极坏。根据调查结果，济宁市委、市政府责成济宁市卫生局向社会道歉，济宁医学院附属医院对有关责任人作出处理，免去该院分管副院长职务；撤销后勤处处长、副处长职务；对医院太平间2名工作人员予以开除，济宁市公安局依法对该2人实施了治安拘留。山东省卫生厅已将该事件通报全省。二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事件的发生。（一）依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。根据《尸体出入境和尸体处理的管理规定》，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。（二）加强内部管理，规范尸体处置。各级各类医疗机构必须高度重视患者尸体的管理工作，建立健全太平间工作制度，完善患者尸体的登记、交接、转运、存放、处理等各环节的工作规则，明确工作人员职责，落实岗位责任，确保患者尸体的规范管理。（三）组织全面检查，堵塞薄弱环节。各级各类医疗机构要立即进行自查自纠，以胎儿、婴儿尸体处置为重点，对太平间、妇产科、儿科、手术室等重点部门进行全面检查，健全规章制度，强化责任意识，落实管理措施。各级卫生行政部门要加强对医疗机构的检查和监管，及时发现问题，坚决予以纠正；对发生类似事件的医疗机构及相关工作人员必须严肃追究责任。（四）加强职业道德教育，提升人文素养。各级卫生行政部门和医疗机构要进一步加强全员性职业道德教育，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，奉行关爱生命的人道主义精神，尊重生命，维护生命尊严，遵守职业道德，提高人文素养。医疗机构要将职业道德教育纳入工作人员的继续教育工作中，采取有效措施，不断提高工作人员的职业素养。

二○一○年四月十三日5、胎盘如何处置

卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复

（卫政法发[2005]123号）

山东省卫生厅：

青岛市卫生局《关于产妇分娩后医疗机构如何处理胎盘问题的请示》（青卫发【2005】22号）收悉。经研究，答复如下：

（1）产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。（2）任何单位和个人不得买卖胎盘。（3）如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理。

此复

中华人民共和国卫生部

二00五年三月三十一日关于转发《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》的通知各区县卫生局，各有关医疗机构：

现将卫生部给山东省卫生厅《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发〔2005〕123号）转发给你们，请开展助产技术服务的医疗机构遵照执行，并提出以下几点要求：

一、产妇在分娩前应与医疗机构办理胎盘处理手续，填写《上海市医疗机构胎盘处理告知、处置单》（见附件），经产妇（授权委托人）签字、医务人员签字后，由接产医疗机构随病史归档备查。二、接产医疗机构对要求申领胎盘的产妇，应当在其分娩后及时将胎盘放置在产妇自备的经消毒的器皿内，交给产妇或其家属带回。

三、孕产妇经检查患有传染性疾病或传染性疾病病毒阳性者，胎盘可能造成传染病传播的，医师应当进行告知，并由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定，按医疗废弃物处理方式进行消毒并处置。

附件：《上海市医疗机构胎盘处理告知、处置单》