《儿科学》全册配套教学课件2

《儿科学》全册配套教学课件22儿科学绪论31.儿科学的范围和任务范围对象（胎儿--------青春期）内容（问题）生长发育（发育儿科学）疾病预防（预防儿科学）疾病诊治与康复（临床儿科学）任务与目标探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平，降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡到成人阶段（体格、智力、心理）4全球儿童健康问题WHO:围产期和新生儿死亡率：11000000/年发展中国家感染、营养不良、环境污染发达国家污染、虐待、感染(AIDS),心理问题等。52.儿科学的特点基础医学方面解剖（动态变化）功能（生理生化不成熟）营养与代谢（需求大代谢高）免疫（不完善）病理（反应性不同）心理（可塑性大）62.儿科学的特点临床医学方面疾病谱(先天性、感染性)临床表现(发病急、变化快、特异性差)诊断(症状体征的核实、年龄特点)治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径）预后（相对较好）预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）73.儿科年龄分期胎儿期（Fetus）新生儿期（Newborn）婴儿期（Infancy）幼儿期（EarlyChildhoodYears）学龄前期（PreschoolAgeYears）学龄期（SchoolAgeYears）青春期（Adolescence）8胎儿期定义:LMP---birth(40W),Conception---birth(38W)妊娠早期(embryonic):12W,细胞分化、器官形成妊娠中期(fetus):16W妊娠晚期(fetus):12W

快速生长、功能完善特点:完全依赖母体生存主要问题死胎，流产，早产，IUGR,TORCH9新生儿期定义：Birth---4thWks,特点开始独立生存调节和适应能力尚不完善主要问题低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先天畸形

发病率和死亡率均高10111213婴儿期定义29thday---1year特点生长最快营养需求大消化和免疫功能弱主要问题腹泻，营养不良，感染14幼儿期定义2ndand3rdyears特点体格生长稳步发展智力发育突出发展食物改变活动范围扩大主要问题事故、中毒、传染病15学龄前期定义：4thyear---6thor7thyears特点智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题多、模仿力主要问题意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病16学龄期定义6thor7thyear---12thor13thyear特点除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟新的环境和挑战：学习，受教育主要问题行为、习惯、视力和口腔保健17青春期

定义10thyear---20thyear特点生殖系统快速发育第二个生长高峰主要问题精神心理、行为异常、内分泌、营养18青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁体格生长21小儿生长发育22生长发育1.定义2.规律3.影响因素4.体格生长5.神经心理发育

231.定义生长身体外形及各器官系统的增大发育细胞、组织及器官的分化与功能成熟与结构、情感、社会环境的相互作用242.生长发育规律连续非等速各器官或系统间发展不平衡一般规律（顺序）个体差异连续非等速25各器官系统发育不平衡2627生长发育规律一般规律（顺序）上 下近 远粗 精低级 高级简单 复杂不协调 协调28生长发育规律个体差异正常与异常不是绝对动态观察环境因素293.生长发育影响因素遗传环境性别孕母健康状况营养物理和社会环境疾病（内分泌、消耗）DOHaD理论DevelopmentalOriegionoftheHealth&Diesease304.体格生长常用指标骨骼发育牙齿发育31体格生长－常用指标体重身长(高)坐高头围胸围上臂围皮下脂肪器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)体格生长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

3月6±12月10出生3+3+/(0~3月)13+/(3~12月)21岁-12岁年龄x2+8体格生长体重的增长体格生长生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测体格生长关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期6~7cm/y61~62cm11~13cm/(0~3月)87cm

10~12cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月体格生长身高的增长2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+77cm坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长：新生儿67%，4Y60%，青春期53%头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4824~554~5515岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长体格生长头与身长比例1/41/8关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）

出生时32<1～21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）体格生长头胸围生长曲线cm体格生长43骨骼发育头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）

与体格生长有关的其它系统发育颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1~2cm≦24月后囟0.5cm1.5~2月骨缝可及3~4月

