变态心理学第四讲课件

变态心理学又称情感性精神障碍，以明显而持久的情感低落或高涨为主要特性。另一个重要特征是发作。伴有认知改变，行为异常。有复发倾向，间歇期基本正常。躁狂症抑郁症双相情感性障碍持续性心境障碍第八章心境障碍抑郁发作/状态的症状情绪低落兴趣丧失精力减退自我评价低、精神运动迟滞或激越、自杀观念和行为、昼夜节律性变化、躯体症状抑郁性情感障碍躁狂发作的症状情绪高涨或易激惹思维奔逸精神运动性兴奋抑郁性情感障碍根据症状轻重轻躁狂/重躁狂根据起病缓急急性躁狂慢性躁狂躁狂情感障碍症状标准情绪低落，兴趣丧失精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀念头或自杀行为睡眠障碍：失眠、早醒、睡眠过多食欲降低，体重减轻性欲减退抑郁症状标准

以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列8项中3项

若仅为易激惹，并至少有下列8项中4项

注意力不集中或随境转移

语量增多思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验自我评价过高

精力充沛，活动增多，难以安静或不断改变计划

鲁莽行为

睡眠减少

性欲亢进躁狂严重程度标准社会功能严重损害，或给别人造成不良后果病程标准符合症状标准和严重程度标准至少持续1周，若同时符合分裂症的症状标准，在症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁

躁狂诊断标准

目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（在数小时内），至少持续2周，躁狂和抑郁症状均很突出。

以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。双相障碍持续性心境障碍：环形心境障碍，心境恶劣环形心境障碍诊断标准

