甲状腺功能亢进讲课课件

甲状腺功能亢进Hyperthyroidism

疾病概述与病因

甲亢的临床表现

甲亢的诊断与治疗

甲亢的护理要点4123内容提要定义甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制失调，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称

甲状腺毒症：甲状腺激素过量的状态，可以由甲状腺本身病变引起，也可由甲状腺以外的因素引起。

弥漫性甲状腺肿（Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等引起的甲亢是甲状腺毒症的重要原因。疾病概述分类

按引起甲亢的原因可分为三类。

1.原发性甲亢最常见，约占甲亢85%～90%，病人多见于20～40岁，男女之比1:4～7。腺体呈弥漫性肿大、两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”（exophthalmicgoiter）。

2.继发性甲亢较少见，年龄多在40岁以上，病人先有多年结节性甲状腺肿史，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称；继之出现功能亢进症状，易发生心肌损害。3.高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描显示结节碘聚量增加，呈现“热结节”。

病因遗传因素家族因素、性别等免疫因素淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白抑制腺垂体分泌促甲状腺激素，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺素大量分泌环境因素细菌感染、性激素、应激和碘药物、辐射等是疾病发生和恶化的重要诱因轻重不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群主要表现为;1）性情急躁、易激惹、怕热多汗、易疲劳

2）食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻

3）脉搏快而有力（常>100次/分，休息和睡眠仍快）和脉压（收缩压-舒张压，正常为30～40mmHg）增大,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志

4）基础代谢率（BMR）增高

基础代谢：人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要基础代谢率%=（脉率+脉压差）-111，以±10%为正常，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢，人体在清醒而极度安静下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率，测定必须在清晨、空腹和静卧时进行，室温20℃上下甲状腺肿大多数病人有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系；听诊时，因腺体内血管扩张、血流加速，左右叶上下极闻及血管杂音，可扪及震颤感，为主要的有意义的体征。临床表现诊断1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131碘率测定（正常甲状腺24h内摄碘量为总入量的30-40%，若2h内超过25%或24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反应甲亢的严重程度）3.血清T3、T4含量测定4.超声检查5.CT、MRI诊断与治疗原则

甲状腺大部分切除仍是治疗甲亢的一种常用而有效的方法，能使90%～95%的病人获得痊愈。手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长时间用药困难者。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产和早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。治疗原则术前注意评估病人的身体状况和相关因素，注意有无自身免疫性疾病，是否有甲亢家族史，评估病人声音及发音状态。了解病人的心理状态，保证病人情绪稳定，防止因疾病原因造成病人情绪波动。术后注意观察并发症；尤其是呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐及甲状腺危象等。

护理要点（3）突眼护理眼睑闭合不全者注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或使用眼罩以避免强光、风沙等的刺激。睡眠时头部抬高，减轻眼部肿胀。若病人无法闭合，可涂抗生素眼膏，并覆盖纱布，或使用油纱。眼睑闭合严重障碍者可行眼睑缝合术。（4）完善术前各项检查：1）颈部X线检查，了解气管有无受压；2）喉镜检查，确定声带功能；3）颈部B超检查，判断手术范围4）遵医嘱测量基础代谢率，了解甲状腺功能状况，选择手术时机；5）一般血液检查及甲功检查T3、T4数值（5）手术体位的练习（6）药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节。服用碘剂每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每日增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。由于碘剂刺激口腔和胃黏膜，引起恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，可在饭后冷开水稀释后服用或用餐时将碘剂滴在馒头、饼干、面包等固体食物上一同服用。术前禁用阿司匹林等软化血管的药物，防止术中出血。（7）术前准备：1）皮肤准备：清洁切口处皮肤，剪指甲2）术前禁饮食，常规禁食10h，禁饮4h。3）手术日晨准备2.术后健康教育

（1）体位：全麻清醒后，告知采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）病情观察：术后遵医嘱给予低流量2L/min鼻导管吸氧或面罩吸氧，给予心电监护，观察生命体征变化，床边常备气管切开包1）观察有无呼吸困难和窒息2）了解病人发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑，声调降低，误咽及饮水呛咳等并发症的发生；3）观察有无头晕、恶心等颈过伸综合征的发生；4）观察有无手足抽搐的发生；＊甲状腺危象：甲亢术后严重并发症之一，临床表现为术后12～36小时内病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。死亡原因多为：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水、电解质紊乱等。甲状腺危象用药：①复方碘化钾3～5ml，紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，保证循环血液中甲状腺素水平；②氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激反应；③肾上腺素能阻滞剂：利舍平1～2mg，肌肉注射；或普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，降低周围组织对儿茶酚胺的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥100mg，或冬眠灵II号半量肌肉注射，6～8小时1次；⑤降温：常用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维持在37℃左右；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦心力衰竭者，加用洋地黄制剂.冬眠：Ⅰ号：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg加入5%GS250ml静滴，用于一般冬眠疗法适应症：高热、烦躁患者禁忌症：呼吸衰竭患者Ⅱ号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.3~0.9mg（适用于心动过速的烦躁患者）（3）观察有无甲状腺毒症性心脏病的发生

甲亢心是严重的并发症之一，甲亢可引起心肌损害，导致心率失常、心脏扩大、心功能减退等表现诊断标准：伴房颤、期前收缩或心脏扩大

高输出量顽固性心衰

甲亢控制后上述症状好转或改善3.出院指导（1）休息与运动：注意休息，适当锻炼，增强体质，劳逸结合，3个月内避免重体力劳动，保持身心愉快，建立良好的人际关系，避免情绪激动。（2）饮食指导：普通饮食，手足抽搐的病人嘱咐限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，注意钙剂的补充。（3）用药指导：对于甲状腺切除的病人，应按时足量口服左旋甲状腺素片（具体剂量见出院医嘱