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高Dehydration

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育长骨发育干骺端软骨骨化、骨膜下成骨与体格生长有关的其它系统发育骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod

测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：牙齿的发育

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐585.神经心理发育CNS发育神经反射感觉发育运动发育语言和思维发育心理活动的发展59CNS发育脑的重量 初生 350gm（占体重1/8）

6mo 600gm 1Yr 900gm

成人 1500gm（占体重1/40）60CNS发育脑的组织结构新生儿脑的外形与成人相似，皮层细胞数不再增加，脑组织富含类脂质、磷脂和脑苷酯6个月以前沟回发育不完善，皮层较薄，树突、轴突较少，皮层下系统（丘脑、苍白球）较成熟3Yr时脑细胞分化基本完成髓鞘形成视、听1~2月完成，锥体束2～4岁完成大脑皮质沟回的形成大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制：睡眠状态为主皮层下中枢兴奋性高:

蠕动动作、肌张力高大脑功能：3岁时接近成人

8岁时达成人水平大脑功能发育先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射65神经反射条件反射

9~14d形成腱反射 较成人弱，1Yr时稳定病理反射

Kernig’ssign 3~4Mo内可阳性

Babinski’sign 2Yr.内可阳性

感知觉的发育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。视觉的发育

视觉最佳焦距20cm

，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。3~5月

头眼协调好

6~9月

深度视觉发育

6岁

深度视觉充分发育

视觉发育的关键期在3月~6岁

听觉的发育新生儿

听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑8月

能确定声源，对语气敏感

3岁

能清楚分辨e和er声皮肤感觉的发育触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性5～6岁区别体积和重量不同的物体

痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味（3-4m）。嗅觉的发育（Olfaction）运动发育MotorDevelopment

大运动发育精细运动发育

大运动发育

GrossMotorDevelopment

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由

翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧1~2月新生儿6~8月

坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身

爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳

大运动发育（口诀）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周岁走walksalone

六坐sits二岁跑runswell

八爬creeps三岁独足跳hops二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

精细运动发育

FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物体换手

8~12月拇食指钳小丸1~1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2~3.5岁搭桥精细运动发育(口诀)

三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律语言的发育

SpeechandLanguageDevelopment

语言发育的条件听觉CNS发音器官

|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激1~6月发单音和单音节（发音阶段）7~11月发重复音节（学语阶段）10~13月喊:“妈妈”（单词单句阶段）1~3岁说单词、短句和唱短歌谣（单词单句阶段）4~5岁说复合句和背儿歌(成语阶段)7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期语言发育个人-社会能力的发育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再见wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自发乱画

scribbles1~1.5岁交往游戏playinteractivegames1.5~2.5岁穿衣putonT-shirt2.5~3岁个人-社会能力的发育（口诀）

二笑smileresponsively

六认生shywithstrangers

九月做再见wavebye-bye

一岁示需要indicatewants

二岁做游戏playinteractivegames

三岁会穿衣putonT-shirt结语（体会）小儿生长发育的过程重现了人类进化史世界上上没有任何事物比观察小儿生长发育更为有趣的事情了！！！109110Thankyou!营养性VitD缺乏性佝偻病

VitaminDDeficiencyDisorders定义：

维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿，生长快、户外活动少。地区：北方患病率高于南方。现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。发病情况维生素D的生理功能与代谢

日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源食物VitD的含量母乳1µg

/L牛奶0.5~1µg

/L蛋1.75µg

/100g黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg

/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

/40（g·d））*VitD1µg=40IU

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD1,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCCVitD营养的评价正常含量

25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

1,25-(OH)2D

25~49pg/ml血清25-OHD浓度较稳定，可反映体内维生素D营养状况VitD2,3自身反馈自身反馈VitD的调节25-(OH)D31,25-(OH)2D3低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节+PTH低血磷1,25-(OH)2D3

1,25-(OH)2D3

VitD的调节高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节高血磷+CT围产期缺乏日照不足生长过快摄入不足疾病影响病因发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复

骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质临床表现：

主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。佝偻病临床表现与分期活动期佝偻病

骨骼畸形特点肋骨串珠手镯、脚镯方颅鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线逐渐恢复正常恢复正常膝外翻畸形

诊断

正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。“金标准”：血生化与骨骼X线检查鉴别诊断

粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。与佝偻病类似的表现和体征软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大

下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程牙萌出延迟：正常，遗传性。前囟闭合延迟：正常，遗传性。VitD制剂：2000-5000IU/日口服4-6周，然后改生理维持量。钙补充：食物、Ca制剂。增加户外活动。治疗：目的：控制活动期，防止骨骼畸形。预防

围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。维生素D

早产儿、低出生体重儿、双胎儿:

生后2周开始补充维生素D800IU/d，

3个月后改预防量。足月儿:

生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。

钙剂：一般可不加服。Thankyou!Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良定义能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。病因摄入不足消化吸收不良需要量增加营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不均衡

饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病、早产儿病理生理改变-新陈代谢异常蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下

病理生理改变-新陈代谢异常能量不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良、免疫细胞功能不良相对总水量↑→→水电解质紊乱

→→细胞内Na潴留

低渗性脱水、酸中毒、低钾低钙、低镁血症

营养素缺乏病理生理改变-组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变特异与非特异免疫；体液与细胞免疫

抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临床表现体重不增（能量不足）→→体重下降→→<-2SD发生偏离长期、严重→→身长不增皮下脂肪和肌肉逐渐减少和消失活动减少、精神不佳→→智力落后→→重要脏器功能损害临床类型消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间实验室检查无特异性

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、

视黄醇结合蛋白(RBP)↓、IGF1↓血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症诊断与分度诊断主要根据年龄、喂养史、过去史以及体重下降、皮脂减少、器官系统功能紊乱等症状体征。<5y儿童营养不良分度1.体重低下（同年龄性别）<X-2SD-3SD为中度，<X-3SD为重度2.生长迟缓（同年龄性别）<X-2SD-3SD为中度，<X-3SD为重度3.消瘦（同性别身高）<X-2SD-3SD为中度，<X-3SD为重度治疗原则（个体）

中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量营养素/能量的密度比为治疗的指导原则4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征营养素补充

调整饮食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）

蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量营养素重度营养不良治疗时间表浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科陈理华162新生儿总论

新生儿学

(neonatology)

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿

(neonate，newborn)

从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期（perinatalperiod）

指产前、产时、产后的一个特定时期。目前我国常用的定义是：妊娠28周至生后7天。164一、新生儿分类

1.根据胎龄(gestationalage)分类（胎龄计算从母亲末次月经第1天起至分娩止）足月儿

(terminfant)

胎龄在37周至<42周(260～293天)的新生儿早产儿(preterminfant)胎龄不足37周(<259天)的新生儿过期产儿

(post-terminfant)

胎龄满42周或以上(≥294天）的新生儿一、新生儿分类（续）1652.根据出生体重分类出生体重（birthweight)指出生后1小时内的体重。正常出生体重(Normalbirthweight)儿出生体重在2500g-4000g低出生体重(Lowbirthweight)儿出生体重<2500g其中出生体重<1500g者称极低出生体重(verylowbirthweight,VLBW)儿出生体重<1000g者又称超低出生体重(extremelylowbirthweight,ELBW)儿或微小儿巨大儿(Macrosomia）出生体重>4000g一、新生儿分类（续）1673.根据出生体重与胎龄的关系适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)

出生体重在同胎龄儿体重第10-90百分位小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)

出生体重在同胎龄儿体重第10百分位以下大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA)

出生体重在同胎龄儿体重第90百分位以上

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线168一、新生儿分类（续）1694.根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿晚期新生儿(latenewborn)

生后第2周至4周末的新生儿5.高危新生儿（highriskinfant)

