骨与关节结核课件

骨与关节结核

TuberculosisofBoneandJoint概论非常多见的感染性疾病？影响因素：生活水平抗结核药物耐药菌株概论致病菌：结核杆菌好发年龄：儿童和青少年继发性结核病：原发病灶为肺结核或消 化道结核概论好发部位：脊柱（50%）髋关节膝关节肘关节病理（Pathology)单纯性骨结核单纯性滑膜结核全关节结核穿破皮肤形成窦道(并发症，后遗症）病理发展过程临床表现

(ClinicalManifestation)全身症状：低热，乏力盗汗，消瘦食欲不振贫血临床表现并发症：混合感染瘫痪病理性骨折临床表现后遗症：关节纤维粘连和强直关节挛缩畸形和驼背肢体不等长注意点疼痛： 髋关节结核膝关节痛流注脓肿流注脓肿化验检查Hb低下WBC正常ESR加快结核杆菌培养OT试验结核蛋白抗体试验影像学检查ECT： 早期显示病灶，不能定性ECT表现影像学检查MRI： 早期异常信号，脊髓压迫MRI表现影像学检查B超： 冷脓肿的位置和大小关节镜

(Arthrospy)诊断滑膜结核病理滑膜活检(Biopsy)治疗

(Management)全身治疗：支持疗法：休息营养蛋白质和维生素的摄入治疗抗结核药物治疗：异烟肼，利福平，乙胺丁醇对氨基水扬酸，链霉素服药2年治疗治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好局部症状消失，无疼痛，窦道闭合X线表现脓肿缩小乃至消失，或已钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰3次ESR都正常起床活动已1年，仍能保持上述4项指标治疗局部治疗：局部制动：石膏固定和牵引局部注射抗结核药物：手术治疗切开排脓： 可以减轻全身症状手术治疗病灶清除术：清除脓液，死骨，结核性肉芽组织，和干酪样坏死组织放入抗痨药物手术治疗矫形手术关节融合术：纠正不稳定(arthrodesis)截骨术：矫正畸形(osteotomy)关节成形术：改善功能(arthroplasty)膝关节TB关节融合术髋关节融合术髋关节置换手术脊柱结核TuberculosisoftheSpine脊柱结核骨关节结核中发病率最高最多发生于椎体，腰椎最多见脊柱结核冷脓肿的表现：

椎旁脓肿 腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟脓肿 大腿脓肿脊柱结核神经根刺激症状，脊髓压迫致截瘫驼背或腰椎后突畸形发病率和疾病分布Pott病(1779年)骨关节结核中最多见(50%)发病率和疾病分布L1椎体最常受累颈椎结核截瘫发生率较高发病率和疾病分布男性略多见于女性,成人儿童均可发病随吸毒成瘾者增多发病率上升病理中心型椎体结核多见于10岁以下儿童,好发于胸椎进展快,整个椎体被压缩成锲形只侵犯一个椎体病理边缘型椎体结核多见于成人,好发于腰椎病变局限于椎体的上下缘侵犯椎间盘,椎间隙狭窄冷脓肿的表现椎旁脓肿椎旁脓肿冷脓肿的表现流注脓肿：脓液沿肌筋膜间隙流动，在远离病灶的部位出现脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿腹股沟脓肿臀部脓肿大腿脓肿流注脓肿流注脓肿临床表现全身： 消瘦，盗汗，低热，食欲不振等临床表现局部：疼痛活动受限畸形瘫痪脓肿或窦道形成等临床表现拾物试验阳性儿童提足试验影像学检查X线： 骨质疏松骨质破坏椎间隙变窄TBofSpine影像学检查CT： 显示软组织病灶的界限和骨质破坏的程度，冷脓肿影像学检查MRI：脊髓的压迫影像学检查ECT：早期显示病灶不能定性诊断依据：临床表现影像学检查，化验(ESR，OT，结核蛋白抗体试验）活检鉴别诊断

(DifferentialDiagnosis)化脓性感染非特异性感染骨关节炎肿瘤噬酸性肉芽肿腰椎间盘突出症治疗目的：清除病灶纠正畸形防治截瘫治疗抗痨药物：异烟肼，利福平，乙胺丁醇链霉素治疗手术适应证：活检明确诊断减压消除脊髓神经压迫矫形纠正畸形植骨(BoneGraft)脊柱结核并发截瘫Paraplegia发病率和分布脊柱结核中截瘫发生率为10%发病率和分布胸椎最多见其次为颈椎，颈胸段和胸腰段腰椎最少见发病率和分布附件结核少见并发截瘫较多发病机制骨病变活动型截瘫：早发截瘫病灶直接压迫脊髓减压效果良好发病机制骨病变静止型截瘫：

迟发性瘫痪 增生瘢痕组织或病理性脱位引起 脊髓压迫发病机制脊髓血管栓塞：引起脊