胆胰管疾病的MR成像_第1页
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文档简介

关于胆胰管疾病的MR成像第一页,共五十七页,2022年,8月28日梗阻性黄疸的影像学诊断一、常规:超声

CT平扫及增强扫描

PTC(经皮肝穿胆管造影):有创检查

ERCP(逆行胆胰管造影):有创检查第二页,共五十七页,2022年,8月28日CT平扫及增强扫描第三页,共五十七页,2022年,8月28日PTC第四页,共五十七页,2022年,8月28日MRCP第五页,共五十七页,2022年,8月28日MRCP具有较多优势:无需造影剂数分钟内完成胆胰管成像属无创检查,而PTC、ERCP属有创检查,ERCP有3-9%严重并发症.不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察,可同时了解腔内外情况第六页,共五十七页,2022年,8月28日二、MRCP水成像的原理利用重T2加权像,即长TR加特长TE,以增加液体(水)的信号,从而达到水成像即造影的效果,采用最大密度投影技术(MIP)重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.第七页,共五十七页,2022年,8月28日第八页,共五十七页,2022年,8月28日

原理:T2WI:TE越长,T2信号影响越大。正常人体组织:T2值40-70ms(如肝肾胰等),水T2值达200ms以上。采用特长TE,如200ms,突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号,而T2值低的组织信号降低,中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制,流动的血液由于流空效应信号缺失,突出了水的信号强度。

第九页,共五十七页,2022年,8月28日三、扫描序列的选择梯度回波序列:稳态自由进动序列(SSFP),为较早采用的序列,扫描时间长快速自旋回波序列(FSE):信噪比高,对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感,扫描时间较快半傅立叶采集技术(HASTE):图像分辨率高,采集时间最短,对运动伪影不敏感,简单实用,对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列,但HASTE序列有取代FSE的趋势第十页,共五十七页,2022年,8月28日四、检查注意事项检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动:东莨菪碱20mg,胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制:增加对比度,抑制化学位移伪影(边缘伪影)。呼吸门控技术:呼吸末采集使呼吸运动影响最小第十一页,共五十七页,2022年,8月28日五、MRCP阅片基本原则MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成,二者均需仔细观察,以免遗漏病变,尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖第十二页,共五十七页,2022年,8月28日需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况,增加病变定位的准确性第十三页,共五十七页,2022年,8月28日详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态,有助于定性第十四页,共五十七页,2022年,8月28日采用四步分析法:有否胆管扩张确定有无梗阻;通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;确定梗阻平面;分析病变性质:突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损第十五页,共五十七页,2022年,8月28日六、病变分析(一)正常MRCP表现:因含水量少,反而图像质量不佳。左肝管:长2.5cm,与肝总管夹角900

右肝管:长2-3cm,与肝总管夹角1500肝总管:长3-4cm,直径约0.4cm

胆总管:长4-8cm,cm,

正常直径应小于1cm

胰上段:十二指肠上段十二指肠下段胰腺段十二指肠壁内段:2/3在肠壁内单独穿行,1/3与主胰管汇合(Vater壶腹共同管)第十六页,共五十七页,2022年,8月28日MRCP第十七页,共五十七页,2022年,8月28日MRCP第十八页,共五十七页,2022年,8月28日(二)先天变异(畸形和变异)分隔胆囊:胆囊底体部腔内横行长短不一分隔

第十九页,共五十七页,2022年,8月28日胆囊管低汇入、高汇入(高位):正常入口在胆总管右侧第二十页,共五十七页,2022年,8月28日先天性胆管囊肿第二十一页,共五十七页,2022年,8月28日先天性胆管囊肿第二十二页,共五十七页,2022年,8月28日胰腺分裂第二十三页,共五十七页,2022年,8月28日(三)胆系结石要点:密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状;胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;胆管、胆囊内充盈缺损;胆管阻塞处杯口状;胆管皱结石撑大征。第二十四页,共五十七页,2022年,8月28日第二十五页,共五十七页,2022年,8月28日胆囊结石第二十六页,共五十七页,2022年,8月28日第二十七页,共五十七页,2022年,8月28日第二十八页,共五十七页,2022年,8月28日第二十九页,共五十七页,2022年,8月28日第三十页,共五十七页,2022年,8月28日第三十一页,共五十七页,2022年,8月28日第三十二页,共五十七页,2022年,8月28日胆管炎肝内外胆管轻度扩张;胆总管下端形态逐渐变细或正常;胆管末端周围无肿物;第三十三页,共五十七页,2022年,8月28日第三十四页,共五十七页,2022年,8月28日第三十五页,共五十七页,2022年,8月28日(五)Mrizzi综合征:定义:胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻诊断要点:1、胆囊管、颈与肝总管并行2、胆囊管、颈结石嵌顿3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化第三十六页,共五十七页,2022年,8月28日第三十七页,共五十七页,2022年,8月28日(六)胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断(截断或鼠尾征)胆管癌如病变远侧无扩张,胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位,胰头局部信号异常肿物(有助于定位)可见双管征(胆总管、胰管同时扩张)第三十八页,共五十七页,2022年,8月28日肝门胆管癌第三十九页,共五十七页,2022年,8月28日肝门胆管癌第四十页,共五十七页,2022年,8月28日胆管癌第四十一页,共五十七页,2022年,8月28日胆管下端癌第四十二页,共五十七页,2022年,8月28日胆管癌第四十三页,共五十七页,2022年,8月28日胰头癌第四十四页,共五十七页,2022年,8月28日胰头癌第四十五页,共五十七页,2022年,8月28日第四十六页,共五十七页,2022年,8月28日第四十七页,共五十七页,2022年,8月28日第四十八页,共五十七页,2022年,8月28日第四十九页,共五十七页,2022年,8月28日(七)肝胃韧带区转移胆囊癌浸润及淋巴转移所致,局部胆管狭窄、移位或中断第五十页,共五十七页,2022年,8月28日第五十一页,共五十七页,20

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