指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。原因涉及母亲健康因素、产科因素及新生儿自身因素三方面。170I级新生儿病房即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。二、新生儿病房分级

Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护室(NICU)，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统。新生儿转运173出生体重<1500g或孕周<32周严重窒息，复苏后仍处于危重状况严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气出生后发绀且氧疗不改善、休克或先天性心脏病先天畸形需要立即外科治疗严重感染、神经行为异常、频繁惊厥、严重黄疸需要换血、急性贫血、频繁呕吐、腹泻脱水175三、正常足月儿和早产儿的特点和护理正常足月儿是指胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称为未成熟儿。引起早产的因素很多。（一）正常足月儿和早产儿的外观特点（二）正常足月儿和早产儿的生理特点（一）正常足月儿和早产儿的外观特点

足月儿与早产儿外观特点

足月儿

早产儿皮肤 红润，皮下脂肪丰满和毳毛少绛红、水肿和毳毛多 头部 头大（占全身比例1/4)头更大（占全身比例1/3）头发

分条清楚 细而乱耳壳 软骨发育良好，耳舟成形、直软、缺乏软骨、耳舟不清楚乳腺 结节＞4mm，平均7mm无结节，或结节＜4mm外生殖器男婴：睾丸已降至阴囊睾丸未降或未全降女婴：大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇指（趾）甲达到或超过指（趾）端未达指（趾）端跖纹 纹理遍及整个足底足底纹理少178足月儿早产儿外观179皮肤足月儿早产儿180耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳乳腺181早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm182早产儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹183足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿外生殖器（男）184早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）185(二）正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统

肺内液体清除，吸收延迟则出现湿肺症状。呼吸频率40次/min，腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛活动差，易致气道狭窄、感染、呼吸困难及拒乳186呼吸系统

早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸和呼吸暂停（时间>20sec,心率<100次/分,伴发绀）肺表面活性物质缺乏支气管肺发育不良，又称慢性肺疾病(二）正常足月儿和早产儿生理特点187(二）正常足月儿和早产儿生理特点2.循环系统胎儿循环----过渡循环-----“成人”循环

胎盘循环的终止肺循环阻力的下降，肺血流增加左心房血量增加，体循环压力上升卵园孔的关闭、动脉导管关闭异常情况下－持续胎儿循环（持续肺动脉高压）RVLVRALAAOPAFetalvs“adult“circulation189

BeforeBirthAfterBirth191(二）正常足月儿和早产儿生理特点2.循环系统新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分；足月儿平均血压为70/50mmHg早产儿心率偏快，血压较低，可伴动脉导管开放192(二）正常足月儿和早产儿生理特点3.消化系统足月儿出生时吞咽功能已经完善，存在溢乳、呕吐。消化道面积较大，肠壁通透性高消化酶分泌充足（除淀粉酶）胎便24小时内排出生理性黄疸-鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶193(二）正常足月儿和早产儿生理特点3.消化系统早产儿的特殊问题：喂养困难黄疸程度重且持续时间长坏死性小肠结肠炎易发生低蛋白血症、低血糖194(二）正常足月儿和早产儿生理特点4.泌尿系统

肾结构发育已完成，功能不成熟肾小球滤过率低，浓缩功能差—水肿或脱水排尿时间－24小时内早产儿对醛固酮反应低下，肾糖阈较低晚发性代谢性酸中毒195(二）正常足月儿和早产儿生理特点5.血液系统

血容量85-100ml/kg血红蛋白含量较高170g/L，<140g/L为贫血。HbF为主，占70％以上，氧离曲线左移出生时白细胞数量较多，4-6天内以中性粒细胞为主血小板数量维生素K依赖因子II、VII、IX、X活性低早产儿晚期贫血196(二）正常足月儿和早产儿生理特点6.神经系统脑相对大，脊髓相对长大脑皮层兴奋性低，对下级中枢抑制较弱原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射出现病理反射早产儿神经系统成熟度与胎龄有关；易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化198(二）正常足月儿和早产儿生理特点7.免疫系统非特异免疫皮肤粘膜屏障开放的脐部呼吸道、消化道血补体水平等低下特异性免疫

