肺炎的影像诊断曹奔奔课件

肺炎的影像诊断大叶性肺炎大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它是细菌引起的急性肺部炎症。临床表现本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。临床上起病急，以突然高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。病理致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：①充血期(发病后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出液。②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内充有纤维素及大量红细胞。③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。④消散期(发病后7—10天)：肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。影像表现大叶性肺炎的影像表现与病理分期密切相关。充血期：X线无明显阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。实变期(红色及灰色肝变期)：X线表现为大片状致密的阴影，形态与肺叶的轮廓相符，病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。CT可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，实变的肺叶体积通常与正常时相符。消散期：大叶阴影密度减低，逐渐变为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎（右下叶）如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。

治疗前后支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，是由呼吸道多种细菌引起肺部炎性病变。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。临床表现本病多见于幼儿、老年人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，胸部听诊有中、小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时，因机体反应性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。影像表现病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊柱旁区出现，以后逐渐发展至心缘附近。肺纹理增强，边缘模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成片状甚或大片状实变影。肺气肿：终末细支气管炎性阻塞时，病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。胸膜病变：胸膜增厚，胸腔积液。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合成大片实变影。支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。急性间质性肺炎大体病理标本影像表现病变分布较广泛，多累及两侧，好发于两肺门区附近及肺下野。病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密度增高影，边缘清晰或略模糊，其走行僵直，可数条互相交错或两条平行。累及终末细支气管以下肺间质时，病变显示为短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的大小均匀而分布不均的小结节状密度增高影。肺门影增大、增浓：肺门周围间质的炎性浸润以及肺门淋巴结炎所致，但结构不清。肺气肿或肺不张：细支气管中的炎性分泌物阻塞所致。消散期：较肺泡炎缓慢，肺内粟粒点状影首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消失，肺野恢复正常肺纹理。SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎肺脓肿肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期肺实质呈化脓性炎变，继之发生液化坏死形成脓肿。按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。感染方式：化脓性物质的收入继发于肺部炎症（多见于大叶性肺炎）外伤附近器官化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿）血行播散急性化脓性炎症阶段脓肿形成期空洞形成，其内可见液平肺脓肿与脓胸CT：

1.肺脓肿可呈结节状或团块状，单发或多发，边缘多模糊，部分病灶周围可见片状阴影，病灶中央为液化坏死，若脓腔与支气管相通，脓液排除形成空洞，空洞内可有或无液平。

2.空洞壁内、外缘不光滑，CT增强扫描空洞壁可有强化。

3.治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞变小、消失，仅存留纤维索条影。慢性肺炎慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。多见于老年人，以男性多见，临床症状缺乏典型性和特征性。弥漫型者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状，局限型者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状。其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。基本病理变化包括变性、增生和渗出，一般渗出过程比较轻微。影像表现1.弥漫型慢性肺炎：

(1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。

(2)结节状与斑片状阴影：支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影，支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。

(3)可合并两肺普遍性肺气肿。2.局限型慢性肺炎：