左房标测与消融课件

CARTO指引下左房建壳及消融内容左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影左房建壳左房内消融2左房的位置3RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗邻关系右侧(前)壁:右房前壁:主、肺动脉后壁:食道，降主动脉后下壁:冠状静脉顶壁:肺动脉底部:左室左房的大小UCG四腔图：4.1—6.1cm(5.1cm)光滑部分：房顶、后壁(PV)厚度：房顶：3.5—6.5mm

前壁：1.5---4.8mm;后壁略薄左房的组成左房腔体心耳肺静脉二尖瓣环左房---“两线三环”二尖瓣环左肺静脉环右肺静脉环后外底部线间隔线内容左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影左房建壳左房内消融肺静脉分布20-60%75-80%rspvripvlspvlipvLAa3.8±1.1mm5.8±2.0mm上肺—前上；下肺—后下rspvripvlspvlipvLAaPV开口12.5±3mm

7.3±2.7mm7.5±2.8mm14肺静脉口的确定进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）根据造影确定肺静脉开口导管到开口处采点做标记消融线沿着标记点外进行左前斜（LAO）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭左前斜（LAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭房颤术中CARTO的设置选用解剖图重点标记出：肺静脉口部二尖瓣环心耳基底部左房后壁CARTO体位变换原则主副图正交体位标测MVA:LAO;RAO标测RPV:AP/PA;RL(RAO;LAO)标测LPV:PA;RL/LL/SUP标测房顶：PA/AP;RL/SUP导管操控基本要领

“左顺后，右顺前”；导管出鞘的长度-----支撑力和导管高低；导管同鞘的轴向------多同向；

反弯—房顶及SPV；

大弯—RIPV；位置的微调变化------导管的弯度变化及旋转；

鞘的旋转；标测1-构建MV标测2-构建后外底部26标测4-构建RPV29判断肺静脉开口CARTO-MERGE心内电图＋造影＋导管在移动过程中的坠空处阻抗法腔内超声＋Lasso标测30判断肺静脉开口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判定肺静脉开口标测4-构建RPV导管旋转与肺静脉关系方法一：鞘撤回到IVC，大头导管送入RSPV，松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭注意：在LA操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位”，即鞘和导管同时指向左房左后下方。RSPV顶部33导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。RSPV顶部导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时顺时针旋转导管，使头端指向右侧，进入RSPV；松弯，回撤，则导管头端紧贴顶部。RSPV顶部导管旋转与肺静脉关系步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时针旋转RIPV导管旋转与肺静脉关系步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入RIPVRIPV标测4-构建RPV标测5-构建LPV39导管旋转与肺静脉关系步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入LSPV。LSPV顶部40导管旋转与肺静脉关系步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达LSPV顶部。注意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送LSPV顶部导管旋转与肺静脉关系LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入LPV一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到LPV的前缘和后缘。导管旋转与肺静脉关系LPV导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或X-Ray下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。LPV嵴部鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部，导管出鞘合适距离；导管打弯，回撤，使落入LIPV导管旋转与肺静脉关系LIPV内容左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影左房建壳左房内消融房颤消融策略消除触发灶基质改良Segmental/ostialPVablationCircumferentialPVablationCircumferential/antralPVisolationCFAELinearlesionsAutonomicganglionatedplexiablationSequentialablationstrategy消融消融48LPV：LPV后壁广阔、平坦。消融时线可以稍微靠LPV内部一些，缩小LPV消融环的直径。导管旋转与肺静脉关系LPV49LPV共干时，LPV前缘距离间隔一般较远，消融位置可以在PV稍内侧一些。LPV导管旋转与肺静脉关系步骤一：鞘与导管回归“零位”，导管打弯