霍奇金淋巴瘤1课件

霍奇金淋巴瘤

护理查房2013.8病史：宋仁茂男79岁主诉：患者确诊混合细胞型淋巴瘤2月余，此次因胸闷气促2天入院。现病史：患者于2013年5月开始出现无明显诱因下发热，最高体温39℃。2013年5月24日入我院行淋巴结活检，病理报告提示霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。遂于2013年6月6日及7月18日行ABVD方案化疗。患者8月9日起出现胸闷心悸，伴气促，尿量明显减少，查心肌标志物示：cTnT0.074ng/ml，BNP14857pg/ml，心电图示：1.窦性心律2.频发房性早搏3.房性早搏连发4.反复发作短阵房性心动过速5.ST段改变（ST段在ⅠaVLV5V6导联呈水平压低0.5-1mm）6.T波改变（以R波为主导联T波均低平、浅倒置）。入院诊断：混合细胞型霍奇金病陈旧性心肌梗死心功能不全（心功能Ⅳ级）高血压病2型糖尿病特点：①临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散。原发于淋巴结外的少见。②瘤组织成分多样，但都含有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）R-S细胞来源于B淋巴细胞,瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。本病在欧美各国发病率高，在我国发病率较低。病因淋巴瘤的发病因素尚不明确，可能与下列因素有关：1.EB病毒2.逆转录病毒3.免疫功能低下与免疫抑制剂的应用4.其他药物因素，长期接触放射物质等临床分期和分组Ⅰ期病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局限受累（ⅠE）Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结意外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）Ⅳ期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期。分组A组：无全身症状B组：发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；6个月体重减轻10%以上；盗汗，即入睡后出汗。临床表现：淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。全身症状（预后不佳）发热、盗汗、体重下降。发热特点：周期性，间隙逐渐缩短;发热时症状明显；抗感染疗效不好其他：皮肤瘙痒、皮疹易并发感染、自体免疫疾病霍奇金淋巴瘤皮肤表现呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，淋巴细胞，浆细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞诊断原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金淋巴瘤的可能，应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。

诊断实验室检查：

血象及生物化学检查,早期无特殊，贫血多见晚期患者，正色素、正细胞性贫血。偶见溶血性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少(＜1.0×109/L)、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高作为病情检测指标。免疫学检查本病存在细胞免疫缺陷，表现迟发性皮肤免疫反应低下。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。

其他辅助检查：

当疑有纵隔、肺门淋巴结及肺部淋巴瘤时，可作胸后前位及侧位X线摄片。骨X线检查核素扫描等。霍奇金淋巴瘤肺门淋巴结肿大双侧前、上纵膈内见不对称节结影影像鉴别肉瘤与HL表现类似，无明显优势。只有病理可区分。组织胞浆菌病表现结节内为中央、分层、弥散性钙化表现。结核多表现为非对称性肿块且多为单侧出现。巨大淋巴结增生症不显示腹部占位或脾脏内低密度占位。鉴别诊断淋巴结核病毒感染如传染性单核细胞增多症结节病非霍奇金淋巴瘤转移癌化疗

MOPP(氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松）6~8周期，曾经是治疗HD的标准方案

ABVD（阿霉素，博来霉素，长春新碱，氮烯咪胺）现在是治疗早期HD标准方案晚期不好采用BEACOPP（博来霉素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，甲基苄肼，强的松）并发症

主要并发多脏器功能损害个别可转化为白血病等预后下列各种因素在霍奇金病初诊时有提示预后价值：1.疾病的临床分期：疾病分期越早，预后愈好。2.组织学亚型：淋巴细胞为主型和结节硬化型较混合细胞型预后为佳，淋巴细胞耗竭型预后最差。3.肿瘤细胞负荷大者差。4.有全身症状者较无症状者差。5.年龄>40岁者较差。6.疾病部位的数目、结外病变的数目以及有无骨髓病变。7.性别：女性较男性疾病进展慢。护理问题：6.有感染的危险：与化疗后的毒副作用有关7.潜在并发症:出血,与化疗后血小板减少有关8..静脉炎:与穿刺时机械性损及化疗药物外渗有关9.气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关10.体液过多:与心排血量下降有关护理措施：加强护患沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，随时进行健康教育；发放健康教育手册，使病人全面了解基础知识，增加治疗信心。保证足够的休息和睡眠，严重贫血时遵医嘱输血；