国际新生儿复苏指南课件

最新国际新生儿

复苏指南生后立即评价（5项）羊水清吗？有呼吸或哭声？肌张力好吗？肤色红润吗？足月吗？

如果是，常规护理

保暧清吸气道全身用干毛巾擦干

胎粪污染儿的气道清吸

头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻生后立即评价有活力否？有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察→必要时复苏无活力：气管内清吸→复苏

气管内清吸胎粪

将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于100mmHg（13.3KPa)时间不超过3～5秒不再有胎粪→复苏如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管清吸；心率下降→正压通气

流程A完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理若①无呼吸；或②心率＜100次/分进入流程B

需改复苏囊气管插管通气的指征需气管内清吸胎粪复苏囊面罩正压通气30min无改善需胸外按压时需气管内给药时需长时间正压通气特殊情况：膈疝、超低体重儿

正压通气操作

压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。频率；40～60次/min氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之。正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率＞100，肤色转红，监护观察。

正压通气充氧的作用

纠正缺氧、升高血氧分压纠正代谢性酸中毒降低血Paco2纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压、持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节

流程C：胸外心脏按压

方法：拇指法（首选）、食中指法部位：胸骨下1/3处，乳头线下方频率：90次/分深度：胸廓前后径的1/3同时继续正压通气，的按3:1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行

胸外按压30min评价心率

心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察心率＜60次/分，进入流程D

流程D：用药罕有需要进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍<60次/分

肾上腺素

制剂：1‰1ml/支需稀释10倍剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药

用药后评价心率

心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察心率＜60次/分：⑴复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素⑵考虑是否有以下可能：★低血容量、★严重的代谢性酸中毒

扩容剂

生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量适应征：★给氧后仍苍白★脉转微弱，心率快或慢★低血压、低灌注★复苏反应不佳不用白蛋白，因易造成心肌损害

扩容后再次评价低血容量表现

期望的效果血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在★重复使用扩容剂★可能有代谢性酸中毒时用S.B

碳酸氢钠

考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐浓度：4.2%推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg)推荐注入途径；脐静脉推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)

用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观