IgG

IgM

sIgA199(二）正常足月儿和早产儿生理特点8.体温调节新生儿体温较难维持稳定，易发生低体温或发热中性温度(Neutraltemperature)是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度新生儿正常体表温度为36～36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5～37.5℃适宜的环境湿度为50%～60%中性温度（Neutraltemperature）201(二）正常足月儿和早产儿生理特点9.能量及体液代谢基础代谢50kcal/kg热量需求100-120kcal/kg液体需求逐日增加电解质的需要生理性体重下降202(二）正常足月儿和早产儿生理特点10.新生儿期常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹四、足月儿及早产儿的护理203保暖喂养呼吸管理预防感染维生素和微量元素补充皮肤黏膜护理预防接种新生儿筛查保温擦干，处于中性环境温度。早产儿温箱保温。喂养足月新生儿生后半小时即可哺乳。无母乳者给配方奶。奶量根据所需的热量及耐受情况确定。早产儿尽早母乳喂养或早产儿配方奶。对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿，可经管饲喂养。极低出生体重儿或及早早产儿可施行微量肠道喂养，哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。根据喂养后有无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况进行调整。长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓。营养摄入过量会导致远期潜在的不利影响。呼吸管理保持呼吸道通畅低氧时予吸氧，维持氧分压50-80mmHg(早产儿50-70），防止ROP或BPD。呼吸暂停刺激或用药预防感染严格遵守消毒隔离制度（手卫生）感染性疾病隔离，防止交叉感染避免过分拥挤维生素和微量元素补充VitK1，C，A，D，E，叶酸铁剂，锌VLBWI--EPO皮肤黏膜护理洗澡脐带处理口腔护理衣服预防接种卡介苗皮上划痕和皮内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白新生儿筛查TSH、PKU其它208谢谢！新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫209210呼吸窘迫的表现气促吸气性凹陷发绀呻吟鼻扇211呼吸急促

正常新生儿呼吸频率40－60次/分。呼吸频率>60次/分，说明存在呼吸困难或呼吸窘迫。212呼吸费力鼻翼煽动：吸气性煽动，目的是吸进更多空气到肺内。呻吟：当新生儿呼气时，为了保持呼气末正压，会厌部分关闭，气体通过时产生声音。肋间隙凹陷：由于胸腔内的负压增加所致。胸骨凹陷：由于胸腔内的负压增加，胸骨在吸气时相对矛盾性凹陷所致。喘息：中枢缺氧的预兆，表现为深的、单次或一连串慢的、不规则的终末期呼吸。即时处置213

对存在呼吸窘迫的所有新生儿提供干预和监护，包括：检查病人的气道/呼吸供氧，维持氧饱和度在88%－95%建立持续的监护脉搏氧饱和度心肺功能血压氧浓度监测对自主呼吸的病人计算呼吸评分分数012呼吸频率40~60次/分60~80次/分>80次/分需氧*不吸氧≤50%>50%吸气性凹陷无轻到中度重度呻吟无刺激后存在安静时持续存在呼吸音呼吸音很容易听到呼吸音下降几乎听不到早产>34周30~34周<30周*检测吸入氧浓度前就开始吸氧的定为“1”分呼吸评分215呼吸评分轻度呼吸窘迫：

评分<5分，且持续时间<4小时中度呼吸窘迫：

呼吸评分5~8分轻度呼吸窘迫，但持续4小时以上新出现呼吸窘迫症状重度呼吸窘迫：呼吸评分>8分严重呼吸暂停或喘息样呼吸已经机械通气216血气分析（动脉血）pH:7.35-7.45PaO2:30min:55-60mmHg4hr:75mmHg24hr:90mmHg早产儿:水平略低(50-70mmHg)PaCO2:35-40mmHg217其他实验室检查胸片血常规、血培养心超218新生儿肺部疾病肺实质病变胸腔占位性病变气道病变肺部循环病变219胎粪吸入综合征（MAS)呼吸窘迫综合征（RDS)湿肺（TTN)感染性肺炎新生儿期常见的呼吸系统疾病220胎粪吸入综合征

