常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法课件

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧前言：急诊医学是处理和研究各种急性疾病、各种疾病的急性阶段和危重病人的临床医学，是临床医学的一门新兴的独立学科。急诊医学涉及范围广范，包括各科的急诊、院外各种环境下的医疗救护、灾害和灾难医学、创伤医学、中毒急救学、危重病医学、危重症监护、急诊医学管理和科学研究等，内容极其丰富，急诊医学是在传统医学基础上形成和发展的，它涉及各科疾病，是临床各科的前沿和边缘学科。急诊医学实践主要有三块阵地，即医院外发病现场、医院急诊科和危重症监护病房，通常把在上述场合下进行的院前急救、急诊室处理和急救室救治、危重症监护病房的加强治疗有机地联系起来，称为急诊医学体系。一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，即脑、心、呼、肝、肾及各种休克。衰竭的脏器数目越多，说明病情就越危重（两个以上称多脏器功衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

4、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。5、肾功能衰竭：可分为急性肾衰和慢性肾衰（尿毒症）。6、各种休克（循环功能衰竭）：由各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效循环容量减少、组织灌流不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见的原因可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等。二、有生命危险的急危重症五种表现A.：Asphyxia:窒息及呼吸困难---常见的有胸部穿透伤、气胸和上呼吸道梗阻；B：Bleeding:大出血与休克---短时间内急性出血量>800ml；C：C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D：Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8--10分钟）。三、急危重症的快速识别要点要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）体温T（temperature）、脉搏P（pulse）、呼吸R（respiration）、血压BP（bloodpressure）、神志C（consciousness）、瞳孔A（appleofone'seye）、尿量U（urine）、皮肤粘膜（skin&membrane）。通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）：正常60--100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。格拉斯哥昏迷量表体动项目评分语言项目评分睁眼项目评分遵嘱运动6回答切题5自主睁眼4疼痛定位5回答错误4呼唤睁眼3疼痛躲避4语言混乱3疼痛刺激睁眼2刺激后反常屈曲3仅能发声2无反应1刺激后四肢过伸2无反应1无法评价0无反应1无法评价0轻度：14--15分，仅需密切观察；中度：9--13分，通常转归存在较大的差异；重度：≤8分，需要ICU治疗。

6、瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。四、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点：突发性、不可预测，病情难辨多变；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：®判断、但暂不诊断®对症、但暂不对因®救命、但暂不治病

急诊科120急诊分区：红区：生命危重患者；黄区：有生命危险的患者；蓝区：无生命危险的患者；黑区：死亡患者先“开枪”，再“瞄准”A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物

2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征万用的急诊施救措施与流程第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧或人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses（生命八征、心电监护和脉氧饱和度）4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——®A判断+气道：徒手开放气道®B呼吸：口对口人工呼吸®C循环：胸外心脏按压®D电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术—d.止血e.包扎f.固定g.搬运药物分类

临床常用药物1.抗心功能不全药物

2.抗心律失常药物

3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共16个药物抗心功能不全药物

西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，

1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml

西地兰0.2－0.4mgiv

极量＜1.2mg/d相对安全地戈辛

机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！ICU常用药物抗心律失常药物利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用

可

达

龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）

心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd

注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD

用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用

ICU常用药物抗心绞痛药物硝酸甘油

硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事项：1.防止低血压

2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持

单硝酸异山梨酯

区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较安全用法：静脉：40mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min

注意事项：1.防止低血压

2.防止受体疲劳鲁南欣康ICU常用药物降压类药物利喜定/压宁定

α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用法：口服：60mgBid

静脉：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持相对安全

强效、速效降压药

用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min

注意事项：1.避光使用

2.防止低血压，心衰时用量要小

3.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h硝普钠ICU常用药物抗休克活性药物多巴胺

激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入

1－20mg/kg.min即间羟胺激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明肾上腺素

激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