第八章泌尿系统

泌尿系统肾输尿管膀胱尿道组成肾脏功能1.尿的形成和调节2.内分泌：①肾素和血管紧张素系统。有的肾脏疾病引起高血压(称为肾性高血压)即与肾素的作用有关。②缓激肽与前列腺素，是肾脏中最重要的两种降压物质。这个降压系统与升压系统相互制约，共同维持血压的相对恒定和水与电解质的平衡。③EPO90％来自肾脏，慢性肾炎、尿毒症时的贫血就是由于这一因子的不足所造成。肾脏肿瘤患者有时出现红细胞增多现象，其原因是此因子的分泌增加。④参与钙代谢的激素（1，25-二羟骨化醇）。其主要作用是促进肠中钙磷的吸收，促进骨钙的移动，使钙从老骨中游离出来以促进新骨的钙化。

肾的位置上端下端与第12肋的关系左肾第11胸椎第2腰椎后面中部右肾第12胸椎第3腰椎后面上部一、肾脏形态外形

成对实性似蚕豆1.两端

上端宽薄下端窄厚2.两面

前面凸向前外侧后面平贴腹后壁3.两缘1)外侧缘隆突2)内侧缘a.中部凹陷（肾门）（肾蒂）（血管淋巴管神经肾盂）（前后：肾静脉-肾动脉-肾盂）

b.肾门内陷(肾窦)（血管淋巴管神经肾盂肾盏脂肪组织）表面被膜

纤维囊

fibrorscapsule

脂肪囊adiposecapsule

肾筋膜renalfascia

剖面结构

肾门renalhilum

肾蒂renalpedicle

肾窦renalsinus内部结构

肾皮质浅层血管丰富颗粒状肾柱（肾锥体之间皮质）

肾髓质深部致密条纹管道肾锥体圆锥形底尖髓放线皮质迷路肾乳头（乳头孔）肾小盏肾大盏肾盂输尿管位置腹膜外位器官位于脊柱两侧，左肾高于右肾半个椎体。

肾区renal

region毗邻左右两侧不同肾单位皮质肾单位和近髓肾单位集合管滤过重吸收形成尿液结构和功能单位收集浓缩运输尿液肾实质

1.肾单位肾小体和肾小管

浅表肾单位

近髓肾单位

入球微动脉毛细血管网出球微动脉。vascularporeurinarypore肾小体球形直径200µm血管极尿极血管球肾小体光镜图肾小体扫描电镜图

G血管球动脉性毛细血管网入球微动脉稍粗压力较高有孔型隔膜少内皮细胞游离面带负电荷基膜血管系膜

系膜细胞形态不规则核小染色深突起伸入内皮与基膜间粗面内质网

高尔基复合体溶酶体吞噬体微丝微管中间丝

功能

合成基膜和系膜基质吞噬血管内皮基膜IC参与基膜更新修复控制血管球流量分泌肾素和酶类肾小囊脏壁两层肾小囊腔肾小管腔壁层单层扁平细胞脏层

足细胞足细胞

胞体大初级突起次级突起裂孔25nm裂孔膜4-6nm足细胞扫描电镜图滤过屏障filtrationbarrier有孔毛细血管内皮基膜裂孔膜

曲部壁厚腔小不规则上皮立方或锥形分界不清核圆近基部游离面刷状缘基部纵纹。

直部近端小管肾小管远端小管近端小管EM游离面

微绒毛侧面

侧突

基底部发达质膜内褶

纵纹基部质膜钠泵

重吸收近端小管扫描电镜

微绒毛侧突

质膜内褶

功能重吸收葡萄糖氨基酸蛋白质水离子尿素维生素

分泌氢离子氨肌酐马尿酸

排泄酚红青霉素等细段管径10-15µm单层扁平上皮胞质弱嗜酸性核椭圆无刷状缘少量微绒毛和质膜内褶薄水和电解质易透thinsegment直部

细胞立方形界清核于中央无刷状缘基部纵纹明显。EM

少量微绒毛质膜内褶发达纵行线粒体丰富钠泵丰富远端小管曲部：质膜内褶和线粒体不如直部发达纵纹不明显

直部

主动转运钠离子

曲部

离子交换功能远曲小管名称

远曲小管

近曲小管嗜酸性弱，色淡强，色深分界清楚不清楚管壁薄，细胞小厚，细胞大管腔大而规则小而不规则刷状缘无明显基底纵纹不清楚清楚集合管系

弓形集合管→直集合小管→乳头管单层立方单层柱状高柱状

重吸收钠水排钾氨醛固酮抗利尿激素原尿→终尿1-2升/24h

集合管3.球旁复合体球旁细胞致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞球旁细胞致密斑

球旁细胞

入球微动脉近肾小体血管极处平滑肌转变为上皮样细胞立方形核圆居中胞质弱嗜碱性性

肾素球旁细胞

远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄形成一个椭圆形离子感受器致密斑致密斑信息传递球外系膜细胞球外系膜细胞球旁细胞致密斑球外系膜细胞A.

(分部)1.(腹部)

2.(盆部)3.(壁内部)

输尿管B.

(狭窄)

1.(上)2.(中)

(髂动脉)

3.(下)输尿管结石

输尿管与子宫动脉的关系于子宫颈外侧2cm处，行于子宫动脉后下方。位置位于小骨盆内，耻骨联合的后面。毗邻形态分部尖体底颈

内面结构

膀胱B.内部结构1.

(膀胱三角)1)