过敏性休克教学查房

重症医学科

王博2015年12月过敏性休克患者教学查房一、病例汇报 二、护理问题及护理措施三、过敏性休克的相关知识

目录病例汇报

病例汇报床号：7床姓名：侯改枝性别：女主治医生:郭玉年龄：43岁科别：妇三科入院诊断：1.卵巢透明细胞癌术后

2.慢性支气管炎

病例汇报主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。为继续治疗来我院妇三科住院，近来神志清，精神可，食欲好，二便正常，体重无明显下降。既往史：慢性支气管炎39年。病例汇报术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。辅助检查于2015年12月15日收入我院妇三科。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。相关疾病情况15:00静输盐酸氨溴索针15mg。15:30静输盐酸托烷司琼氯化钠5mg/100ml。16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。17:00静输甘露聚糖肽10mg。相关疾病情况17:00静输甘露聚糖肽10mg。17:01患者突然出现呼吸急促，心电监护示心率120次/分、血氧饱和度92%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.9%氯化钠，静冲苯海拉明20mg、地塞米松针10mg。给予吸痰处理，吸出少量稠黄痰，行简易呼吸器辅助呼吸，报告麻醉科医生。相关疾病情况17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵医嘱给予静冲肾上腺素0.3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。查动脉血气分析：pH6.95、pCO295.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.7mmol/L。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。相关疾病情况李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。19:15患者清醒，生命体征平稳，心率降至108次/分，血压157/92mmHg。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm。之后患者神志清醒，病情平稳，继续遵医嘱给予升压、抑酸、抗炎、止咳祛痰及补液治疗。相关疾病情况抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱升压药：肾上腺素、间羟胺、多巴胺抗生素：头孢美唑抑酸药：西咪替丁主要用药组织灌注量不足与有效循环血量减少有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关活动无耐力与有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等护理问题及护理措施组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。护理问题及护理措施气体交换受损监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。使用化痰药护肺。做好口腔护理，保持口腔清洁。护理问题及护理措施活动无耐力尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进机体恢复。合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理问题及护理措施潜在并发症密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。必要时做好相关辅助检查：如CT、B超、心电图、胸片等。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理问题及护理措施体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳机体逐渐恢复体力，得到了明显改善体温平稳暂无发生其他并发症护理评价过敏性休克相关知识过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。定义药物抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）、化疗药、中药制剂、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞等）、化学制剂（乙烯氧化物等）、内泌素（胰岛素、加压素等）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶等）、血制品等。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等动物蝎、蜂、毒蛇等抗原性物质广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。已致敏的机体药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

致敏阶段激发阶段效应阶段免疫机制过敏原进入体内后：50%发生在用药后5分钟内80-90％发生在用药后30分钟内10-20%为迟发反应，在用药后0.5小时－24小时发生时间血压下降----休克血压为80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----皮肤粘膜表现呼吸道梗阻循环衰竭消化道症状中枢神经系统血液系统临床表现临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆常见为皮肤发红、瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿，喷嚏、水样鼻涕、声哑等。呼吸道梗阻最常见表现及最主要的死因常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥是心脏骤停前的主要症状。消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。中枢神经系统恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统弥漫性血管内凝血(DIC)。首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘等过敏性疾病史及家族史。有过敏性休克的临床表现及实验室检查。检查与诊断血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。尿常规可有蛋白出现。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。血清IgE增高。皮肤敏感试验可出现阳性反应。心电图可有ST-T段变化或心律失常。胸部X线片，有时出现休克肺。

检查与诊断在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生；就地抢救。二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克的抢救肾上腺素是过敏性休克首选特效药物脱离过敏原：更换