反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的症状标准

社会功能受损较轻符合症状标准和严重程度标准至少2年，这2年中，可有数月心境正常间歇期

心境变化并非躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也非精神病性障碍的附加症状，还须排除躁狂发作和抑郁发作持续性心境障碍诊断标准持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。社会功能受损较轻，自知力完整。符合症状标准和严重程度标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。非躯体疾病或其它疾病造成。心境恶劣抑郁症的心理病理机制心理动力的观点源于患者婴儿期的欠缺，尤其是父母的丧失和潜在的丧失后期生活事件可再度激活最初的创伤倒退式地陷入婴儿般的绝望感和无助感对内投物的矛盾态度是抑郁症情绪困境的基础自尊丧失是抑郁症的原发特征，突出表现是“爱瘾”。。。。。患病得益，可以在人际关系中扮演依赖的角色其中两点得到证实抑郁症患者的确表现出对他人的高依赖性丧失双亲、教养方式不当与抑郁症发病有相关关系心境障碍的心理病理机制行为主义消退假说抑郁症是行为得不到强化，停止行为，变得不活动和退缩的结果。个体获得正强化的多少取决于3个因素：强化刺激的数量和范围；强化物的可用性；个人获得强化物的技巧。令人反感的社会行为抑郁症患者在与人交往中常做出令对方不愉悦的行为。尽管这些行为可能是求助的呼声，但实际上常常得到拒绝回应，抑郁症恶化心境障碍的心理病理机制认知观点归因与无望将负性事件归因为自身的、整体的、持久的原因，将正性事件归因为他人的、局部的、暂时的原因，个体变得绝望，进而患有抑郁。消极的自我图式自我图式存在负性偏差，倾向于将自我看成失落者，应激很容易激活这种自我图式，导致抑郁发作，抑郁发作反过来又强化了这一图式，导致恶性循环。心境障碍的心理病理机制社会文化观点强调社会文化因素和经济因素在抑郁症发病中的作用。较为公认的是经济因素影响自杀率。生物学观点遗传研究神经生理和生化研究心境障碍的心理病理机制旧称癔症分离性障碍：部分或完全丧失自我身份的识别和记忆躯体形式障碍：以躯体障碍的方式表现内心冲突4中分离性障碍:分离性遗忘、分离性漫游、分离性身份障碍、附体障碍分离性障碍与躯体形式障碍特点不基于任何明显的器质性原因顺行性遗忘，遗忘的内容是某件事之后的内容选择性，所遗忘的是痛苦的，创伤性的心境较少受到外界影响被遗忘的事件只是暂时排除在意识之外，可通过治疗和药物唤醒分离性遗忘局限性遗忘：将特定时间段内的内容遗忘掉选择性遗忘：特定时间内的某些特定事件遗忘掉全面遗忘：全部生活都忘掉了，罕见持续性遗忘：从某个时间点至今的所有事情全忘掉系统性遗忘：忘掉某一类特定信息分离性遗忘特点：不仅忘掉部分或全部经历，还有在觉醒状态下出走和漫游，具有无目的性，在整个漫游中的具体行为是有目的的。可能还会忘掉自己的身份，在漫游期间产生一个新身份，表现相当正常。通常是被某些事物或身体剧烈晃动突然唤醒，唤醒后对漫游期间的经历毫无印象常常是唤醒后就医，目的是弄清楚自己在漫游期间所发生的事情分离性漫游诊断标准符合癔症的诊断标准在觉醒情形下，无计划，无目的的漫游，能自我照顾，简单社交，短暂接触难以觉察异常自我身份识别障碍事后有遗忘开始和结束都是突然的分离性漫游通常发生在浓重的宗教和迷信背景下，以神怪或死者附体的自我身份识别障碍的一组综合征恍惚状态是前驱表现行为言语多单调重复，代之以附体人格的特点，可达到妄想程度突发突止，持续时间较短受到关注越多，发作强度和时间越长缓解后，对发作经历有遗忘附体障碍诊断标准症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关，可达到妄想程度，伴有哭笑无常、暗示性明显增高，或双重人格、多重人格等有部分或完全的选择性遗忘，可伴有虚构突然发生和终止，持续时间短暂附体障碍心理动力学派幼儿可以集中精力在一件事而将其他事物排除在注意力之外，当处于无法抵抗的应激环境中，这种能力得到发展。这是一种分离的能力，是一种极端的、非适应性的防御机制，或者极度压抑，或者寻求直接或象征性满足行为和社会文化观点障碍表现是为了适应某一社会角色的需要，并且这些就角色得到强化认知心理学个体记忆中的某些片段或经历的内容受到损坏。状态依赖性记忆、控制因素理论、自我参考理论生物学观点未诊断的癫痫的伴发症状，或神经调控机能损害分离障碍心理病理机制心理动力学派被压抑的内容进入意识，修通，成长行为和社会文化停止对分离症状的强化认知治疗运用不同的认知技术启动和恢复失去的记忆生物学药物分离障碍治疗将心理冲突以躯体或生理的形式表达出来，可以是主观的不适，或者明显的生理功能丧失和损害，但均查不出与躯体和生理表现相对应的器质性损害。躯体形式障碍疑病性障碍诊断标准符合神经症的诊断标准以怀疑生病之症状为主，至少有以下1项：对躯体疾病过分担心，其严重情况与实际情况不符；对通常出现的生理现象和异常感觉做疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏证据，但不是妄想。反复就医或要求医学检查，阴性结果和医生解释均不能打消疑虑。躯体形式障碍躯体化障碍诊断标准符合躯体形式障碍的诊断标准以多种多样、经常变化的躯体症状为主，至少有下列症状中的两种：胃肠道症状、呼吸循环系统症状、泌尿生殖系统症状、皮肤症状、疼痛症状。各种检查不能发现躯体疾病的证据患者痛苦，不断求诊，阴性结果和医生解释均不能打消疑虑可存在自主神经活动亢进，但不占主导地位躯体形式障碍转换性障碍诊断标准符合癔症诊断标准，有心理社会因素做诱因有躯体运动不能障碍和躯体感觉障碍临床表现缺乏生理基础排除器质性病变躯体形式障碍心理动力性欲和攻击欲望被压抑后不能直接指向客体转而指向自身的表现，退行，继发获益是维持症状的重要原因。行为和社会文化不恰当地采用病人角色以求获得某种奖励或适应生活，社会对待病人的态