（MeconiumAspirationSyndrome,MAS）221概述MAS是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。分娩时羊水混有胎粪的发生率为8%-25%，其中约5%发生MAS。MAS多见于足月儿和过期产儿。222（一）胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走神经兴奋肠壁缺血痉挛肠蠕动增加括约肌松弛排出胎粪胎儿产生呼吸运动（喘息）将胎粪吸入气管内或肺内胎儿娩出建立有效呼吸后胎粪吸入病因与病理生理223（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症

较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻塞和化学性炎症肺内分流增加肺不张粘稠胎粪颗粒不完全阻塞肺泡通换气功能代偿性增强低氧血症肺气肿肺泡通气量下降，引起CO2储留吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸胎粪（主要是其中的胆盐）刺激局部引起化学性炎症加重通换气功能障碍病因与病理生理224（三）肺动脉高压

严重缺氧和混合性酸中毒肺动脉痉挛或其肌层增生肺动脉阻力增高右心压力增加卵圆孔水平的右向左分流功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压病因与病理生理胎儿宫内窘迫/胎粪排出胎儿喘息呼吸/生后呼吸胎粪吸入气道机械性阻塞化学性炎症继发性PS失活气体潴留肺泡萎陷肺通气不均匀肺内分流气漏低氧血症、酸中毒PPHN226

BeforeBirth227羊水混有胎粪

羊水混有胎粪分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪确诊临床表现

228呼吸系统症状

呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓前后径增加气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关临床表现

229PPHN

PPHN主要表现：持续严重发绀部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音吸入高于60%的氧，发绀不能缓解哭闹、哺乳或躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）严重者可伴发休克、心力衰竭多发生于足月儿，约75%PPHN患儿其原发病为MAS,重症MAS患儿多伴有PPHN临床表现

230辅助检查实验室检查血气分析：PaO2,PaCO2,pH

动脉导管水平右向左分流的诊断X线胸片的表现

肺透亮度增加，肺不张、肺气肿、纵隔气肿、弥漫浸润等超声检查彩色Doppler231X线及肺CT检查232诊断1．

羊水污染证据气管内吸出胎粪2．

呼吸困难3．

X线胸片的表现233中心性发绀的鉴别诊断高氧试验动脉导管前后血氧差异试验吸入纯氧15分钟比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后(左桡、脐或下肢动脉)的PaO2

或TcSO2PaO2差值＞2kPa(15mmH)或TcSO2差值＞4%动脉导管水平有右至左分流肺实质病变高氧-高通气试验气管插管纯氧抱球通气频率60~80次/分通气10~15分钟PaO2较通气前＞4kPa(30mmHg)或TcSO2＞8%提示PPHN存在PaO2或TcSO2较前明显增加无明显增加PPHN和青紫型先天性心脏病无差值亦不能除外PPHN234治疗产房内急救在第一次呼吸前清理呼吸道对症治疗

氧疗鼻导管、面罩、头罩、机械通气纠正酸中毒呼吸性和/或代谢性酸中毒维持正常体循环补充容量、正性肌力药物其它限制液体表面活性物质替代气漏的治疗抗生素235治疗PPHN的治疗纠正酸中毒（碱化血液？）高通气、药物（血管扩张剂）NO吸入其它高频振荡，ECMO，液体通气预防防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；尽量避免过期产；出生时发现羊水胎粪污染，气管插管吸引。236237新生儿呼吸窘迫综合征

