泌尿系疾病超声诊疗上海交通大学附属第六人民医院教学文案

泌尿系疾病(jíbìng)超声诊断上海交通大学附属(fùshǔ)第六人民医院朱家安第一页，共39页。适应症肿瘤、结石、囊肿(nángzhǒng)、先天异常等内科疾病第二页，共39页。超声检查(jiǎnchá)技术检查前准备(zhǔnbèi)；频率体位和探测途径；第三页，共39页。正常(zhèngcháng)肾声像图肾脏结构轮廓实质肾窦血管(xuèguǎn)活动度肾周结构正常输尿管一般不显示第四页，共39页。正常肾测值正常肾超声测值一般为长度10-12cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，肾皮质厚度为0.8-1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易(bùyì)固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。第五页，共39页。彩色(cǎisè)多普勒血流显示（CDFI）彩色血流图显示(xiǎnshì)与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关彩色肾血管树，自主(zìzhǔ)肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。第六页，共39页。肾先天性反常(fǎncháng)大小反常：肾发育不全位置(wèizhi)反常：移位肾数目反常：肾缺如、融合肾轴向反常：肾旋转不全其它：肾盂反常：血管反常等第七页，共39页。一侧肾先天性发育不全肾先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）对侧肾代偿(dàichánɡ)性增生第八页，共39页。左右两肾均位于(wèiyú)右肾窝两输尿管仍各自开口(kāikǒu)于膀胱三角区左右两侧肾先天性反常(fǎncháng)（位置反常(fǎncháng)）第九页，共39页。肾结石常见(chánɡjiàn)的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。结石部位：肾窦:肾髓质等第十页，共39页。典型的肾结石表现(biǎoxiàn)为强回声伴有后方声影。肾结石声像图第十一页，共39页。第十二页，共39页。超声能检出X线透光的结石鉴别X线片上肾区致密(zhìmì)阴影是否为肾结石。超声能检出直径3mm甚至更小的结石术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。第十三页，共39页。肾占位性病变(bìngbiàn)肾囊肿良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤恶性(èxìng)儿童：肾母细胞瘤成人：肾细胞癌其它第十四页，共39页。肾囊肿部位分类：肾皮质囊肿；肾髓质囊肿病因分类：先天性、遗传性和获得性等按照(ànzhào)数目、生长部位和内容物等：孤立性肾囊肿;多发性肾囊肿多囊肾;出血性肾囊肿感染性肾囊肿;多房性肾囊肿胶冻样肾囊肿;肾盂旁囊肿肾钙乳症等第十五页，共39页。单纯性囊肿(nángzhǒng)第十六页，共39页。多囊肾第十七页，共39页。

早期诊断

超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%。治疗方法的参考

根据(gēnjù)声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。术后随访

临床意义第十八页，共39页。肾肿瘤肾实质肿瘤：良性(liánɡxìnɡ)：血管平滑肌脂肪瘤恶性：成人：肾细胞癌儿童：肾母细胞瘤肾盂肿瘤：第十九页，共39页。血管(xuèguǎn)平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管(xuèguǎn)、平滑肌和脂肪组织交织构成。肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入；血管(xuèguǎn)平滑肌脂肪瘤第二十页，共39页。血管(xuèguǎn)平滑肌脂肪瘤第二十一页，共39页。低回声型常见，分叶状；2cm以下肿瘤多为低回声；2-4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤。肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助彩色血流图：抱球型;星点(xīnɡdiǎn)型;少血管型;血管丰富型

肾细胞(xìbāo)癌第二十二页，共39页。第二十三页，共39页。肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质(shízhì)肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。肾母细胞瘤第二十四页，共39页。肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成(xíngchéng)，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。肾肿瘤(zhǒngliú)转移声像图第二十五页，共39页。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤(zhǒngliú)显示尤为清楚。肾盂(shènyú)移行细胞乳头状癌第二十六页，共39页。超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首选的检查方法。对小肾癌的鉴别诊断还有困难(kùnnɑn)

对<2cm的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。超声检查肾盂癌还有漏诊，对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。

临床意义第二十七页，共39页。膀胱容量及剩余(shèngyú)尿测定膀胱肿瘤膀胱结石、异物、凝血块膀胱憩室及其合并症其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱适应(shìyìng)证第二十八页，共39页。仪器和探测(tàncè)方法探测途径：①经腹壁探测②经腔内探测（包括经直肠和经尿道）③经会阴部探测使用(shǐyòng)仪器：①一般使用(shǐyòng)凸阵探头，频率为3－5MHz左右。②腔内探头工作频率为7.5－10MHz。③导管探头第二十九页，共39页。正常(zhèngcháng)膀胱声像图正常(zhèngcháng)膀胱声像图：膀胱内伪像：膀胱的形态和定位输尿管口喷尿现象：第三十页，共39页。膀胱(pángguāng)结石1.男多于女，前列腺增生(zēngshēng)是最常见的发病原因，血尿是膀胱结石的主要症状。2.声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤可同时合并结石，应注意区别。第三十一页，共39页。膀胱疾病(jíbìng)的超声诊断膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润(jìnrùn)两个部分。早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润(jìnrùn)肌层或向外生长，膀胱壁结构破坏，正常层次消失。有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。第三十二页，共39页。瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误诊为膀胱(pángguāng)结石。膀胱(pángguāng)三角区是肿瘤好发部位；而膀胱(pángguāng)前壁和顶部肿瘤容易遗漏。膀胱(pángguāng)乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。第三十三页，共39页。第三十四页，共39页。第三十五页，共39页。第三十六页，共39页。转移性膀胱(pángguāng)肿瘤第三十七页，共39页。超声检查(jiǎnchá)膀胱肿瘤的临床意义

超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：①有无肿瘤②肿瘤的数目③肿瘤的大小