肝病用药课件

肝病用药述评

一、保肝药物分类降酶为主退黄为主解毒为主

肝细胞膜保护降酶为主

五味子制剂甘草酸制剂丙丁酚

五味子制剂常用品种护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉五酯胶囊健肝灵——五仁醇肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉联苯双酯类双环醇(百赛诺)双环醇能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（MDA)生成，提高抗氧化物（GSH）含量，具有显著清除自由基作用，从而保护细胞膜的稳定性肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情不能替代抗病毒治疗避免多种五味子类药物联用近年认识美能--复方甘草甜素作用机制：通过与花生四烯酸代谢途径的启动酶——磷脂酶A2（phospholipaseA2）结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶（Lipoxygenase）结合，选择性的阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化，从而阻止肝细胞损伤的发生。

适应症：

各种急性、慢性肝脏疾病(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病)各种皮肤疾病(湿疹,接触性皮炎…)不良反应：

停药后易反弹；需监测血压、血钾、血钠。

美能--复方甘草甜素

近年认识降酶疗效：确切副作用：长期大量用药时可能出现——伪醛固酮症、休克、皮疹巩固疗效：不应骤停，宜减量维持增强疗效：与多种药物联合报道↑无效处理：不宜盲目增量或同类联用不良反应较少，偶有腹泻、便秘、胃肠胀气、胃灼热、呃逆、头痛、眩晕、关节僵硬，但均少见且不严重，一般不需停药，如停药后即消失。口服吸收差，如饭后服时则能增加吸收。饭后服3g，血浆峰值为19.2～23.7mg/L。药物在体内代谢缓慢，终末半减期为23日。大多数药物经肠道排泄，极少药物从肾脏排泄。丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳

-------------摘自Hepatology

与对照组相比，治疗组的ALT水平显著降低。而且，50%的治疗组患者的AST和ALT水平恢复正常，但对照组患者无一恢复正常。

退黄为主思美泰®熊去氧胆酸

思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积—病毒性—毒物性、药物性—酒精性—自身免疫性—代谢性、妊娠性注意：中枢：兴奋、昼夜节律紊乱胃肠：烧心感

熊去氧胆酸

熊去氧胆酸(3α，7β-二羟基-5β-胆烷酸，UDCA)是一种二羟基胆酸，在人类总胆汁中占3%。最早由日本冈山大学的Shoda从中国熊胆汁中分离而命名，1985年Leuschner等用其治疗合并肝炎的胆结石时发现血清转氨酶降低，此后大量临床研究也证实了UDCA对一些肝病有确切的治疗作用。药理作用

本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；溶解胆固醇性结石；并具有免疫调节作用

适应症

胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。不良反应

治疗期可引起胆结石钙化，软便。

禁忌症

急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。

解毒为主还原型谷胱甘肽（GSH）硫普罗宁适应症：

各种肝脏疾病(病毒性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精性肝病,药物性肝病)化疗辅助治疗外科手术心脏传导阻滞肾衰副作用：

皮疹

还原型谷胱甘肽（GSH）凯西莱--硫普罗宁适应证：治疗各种急性\慢性肝病(改善肝功能以及临床症状)脂肪肝,酒精性肝病,药物性肝病减轻化疗\放疗的副作用升白细胞肝中毒不良反应：

皮疹/胃肠道反应

水飞蓟素

菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜,改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击及跨膜转运,中断其肝肠循环,对抗多种肝脏毒物所致的肝损伤。品种：利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺）不适用于治疗急性中毒，对于出现黄疸的病例，应咨询医师。孕妇和哺乳期妇女，儿童，老年人需慎用。过量使用会使原有不良反应扩大。药物相互作用无相关临床报道。

抗纤维化药物

抗肝纤维化的一些认识对一个具体病人而言，是否需要、什么时候抗肝纤维化治疗至今尚缺乏讨论

抗炎、抗肝损害药物与抗肝纤维化药物不同，后者是直接抗纤维化效果（下调瘢痕反应），而不是损伤消失后的间接效果；彻底治疗原发病不能代替抗肝纤维化治疗；动物实验结果与临床结果差距可能甚大；正确评价抗肝纤维化药物临床疗效很难，需综合分析。

抗肝纤维化的药物IFN-γ秋水仙碱血管紧张素与内皮素受体拮抗剂（科素亚等）己酮可可碱马洛替酯多不饱和卵磷脂（PUL）中成药（肝复乐）

肝星形细胞活性过渡期细胞胶原酶活性PPC抗肝纤维化作用结语有价值的肝炎治疗药物不断涌现

—新品种、新剂型、新用法—治疗机制上的突破药物分类难以确切

—治疗作用的多样性—主观因素的影响药物选择时的注意点

—体内外作用的不一致性—不宜过于强调某一药物的疗效—高价者未必高效、新药未必优于老药—个体化原则及不同病程阶段的选择—联合用药与合理应用联合用药的种类与不良反应的关系

————————————————————联合种类不良反应发生率(%)————————————————————0-5种3.56-10种10