（肺透明膜病）

RespiratoryDistressSyndrome,RDS

(HyalineMembraneDisease,HMD)238概述

RDS主要见于早产儿发病原因是肺缺乏表面活性物质(PulmonarySurfactant,PS)表现为生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重病理上有肺透明膜的形成，又称为肺透明膜病239LaPlace’s定律rST*P2=240表面张力与RDS的发病吸气呼气241PS的成分与产生覆盖肺泡表面PS磷脂酰胆碱磷脂酰甘油鞘磷脂磷脂占80%蛋白质占13%表面活性物质蛋白孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加，达肺成熟水平。26~30周前浓度很低，而后与PC平行升高，36周达高峰，随后下降，足月时约为高峰值的1/2肺泡Ⅱ型上皮细胞含量较恒定，只在28~30周出现小高峰降低肺泡表面张力防止呼气末肺泡萎陷保持功能残气量稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出与磷脂结合增加表面活性作用糖类极少

病因和发病机制

242病因和发病机制PS合成量愈少早产儿胎龄愈小肺顺应性愈差通气/血流降低低氧代谢性酸中毒呼吸性酸中毒肺毛细血管通透性增高纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜肺间质水肿加重气体弥散障碍抑制PS合成恶性循环243病理肺不张肺水肿肺淤血和出血肺泡上皮坏死透明膜形成244临床表现RDS患儿常在生后不久(2-6小时)出现症状及体征，并进行性加重表现为气急(tachypanea)发绀(Cyanosis)呻吟(Grunting)三凹征(Retraction)胸廓扁平；呼吸音减低，湿罗音动脉导管开放如能存活3日以上，可逐渐好转245实验室检查血气分析：PaCO2,PaO2,pHL/S比值：2:1肺成熟1.5-2可疑<1.5肺未成熟胃液泡沫稳定试验：胃液加酒精振荡246胸部Ｘ表现

胸部Ｘ表现特点为低肺容量（小肺）可有：呈毛玻璃样改变(groundglass)，颗粒状影(reticulogranularpattern)，肺透亮度降低支气管充气征(airbronchogram)白肺、心缘不清(whitelung)肺容量减少NormalChestRDSWhitelungwithairbronchogramisvisiblebilaterally

白肺251诊断与鉴别诊断典型的临床表现及X线胸片检查鉴别诊断：1.湿肺(TransientTachypneaoftheNewborn)2.B组链球菌肺炎(groupBstreptococcalpneumonia)3.膈疝(congenitaldiaphragmatichernia)湿肺B组链球菌肺炎先天性膈疝治疗目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段。治疗一般治疗氧疗和辅助通气PS替代疗法关闭动脉导管256一般治疗保温保持皮肤温度36.5℃左右监测体温、呼吸、心率、血压、血气保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d）纠正酸中毒逐渐增加到120~150ml/（㎏·d），并补充电解质病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养关闭动脉导管抗生素原则上不主张用，但若合并感染，应依据细菌培养和药敏结果选择相应抗生素。限制液体量口服布洛芬静脉注射消炎痛考虑手术结扎纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒如导管仍不关闭257氧疗(oxygentherapy)

目的是使PaO2维持在50-80mmHg和TcSO2在90%-95%吸氧：鼻导管，头罩，面罩CPAP机械通气258

持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）

是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以增加FRC适应证轻度RDS，需0.3<FiO2,PaO2

<50mmHg；方法：鼻塞、面罩或气管插管参数：压力4-6cmH2O早期CPAP应用能减少机械通气的机会，CPAP能减少肺萎缩、水肿及保护表面活性物质的功能。259机械通气(MechanicalVentilation)指证：

FiO2=0.6,PaO2<50mmHgPaCO2>60-70mmHg伴pH<7.25CPAP无效严重呼吸暂停，药物治疗无效机械通气(MechanicalVentilation)机械通气的并发症261肺气漏(airleak)慢性肺部疾病(chroniclungdisease)早产儿视网膜病(retinopathyofprematurity)呼吸机相关性肺炎(ventilationassociatedpneumonia)其他262气胸263PS替代疗法PS替代疗法适应症常用PS使用方法气管插管缓慢注入肺内预防RDS发生或减轻RDS严重程度改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用天然型PS：Infasurf（牛肺，美国）、珂立苏（牛肺，中国）、Curosurf（固尔苏）（猪肺，瑞典/意大利）改进的天然型PS：Survanta合成PS：Exosurf重组PS：又称合成的天然型PS，目前已适用于临床，疗效较好，如Surfaxin胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100~200mg/kg，部分RDS仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS(100mg/kg)2641.严格限制入液量，并给予利尿剂2.消炎痛首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12、24小时可再重复1次，每次0.1mg/kg3.布洛芬

