皮肤健康沙龙(一心堂)(2)讲课稿

皮肤健康沙龙(一心堂)(2)浅识皮肤皮肤是人体最大的器官,占体重的16%成人皮肤总面积约为1.5㎡皮肤厚度约0.5-4mm皮脊、皮沟、皮纹皮肤结构问答一：皮肤是人类最大的器官，其结构分为哪三层？正确答案：表皮真皮皮下组织常见的皮肤病皮炎湿疹：过敏性皮肤病：真菌性皮肤病：痤疮：银屑病：病毒感染性皮肤病：细菌性感染：所有皮肤科的药品，占零售门店销售的近10%皮炎、湿疹常见的皮炎和湿疹化妆品皮炎接触性皮炎日光性皮炎脂溢性皮炎婴儿湿疹均伴有皮肤发红、灼热，或有红色的丘疹；形状不规则，边际不明显，伴随有强烈的痒感二者没有严格界定，一般来说有渗出的叫湿疹，没有渗出的叫皮炎皮炎湿疹皮炎湿疹占零售皮肤子品类42%激素是治疗皮炎湿疹的主流药物口服：抗过敏、激素外用：激素常见糖皮质激素按照效能的分级l级

超强效0.05％二丙酸倍他米松增强剂软膏、0.05％氯倍他索乳膏和软膏2级强效0.05％卤米松乳膏、0.01％糠酸莫米松软膏、0.05％氟轻松乳膏、0.05％二丙酸倍他米松乳膏3级中强效0.005％丙酸氟替卡松软膏、0.1％戊酸倍他米松软膏4级中效0.01％糠酸莫米松乳膏、0.025％氟轻松软膏、0.1％曲安奈德乳膏5级弱强效

0.01％丁酸氢化可的松乳膏、0.025％氟轻松乳膏6级弱效0.05％地奈德乳膏7级最弱效氢化可的松、地塞米松乳膏激素的作用抗炎免疫抑制抗病毒多年来，激素的治疗效果已经得到广泛的认可。但卤化型激素引起的诸多不良反应，已成为使用该药物时患者关注的首要问题卤素特点：强氧化性代表元素：氟（F）、氯（cl）复方醋酸地塞米松卤米松糠酸莫米松乳膏曲安奈德卤素在外用激素的作用在C6、C9、C17位置加入卤素，在增加糖皮质激素的抗炎效力的同时，也会引起水钠储留增加，副作用增加皮质类固醇性痤疮过敏性、接触性皮炎毛细血管扩张皮肤感染长期使用卤化激素会引起诸多不良反应多毛症

酒渣鼻色素改变皮肤萎缩满月脸激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎诱因：含卤激素使用时间过长：同一部位长时间或反复使用，形成依赖用药部位不当：在面部及婴幼儿等幼嫩皮肤处使用使用含卤化激素类化妆品：在“嫩肤、美白、祛痘”化妆品中添加卤化激素，长期使用此类化妆品后造成依据疾病情况来合理指导患者选择适当的激素头面部、颈部等特殊部位，儿童等特殊人群，优先选择非卤化型，安全性高的激素使用强效激素后应避免突然停药，改用弱效制剂，以免反跳连续使用<4周，应用面积<10%体表面积：合并手指手掌的大小，约等于其体表面积1%

体表面积（平方米）=0.0061×身高（厘米）+0.0128×体重（公斤）-0.1529激素应用的注意事项非卤－在不影响疗效的前提下，减小药物的不良反应，作用更柔和外用激素力言卓（地奈德乳膏的优点）1.安全性高，3个月儿童及面部可以使用2.医保产品3.国内独家光用激素是不够滴！大部分皮炎湿疹都伴随着

