死因监测工作方案

死因监测工作方案主要内容死亡信息收集死亡信息报告质量控制死亡信息收集《死亡证》签发对象责任单位和责任人《死亡证》的管理和用途《死亡证》的填写《死亡证》补发死亡信息收集

自2014年1月1日起，各级各类医疗卫生机构使用全国统一制定的新版《居民死亡医学证明（推断）书》，简称《死亡证》。签发对象发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及台港澳居民和外籍公民（含未登记户籍的死亡新生儿）。属地管理死亡信息收集责任单位和责任人1.责任单位：《死亡证》签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构（包括医院、急救中心和急救站、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等）。2.填报责任人：《死亡证》填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责《死亡证》管理和信息报告等工作。死亡信息收集《死亡证》签发：1）在医疗卫生机构或120来院途中死亡的《死亡证》（含出诊医生到现场已死亡、院前急救过程中死亡、到达医院时已死亡、院内诊疗过程中死亡），由负责救治的医疗卫生机构签发。

死亡信息收集2）

在家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者的《死亡证》（未呼叫120），由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院签发。开具死亡证明需携带材料：

包括被调查者有效身份证件、居住地居委会或村委会证明、死者身份证和/或户口薄、生前病历资料。

死亡信息收集死因推断：

根据死者家属或知情人提供的死者生前病史、体征和医学诊断，对其死因进行推断，填写《死亡证》，同时必须填写死亡调查记录，并由家属签名。解释清楚、不可修改死亡信息收集3）未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质。

非正常死亡：指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾害致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名氏）。

经负责案（事）件调查的公安机关委托法医检验后，公安机关出具死亡证明书，死者家属凭法医鉴定及本人有效身份证明到医疗卫生机构出具《居民死亡医学证明(推断)书》。死亡信息收集《死亡证》的管理《死亡证》是进行户籍注销、殡葬等人口管理的凭证，由卫生、公安、民政部门共同管理。死者家属持《死亡证》第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续；殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。第一联是原始凭证，由出具单位永久保存；第二联由公安部门永久保存；第三联及第四联分别由死者家属及民政部门保存。死亡信息收集《死亡证》的用途是针对死者的法定证明材料，具有多重用途：作为居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，是办理户口注销和尸体焚化的依据；是死因统计的原始资料记录，死因统计、决策依据；可以作为一种法律证据提交公安、司法部门；目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。死亡信息收集死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存,用于网络报告出证单位随病案保存或按档案管理永久保存第二联为户籍管理部门注销户口凭据公安部门保存第三联家属保存死者家属保存第四联为殡葬火化凭据民政部门保存死亡信息收集《死亡证》填写1、基本要求1）医疗卫生机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写《死亡证》四联（后三联一致）及《死亡调查记录》。具备条件的医疗卫生机构可出具打印的《死亡证》。2）《死亡证》的填写必须使用黑色或蓝黑色笔书写，项目齐全、内容正确、字迹清楚，不得勾画涂改，由填写医生签名，并逐联加盖公章。死亡信息收集3）死亡原因应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文、英文缩写或者简称、俗称。4）如填写死因不明，必须同时填写调查记录；发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀等情况）的，可以向公安部门反应，由其协助确定死因；凡填报损伤、中毒死亡，应进一步报告意外事故的外部原因。2.《死亡证》的填写内容（2）疾病诊断项目医生按照导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在第Ⅰ部分，其他重要医学情况填写在第Ⅱ部分。对于到达医院时已经死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死亡推断，填写在背面的调查记录中。死亡信息收集死亡原因的部分Ⅰ：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，必填。时间间隔尽量填写。要在a行填写直接造成死亡的严重疾病、损伤或者并发症等。按照归因顺序依次填写b行、c行，每行只写一种死因。临死前的表现不需要填写；不明确情况及症状体征一般不需填写；优先填写更严重的疾病诊断；损伤中毒需报告临床诊断和外部原因。死亡信息收集尽量避免填写以下内容：呼吸衰竭、循环衰竭、多脏器衰竭等；来院已死、猝死；酸碱失衡、电解质紊乱；肺性脑病、肺部感染。死因链的完整性，死亡信息的第一手资料，数据源头，实事求是。死亡信息收集死亡原因的部分Ⅱ：这部分是对第Ⅰ部分的补充，用于填写与致死疾病没有必然的联系但是对死亡有影响的情况，促进了死亡。有明确诊断的慢病疾病都须报告，如高血压、糖尿病、冠心病等。

第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。

按严重程度依次填写。死亡信息收集死亡信息收集调查记录的填写要求：死者生前病史及症状体征；被调查者与死者的关系、工作单位或联系地址、电话号码、签名；死因推断；调查日期；《死亡证》签发后即具有法律效力，不可随便更改。死亡信息收集《死亡证》补发死者家属遗失《死亡证》，可由《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。补发《死亡证》时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。死亡信息报告报告方式人口死亡信息采用网络报告方式，通过山东省人口死亡登记信息系统（登录山东省慢病监测信息管理系统-死因子系统）进行报告。报告程序

各级医疗卫生机构在签发《死亡证》15日内通过人口死亡信息登记管理系统网络报告《死亡证》第一联（含《死亡调查记录》），录入根本死因和ICD编码。

死亡信息报告暂不具备上网条件的基层医疗卫生机构，在签发《死亡证》10日内将纸质《死亡证》第一联复印件报送至县区级疾病预防控制中心，由县区级疾病预防控制中心在7日内完成代报。如果乡镇卫生院或社区卫生服务机构缺乏合格的编码人员，由所属县区级疾病预防控制机构补录根本死因和ICD编码。死亡信息报告质量评价常规的数据质量评价有：死亡卡填写和报告，数据报告的完整性、及时性、身份证号填写完整率、多死因链填写完整率、审核率、审核及时性、根本死因编码不准确性、根本死因判断可靠性等。死亡信息报告死因报告注意事项：与性别、年龄有关的死因；常常不作为根本死因的情况：继发性疾病；

呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎；

损伤中毒的临床表现。死亡信息报告常常作为根本死亡原因的情况：原发性疾病；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎；损伤中毒的外部原因。xx省市、县级疾病预防控制中心

综合评价与优质服务示范岗评比办法死因监测考核内容及分值（15分）县级（10分）人群粗死亡率水平漏报调查多死因链完整率（报告质量指标）编码不准确比例市级（5分）以县为单位的全人群死亡信息规范登记覆盖率人群死因报告粗死亡率达到6‰及以上；

人群死因报告粗死亡率=辖区死因报告死亡人数/同期辖区总人口数×1000‰

每两年开展一次至少覆盖5万人群的死因漏报调查以县级为单位，多死因链填写完整率达到50%及以上以县级为单位，多死因链死因编码不准确的比例<5%（包括死因诊断不明、伤害意图不明、心血管病缺乏诊断意义、肿瘤未指明位置和呼衰、肝衰）的比例全人群死亡信息规范登记覆盖率达到80%及以上；

全人群死亡信息规范登记覆盖率=(辖区死因登记报告粗死亡率≥6‰+每两年开展一次漏报调查+人群死因规范登记报告率达标的县级数)/同期辖区县级总数×100%;（该指标用于考核地市级及以上疾病预防控制中心）33225多死因链填写完整率标准：以县级为单位，多死因链填写完整率达到50%及以上计算公式：死因链至少有2行的卡片数/卡片总数评分标准：多死因链填写完整率≥50%得2分，<50%不得分编码不准确比例标准：以县级为单位，编码不准确的比例<5%（包括死因诊断不明、伤害意图不明、心血管病缺乏诊断意义、肿瘤未指明位置和呼衰、肝衰）的比例评分标准：死因编码不准确的比例<5%得2分，≥5%不得分编码不准确的ICD-10编码死因诊断不明（首字母为R者，定义为“症状或体征”类型）；编码范围在Y10-Y34或编码为Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或其意图不明”；编码为I47.2、I49.0、I46、I50.-、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定义为“心血管病缺乏诊断意义”；编码为J96.-、K72.-者，定义为“其他错误如呼衰、肝衰”；编码为C76.-、C80.-、C97.-者，定义为“肿瘤未指明位置”；具体问题实例对死亡原因填写简称或者英文缩写，如：慢支、上感，应该书写为全称：慢性支气管炎、上呼吸道感染。填写老死、病亡、猝死、暴死、来院已死或者死因不明等，不填写背面的调查记录。具体问题实例对于车祸、中毒等伤害引起的死亡，不填写外部原因，只填写颅脑损伤、中毒、窒息等，或者外部原因不明确，只填写车祸，不能标明车祸类型（死者身份、车辆类型、地点）。具体问题实例只填写临死前的表现，没有填写根本死亡原因，如：呼吸衰竭、休克、窒息等。具体问题实例死亡原因逻辑顺序错误，常见流水账式书写，将各种死亡原因罗列上，还有一行出现多个死因的情况。伤害的临床表现编码：S-T不可以做根本死因（损伤、骨折、出血等）年龄和根本死因之间的逻辑关系：15岁以下的心脑血管疾病、10岁以下的自杀、1岁以上的围生期疾病。（死亡监测工作手册）项目名称工作内容与要求进度安排工作指标数据报告

死亡数据报告根据国家疾控计划、文件及工作规范要求，督促、指导区县辖区内各直报用户在签发死亡证15日内完成对死亡病例的网络报告全年从出具《死亡医学证明书》之日起15日内完成审核、订正完成辖区内所有死亡报告卡片的质量审核，以及根本死因确定和死因编码；对网络报告信息审核的过程及其中发现的问题及时反馈各直报用户并修订；重复卡检索、删除；

全年网络报告《死亡医学证明书》后七日内完成审核部门间数据共享和