首次剂量10mg/kg，口服，用药后24小时、48小时后再重复1次，每次剂量5mg/kg。对胎龄<27周的早产儿用药应慎重

4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎关闭动脉导管265RDS的预防预防早产，窒息、糖尿病母亲产前(48h前)皮质激素应用：<34周24h后起效显著地塞米松表面活性物质的预防性应用266病例1胎龄30周，体重1500gApgar评分61,85生后30分钟出现呼吸窘迫RR88/min,HR140bpm呼吸费力，呻吟，吸凹灌注好,BP47/25（33）

肌张力正常267病例1268病例1表面活性物质治疗后269病例2孕期正常，G2P1胎龄38周择期剖宫产生后出现气促、轻度吸凹需要吸氧270病例2271新生儿暂时性呼吸增快（湿肺）1day1hour272病例3胎龄42周宫内窘迫病史羊水见稠厚的胎粪出生时全身青紫，没有自主呼吸需要气管插管进行复苏273病例3274病例4胎龄40周，胎膜早破36小时。羊水少，混浊出生时青紫，Apgar评分4分生后发热，体温38.5℃，气促、呻吟、吸气性凹陷，面罩吸氧病例4275276病例5胎龄40周出生时Apgar评分1分钟5分，舟状腹皮囊加压复苏，5分钟评分3分，青紫，自主呼吸微弱277病例5278谢谢！新生儿窒息浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科陈理华定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防280281

婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。

是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防282283本质是缺氧

凡是影响胎儿或新生儿气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续

病因病因1.孕母因素2.胎盘因素3.脐带因素4.胎儿因素5.分娩因素定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防285286病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变287正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭288胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑窒息时各器官缺血缺氧改变“潜水”反射-体内血液重新分布血浆中激素分泌增加，心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，外周血压上升------保证脑、心、肾上腺等生命器官的血流量低氧血症持续存在--脑损伤289290290

（1）原发性呼吸暂停(primaryapnea)

缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸291

继发性呼吸暂停(secondaryapnea)

缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡292呼吸暂停时心率和血压的变化293PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变294定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防295临床表现

胎儿宫内窒息新生儿窒息多器官功能不全证据296

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息297Apgar评分系统

新生儿窒息皮肤颜色（Appearance）心率（Pulse）对刺激反应（Grimace）肌张力（Activity）呼吸

（Respiration）体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常哭声响298

Apgar评分法299重度0～3分轻度4～7分正常8～10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分反映复苏效果及有助于判断预后

传统窒息诊断美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年

窒息诊断标准300脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7

Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下早期多器官功能不全强调

Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142301中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状302泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成

代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病303血液系统→DIC

血小板减少消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长304定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防305出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—

羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—

血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

辅助检查306定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防307

复苏方案

复苏步骤和程序

复苏后监护与转运

治疗308复苏方案—

“

ABCDE

”

方案

A

(airway)

清理呼吸道

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

维持正常循环

D

(drug)

药物治疗

E

(evaluation)

评价

A

是根本，B

是关键，E贯穿于整个复苏过程中循环往复，至完成复苏→309注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和氧饱和度-窒息复苏评估的三大指标遵循→

310复苏步骤和程序

快速评估初步复苏正压通气胸外心脏按压药物治疗2011年中国指南312

出生后立即用数秒钟快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!313初步复苏步骤

要求在生后30秒内完成保暖摆好体位

清理呼吸道擦干刺激初步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿特