胆胰管疾病的MR成像

关于胆胰管疾病的MR成像第一页，共五十七页，2022年，8月28日梗阻性黄疸的影像学诊断一、常规：超声

CT平扫及增强扫描

PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查

ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查第二页，共五十七页，2022年，8月28日CT平扫及增强扫描第三页，共五十七页，2022年，8月28日PTC第四页，共五十七页，2022年，8月28日MRCP第五页，共五十七页，2022年，8月28日MRCP具有较多优势：无需造影剂数分钟内完成胆胰管成像属无创检查，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9％严重并发症.不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况第六页，共五十七页，2022年，8月28日二、MRCP水成像的原理利用重T2加权像，即长TR加特长TE，以增加液体（水）的信号，从而达到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技术（MIP）重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.第七页，共五十七页，2022年，8月28日第八页，共五十七页，2022年，8月28日

原理:T2WI:TE越长,T2信号影响越大。正常人体组织:T2值40-70ms(如肝肾胰等)，水T2值达200ms以上。采用特长TE,如200ms，突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，而T2值低的组织信号降低，中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制，流动的血液由于流空效应信号缺失，突出了水的信号强度。

第九页，共五十七页，2022年，8月28日三、扫描序列的选择梯度回波序列：稳态自由进动序列（SSFP)，为较早采用的序列，扫描时间长快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感，扫描时间较快半傅立叶采集技术（HASTE）：图像分辨率高，采集时间最短，对运动伪影不敏感，简单实用，对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趋势第十页，共五十七页，2022年，8月28日四、检查注意事项检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动：东莨菪碱20mg，胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制：增加对比度，抑制化学位移伪影（边缘伪影）。呼吸门控技术：呼吸末采集使呼吸运动影响最小第十一页，共五十七页，2022年，8月28日五、MRCP阅片基本原则MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成，二者均需仔细观察，以免遗漏病变，尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖第十二页，共五十七页，2022年，8月28日需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况，增加病变定位的准确性第十三页，共五十七页，2022年，8月28日详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态，有助于定性第十四页，共五十七页，2022年，8月28日采用四步分析法：有否胆管扩张确定有无梗阻；通过肝内胆管扩张形态（软藤征、枯枝征）初步鉴别良恶性；确定梗阻平面；分析病变性质：突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损第十五页，共五十七页，2022年，8月28日六、病变分析（一）正常MRCP表现：因含水量少，反而图像质量不佳。左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900

右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm

胆总管：长4－8cm，cm，

正常直径应小于1cm

胰上段：十二指肠上段十二指肠下段胰腺段十二指肠壁内段：2／3在肠壁内单独穿行，1／3与主胰管汇合（Vater壶腹共同管）第十六页，共五十七页，2022年，8月28日MRCP第十七页，共五十七页，2022年，8月28日MRCP第十八页，共五十七页，2022年，8月28日（二）先天变异（畸形和变异）分隔胆囊：胆囊底体部腔内横行长短不一分隔

第十九页，共五十七页，2022年，8月28日胆囊管低汇入、高汇入（高位）：正常入口在胆总管右侧第二十页，共五十七页，2022年，8月28日先天性胆管囊肿第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日先天性胆管囊肿第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日胰腺分裂第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日（三）胆系结石要点：密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状；胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例；胆管、胆囊内充盈缺损；胆管阻塞处杯口状；胆管皱结石撑大征。第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日胆囊结石第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日第三十页，共五十七页，2022年，8月28日第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日胆管炎肝内外胆管轻度扩张；胆总管下端形态逐渐变细或正常；胆管末端周围无肿物；第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日（五）Mrizzi综合征：定义：胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻诊断要点：1、胆囊管、颈与肝总管并行2、胆囊管、颈结石嵌顿3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日（六）胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断（截断或鼠尾征）胆管癌如病变远侧无扩张，胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位，胰头局部信号异常肿物（有助于定位）可见双管征（胆总管、胰管同时扩张）第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日肝门胆管癌第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日肝门胆管癌第四十页，共五十七页，2022年，8月28日胆管癌第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日胆管下端癌第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日胆管癌第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日胰头癌第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日胰头癌第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日（七）肝胃韧带区转移胆囊癌浸润及淋巴转移所致，局部胆管狭窄、移位或中断第五十页，共五十七页，2022年，8月28日第五十一页，共五十七页，20