过敏研究发现，在皮炎湿疹等过敏性炎症性皮肤病发生时常有多种多样具生物活性物质(炎症介质)的产生和释放，其中有不少均和皮肤瘙痒有关联合用药效果更加抗炎抗过敏（解决根本问题）外用激素+口服抗过敏药物皮炎湿疹的解决方案+营养剂清热解毒类中成药润肤霜（皮炎）问答二：皮炎和湿疹的区别是什么？治疗上有没有明显区别？1.皮炎、湿疹的辨别：均伴有皮肤发红、灼热，或有红色的丘疹；形状不规则，边际不明显，伴随有强烈的痒感二者没有严格界定，一般来说有渗出的叫湿疹，没有渗出的叫皮炎2.治疗方案一样有奖问答三治疗皮炎湿疹的方案？外用激素+口服抗过敏药物答案：+营养剂清热解毒类中成药润肤霜（皮炎）问答4：力言卓（地奈德乳膏的优势有哪些？）答案：1.安全性高，3个月儿童及面部可以使用2.医保产品3.国内独家过敏性皮肤病接触到过敏源而引发的急性反应——过敏过敏性皮炎：主要表现症状为皮肤红肿、瘙痒、疼痛、荨麻疹、湿疹、斑疹等过敏性鼻炎：主要表现症状为鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕过敏性哮喘：主要表现症状为咳嗽哮喘过敏性紫癜：主要表现症状为皮肤及其黏膜上出现出血点或出血斑零售市场接触的大多为皮炎及鼻炎患者常见过敏源食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜等动物及植物因素：如昆虫叮咬、皮屑、羽毛和花粉也会引起过敏药物因素：青霉素、血液制品、疫苗等感染因素：病毒或细菌物理因素：如冷、热、日光、摩擦、及压力等，比较典型的有寒冷性荨麻疹和皮肤划痕症精神因素以及内脏和全身疾病过敏性鼻炎像不像感冒？鼻痒突然连续喷嚏清水样鼻涕鼻塞嗅觉障碍主要症状治疗过敏治疗主要以抗组胺治疗为主抗组胺H1药物：第一代抗过敏药：扑尔敏，异丙嗪，苯海拉明（嗜睡）第二代抗过敏药：阿司咪唑，氯雷他定，西替利嗪，咪唑斯汀（个体差异）第三代抗过敏药：左西替利嗪（迪皿）地氯雷他定（疗效及不良反应均优于二代）局部应用滴鼻液（短时缓解鼻塞情况，一般不可长期使用）过敏发生过程接触过敏源组胺释放H1受体接合关键词：组胺、受体、过敏源过敏性鼻炎的解决方案以抗过敏治疗为主麻黄素滴鼻液可的松滴剂鼻炎贴鼻炎丸等中成药+如何区别鼻炎与感冒鼻痒突然连续喷嚏清水样鼻涕轻度鼻塞嗅觉障碍不会传染不咳嗽过敏性鼻炎鼻痒和连续喷嚏是过敏性鼻炎区别于感冒的主要标志鼻痒不明显长时间喷嚏粘性、脓性鼻涕较重持续性鼻塞嗅觉障碍不明显容易传染咳嗽感冒感冒也会释放组胺抗过敏药可缓解感冒引起的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状迪皿+抗病毒冲剂（无嗜睡治感冒）过敏性皮肤病瘙痒和“风团”是过敏性皮肤病的标志“风团”为高于正常皮肤，且易消散的红色或白色的斑块。常见过敏性皮肤病接触性过敏紫外线过敏日光过敏化妆品过敏药物过敏脂溢性皮炎婴儿湿疹酒精过敏过敏性疾病第一代第二代抗组胺（过敏）药物西替利嗪异丙嗪依巴斯汀苯海拉明扑尔敏第三代阿伐斯汀咪唑斯汀地氯雷他汀盐酸左西替利嗪氯雷他定依匹司汀严重的嗜睡及不良反应。目前经济非常困难者选用。疗效确切。有嗜睡反应。有心、肝毒副作用。目前还处于抗过敏市场主流地位。疗效及不良反应均优于第二代。2岁以上儿童可用。

第一代：扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等－－嗜睡第二代：西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀等疗效受个体差异影响明显第三代：迪皿－－30分钟起效，无毒无嗜睡，人

人都有效，小孩也能用抗过敏品种疗效及安全性回顾10%以内即为无嗜睡，不是绝对的概念口服抗过敏+外用皮质激素过敏性皮肤病的解决方案+（营养剂复方甘草酸苷片葡萄籽油）过敏生活小贴士发现，断绝过敏源忌辛辣，含酒精类食物对易发者口服用药与局部用药联合加强体育锻炼减少化学类清洁产品的使用温水洗浴常见的过敏主要有两类？有奖问答五：答案：过敏性皮炎和过敏性鼻炎过敏性鼻炎的解决方案？问答六：过敏性皮炎的治疗同皮炎湿疹治疗一致，那么：答案：以抗过敏治疗为主麻黄素滴鼻液可的松滴剂鼻炎贴鼻炎丸等中成药+问答七：迪皿（盐酸左西替利嗪片）的优势是什么？答案:30分钟起效，安全治过敏。是所有抗过敏药物中最安全的真菌性皮肤病：手足癣，体股癣病因及特点真菌是一类生物的统称，已知的有七万多种真菌性皮肤病主要由皮肤癣菌（红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等）引起多呈水疱鳞屑型表现，初发生小水疱，数目多少不一，疱液干涸后脱屑，范围日渐扩大，久之脱屑处皮肤粗糙增厚，皮纹宽深，失去正常的光泽，柔韧性，触之有粗沙感真菌的发病率高达78%，中国南方高于北方。易治愈也容易重新感染。足癣（脚气）多见于成年人,南方发病率高,冬轻夏重,经常穿胶鞋的人患病率高水疱型糜烂型

角化型

其他常见真菌性皮肤病手癣:俗称“鹅掌风”皮损与足癣大致相同,多从一侧手开始体癣：俗称“金钱癣”皮炎湿疹和真菌性皮肤病都会引起瘙痒如何区别皮损形状不规则边际不明显患处不呈塌陷状泛发一般无异味皮炎湿疹环形边际清晰患处呈塌陷状好发手足，阴部汗液与细菌、真菌产生霉变后，产生异味真菌性皮肤病真菌性皮肤病咪唑类丙稀胺类外用药物硝酸咪康唑酮康唑杀菌普最广最强效的一类抗真菌新药.一次涂抹,两种药物,三次杀菌.一天一次方便最科学的协同作用萘替芬特比萘芬益康唑联苯苄唑联合用药萘替芬酮康唑其抗真菌作用显著优于其他咪唑药物,双重杀菌—高效且不耐药。一天只需使用一次高效、广谱。对皮肤癣菌和酵母菌有效。对其他真菌效果差。有耐药现象。近年来硝酸咪康唑的耐药现象越来越严重，影响到其治疗效果使用比较少抗菌谱短，主要对皮肤癣菌敏感。效果好。作用强于萘替芬，主要作用于皮肤癣菌性疾病口服药物伊曲康唑特比萘芬一般对严重的、难治的、反复发作的建议使用。或者某些特殊感染如灰指甲等。耐药性问题，特别是咪唑类（硝酸咪康唑、酮康唑）真菌的交叉感染问题：单一药物难以取得良好疗效，医生常选择咪唑类+丙烯胺类合用，如：联苯苄唑+萘替芬抗真菌药物应用的注意事项第一次治疗的：硝酸咪康唑或酮康唑有耐药性的（或者使用上述无效的）：联苯苄唑顽固难治的：萘替芬酮康唑（必亮）真菌疾病的解决方案手足癣配合治疗方案+尿素软膏0.1%维A酸乳膏咪唑类与丙烯胺类药物合用浅部真菌感染生活小贴士要注意清洁，保持皮肤干燥，每天勤清洗积极消除诱发因素讲究个人卫生、不与患者共用日用品勿吃容易引起出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等以外用药物治疗为主心情宜平静，激昂易诱发多汗，加重病情问答八：治疗真菌性皮肤病用药主要哪两类？列举一个复方制剂的抗真菌的产品必亮（萘替芬酮康唑乳膏）答案：丙烯胺类和咪唑类痤疮痤疮－－爱美人士的恶梦痤疮（青春痘、粉刺、暗疮）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病轻度痤疮中度痤疮重度痤疮1、皮肤“出油”旺盛2、毛囊口堵塞，形成粉刺3、细菌开始滋生4、患处开始发炎痤疮形成过程痤疮：治疗+修复痤疮解决方案外用维Ａ酸＋外用抗生素（克林霉素磷酸酯）＋口服维生素E清热解毒颗粒连用至少6周，可以预防痤疮不留瘢痕其他的维A酸制剂外用维A酸制剂维胺酯维E乳膏（重庆华邦）迪维--维A酸乳膏（重庆华邦）阿达帕林凝胶乐为--0.1%他扎罗汀乳膏（重庆华邦）1、调节细胞增殖和分化2、抗角化异常，溶解粉刺（打开毛囊口）3、抗炎活性4、抑制皮脂腺作用（减少皮脂的分泌，控油）5、抗雄激素作用6、抗痤疮丙酸杆菌作用维A酸—针对痤疮根本外用抗生素克林霉素（缓和）-重庆华邦烟酰胺（缓和）壬二酸霜（刺激）过氧苯甲酰（抗菌作用）四环素（耐药）红霉素（耐药）痤疮生活小贴士洗脸水温控制在36度左右；避免机械刺激，用手挤压或与羊毛、粗糙的纺织品接触可使皮疹加重；使用含油脂多的面霜或粉底可以产生闭合型粉刺，加重痤疮；保持愉快的心情，经常情绪不稳定，生气或精神紧张会加重痤疮；饮酒会加重痤疮；饮食不当，过多的糖、脂肪、淀粉类及刺激性食物可使加重痤疮，应多摄取维生素含量多的蔬棠，水果；保证充足睡眠。

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