常见急性症状的救课件

常见急性症状的救护

常见急症一、高热二、昏迷三、抽搐

高热一、概念：1、发热：是指在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。2、人体正常体温一般为36~37℃左右，体温升高不超过38℃为低热；38~39℃为中等热；39~40℃为高热；超过41℃为高热。二、病因及发病机制：1、发热的致热因素很多，最常见的是致热原性发热，传统上把能引起人体发热的物质，通称为致热原。致热原大致可分为三种：①内源性致热原②外源性致热原③类固醇致热原。2、发热常见病因临床上大致分为两类：①感染性发热②非感染性发热。（二）临床表现热型1、稽留热：体温维持在39~40℃以上的高水平达数天甚至数周，每天体温波动不超过1℃。见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病。2、驰张热：体温39℃以上，波动幅度大，每天波动范围超过2℃。见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。3、间歇热：高热与无热交替出现，常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。4、波状热：体温逐渐上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见与布鲁菌病。5、回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后有骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性的交替。常见于回归热、霍奇金病、周期热等。6、不规则热：发热无规律，常见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。伴随症状1、头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。2、寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等。3、关节痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。4、淋巴结肝脾肿大：可见于血液病、癌肿、传染病。5、尿频、尿急、尿痛：常见于尿路感染。6、咳嗽、咯痰、胸痛：常见于呼吸系统疾病，如上感支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。7、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。8、出血现象：可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。9、结合膜充血：常见于咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。10、口唇疱疹：常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。11、咽痛：可见于白喉、急性扁桃体炎，急性咽峡炎、急性喉炎等。四、救护措施1、卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。2、补充能量，保证充足易消化的营养食物。应给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水份、营养物质及电解质。3、物理降温：体温超过39℃时应物理降温，用冰敷，10~15分钟更换一次。体温超过39.5℃时，用30~39℃温水擦浴或50﹪乙醇擦胸、背和颈部或1﹪冷盐水灌肠。婴儿每次100~300ml，儿童500ml。4、注意对高热患者体温的监测，测体温Q4h，待体温恢复正常3日后，可减为每天1次。5、口服阿司匹林0.5mg/次，或服银翘散、柴胡汤。6、预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理，防止在机体抵抗力时降低时并发其他感染。7、防止小儿发生高热惊厥。8、对因治疗，查明发热的不同原因后，进行对因治疗。急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退烧药和抗生素，以免掩盖病情，贻误急救时机。昏迷一、概念：昏迷即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。按昏迷程度分三种：1、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发出含混不清的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，放射无任何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。2、中等昏迷：意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应，无思维内容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射迟钝，腱反射减弱，往往出现病理反射。3、深昏迷：最严重的意识障碍，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，个别患者出现去大脑或去皮层强直。三、病情评估与鉴别（一）病史1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。2、了解昏迷是否为首发症状、若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病患者可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化患者可出现肝昏迷，甲亢患者可出现甲亢危象等。3、有无外伤史。4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。6、对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。（二）、临床表现1、对昏迷患者应仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤及头颈情况。⑴高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等。⑵脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗死，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等。⑶呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、乙醇中毒有酒味、有机磷中毒有蒜臭味）。⑷高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗死、安眠药中毒等。⑸皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎、抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗。⑹注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。⑺神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征、瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射；颅内高压及蛛网膜下腔出血患者，常有视乳头（视盘）水肿出血；双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥（桥脑）被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝；一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。2、昏迷程度判定依据Glasgow昏迷评分表睁眼、语言及运动反应，总分15分，最低3分，13~14分为轻度意识障碍，9~12分为中度意识障碍，3~8分为重度意识障碍。三、救护措施昏迷患者的急救原则是：尽力维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的原因。1、保持气道通畅以保证充足的氧气应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸除分泌物，用鼻导管或面罩吸氧。2、维持循环血量应立即输液以保证入量和给药途径。3、保持电解质、酸碱和渗透压平衡4、脱水疗法意识障碍和昏迷患者多半有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。5、控制抽搐6、预防感染和控制高热7、注意营养支持8、促进脑细胞代谢 抽搐抽搐症是指一种突发的，快速而短暂的不自主运动。它可以表现为眼睛、头面部、躯干及四肢非自主的抽动或强烈收缩，常可以引起关节运动和强直。特点是忽然发生，短暂出现后又消失，患者可以自行压抑这种动作一段时间使之不发作。一、病因及发病机制（一）脑部疾病1、先天性疾病结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。2、颅脑肿瘤原发性或转移性肿瘤。3、颅脑外伤产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。4、颅内感染各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症。5、脑血管病脑出血、蛛网膜下腔出血，脑梗死、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。6、变性疾病多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）等。(三)神经官能症癔症性抽搐二、病情评估与鉴别病史：既往发作史，因发作时多有意识障碍，故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合，有无先兆，何部位首先出现症状、发作时有无意识障碍、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自伤、失禁，发作后有无肢体瘫痪、无力、神经系统体征等。有无脑部疾患、全身疾患、癔病、毒物接触、外伤等病史。患儿要注意分娩及发育史。临床表现：1、全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，按其发展过程可为三期：先兆期、痉挛期、昏睡期。2、局限性抽搐3、面肌抽搐4、手足抽搐症5、新生儿抽搐三、救护措施抽搐患者尤其是全身强直性-阵痉挛发作患者如