淑珍穴位贴敷教学提纲

淑珍穴位贴敷历史源流

湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》，有“蚖……以蓟印其中颠”的记载。（芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，治疗毒蛇咬伤。）唐·孙思邈在《孙真人海上方》中写道：“小儿夜哭最堪怜，彻夜无眠苦通煎，朱甲末儿脐上贴，悄悄清清自然安。”

2/7/2023历史源流

清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。这一疗法既见于官方著作，如政府组织撰写的《医宗金鉴》：采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺激，以治疗小便癃闭点滴难出之证；

刊行于1805年的《急救广生集》，是我国第一部外治专书，汇集了清·嘉庆前千余年的外治经验，其中不乏穴位敷贴之法，仅以神阙一穴而言，就有何首乌贴脐中治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。2/7/2023穴位贴敷的特点1、作用直接，适应症广。2、用药安全，诛伐无过。3、简单易学，便于推广。4、取材广泛，价廉药俭。5、疗效确切，无创无痛。穴位敷贴的作用机理穴位作用：刺激体表穴位，疏通经络，调节气血，平衡阴阳，扶正祛邪。药效作用：药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势；另一方面可通过经络的贯通运行，直达脏腑失调经气失调的病所，发挥药物“归经”和功能效应，从而发挥最大的全身药理效应临床应用—取穴原则

穴位贴敷技术的穴位选择与针灸技术基本一致，也是以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。局部取穴：可以根据保健目的或疾病特点，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、体表阳性反应点），或者临近的穴位，如膝关节骨性关节炎选取膝眼、背痛患者肩胛骨内侧缘出现的索状物、结节阳性点等。

2/7/2023循经远取：根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位，亦可按照脏腑辨证选取背俞穴和募穴，如牙痛选取合谷穴，腰痛选取委中穴，支气管哮喘选取肺俞、脾俞、肾俞，胃肠疾患选取胃俞、脾俞等。

经验选穴：多根据临床医生和保健师的经验选取穴位，如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。2/7/2023穴位贴敷常用穴位大椎（C7棘突下）定喘（T1棘突下旁开0.5寸）风门（T2棘突下旁开1.5寸）肺俞（T3棘突下旁开1.5寸）心俞（T5棘突下旁开1.5寸）膈俞（T7棘突下旁开1.5寸）肝俞（T9棘突下旁开1.5寸）脾俞（T11棘突下旁开1.5寸）肾俞（S2棘突下旁开1.5寸）穴位贴敷常用穴位膻中（前正中线上，平第四肋间隙两乳头连线的中点）、天突（胸骨上窝中央）中脘（前正中线上，脐上4寸）神阙（脐部）天枢（脐部旁开2寸）气海（前正中线上，脐下1.5寸）关元（前正中线上，脐下3寸）足三里(外膝眼下3寸、胫骨旁开一横指。)涌泉穴（足趾跖骨屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处）内关（腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间）三阴交（内踝尖上3寸，胫骨后缘）穴位贴敷------药物选择

凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。穴位敷贴临床常用药物大致可分三类：通经走窜、开窍活络类药物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、穿山甲、姜、葱、蒜、韭等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。

2/7/2023刺激发泡类药物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。气味俱厚类药物：如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、斑蝥、大戟等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒的药物。正如吴师机所云：“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”。这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长。

2/7/2023穴位贴敷主要药物选择单味中药：如大黄、芒硝、五倍子、吴茱萸等主药（君药）取：对皮肤有刺激性的药物，多为厚味力猛、有毒之品——白芥子、蒜、细辛、南星、斑蝥、巴豆吴茱萸药性:味辛、苦，性温。归肝、脾、胃、大肠、肾经。功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。主寒凝痛证；胃寒呕吐；虚寒泄泻。用法用量：每穴6g，用灭菌用水或米醋适量调成糊状贴敷。使用注意：本品辛热燥热，易耗气动火，不宜多用，阴虚有热者忌用。五倍子药性：味酸、涩，性寒；归肺、大肠、肾经。功效：敛肺降火，止咳止汗，涩肠止泻，收敛止血、解毒。用法用量：每穴6g，用灭菌用水或米醋适量调成糊状贴敷。使用注意：湿热泻痢者忌用。

芒

硝药性：味咸，性苦，寒。归胃、肺、脾经、小肠、三焦、大肠经。功效：泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。用法用量：100g，布包敷贴神阙穴，吸湿受潮后更换，1日1次。使用注意：脾胃虚寒及孕妇禁用。保存：密闭，在30℃以下保存，防风化。组方举例.白胡散组成：白芥子、延胡索各21克，细辛、甘遂各12克。寒哮膏组成：细辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘红各5克，白芥子10克。另配麝香2克。温胃膏组成：附子、肉桂、炮姜、小茴香、丁香、木香、香附、吴茱萸各等份，麝香适量。临床应用—常用赋型剂

赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂：

水：可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。

酒：性大热、味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。2/7/2023

醋：性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。

生姜汁：性味辛、温。升腾发散而走表，能发表，散寒，温中，止呕，开痰，解毒。

蒜汁：性温味辛。行滞气，暖脾胃，消症积，解毒杀虫。

蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。2/7/2023

凡士林：医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。

麻油或植物油：麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。2/7/2023药物储存贴敷时间根据疾病种类、药物特性以及身体状况而确定贴敷时间。刺激性小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治一次。刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在1-3小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷。敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-24小时，隔日1次，所选药物不应为刺激性大及发泡之品。一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒难忍、疼痛者，或较大水疱应即刻取下。注意事项

避免大量出汗，对于贴敷药物部位要用胶布固定牢固，以免膏药滑脱。对于残留在皮肤的膏药，先用干净棉布尽量擦除，再用清水洗涤，不宜使用酒精、肥皂水等刺激性物品。治疗期间避免食生冷、辛辣、海鲜等刺激性食物，避免大量饮酒。对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或绷带固定药物。小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。

禁忌症

严重心、脑、血液疾病严重肝、肾功能不全；孕妇；发热；对敷贴药物、辅料或敷料过敏者；严重过敏体质，有过敏性休克病史者；贴敷部位有皮肤溃疡或破溃者；疤痕体质患者。不良反应处理敷贴后局部皮肤出现严重红肿、疼痛、溃烂、发热，全身皮肤瘙痒、皮疹或原有疾病加重，应立即去除膏药，及时到贴敷诊室就诊。局部涂擦烫伤药水、百多邦软膏、皮炎灵等，口服开瑞坦、消风冲剂等抗过敏药物。出现全身过敏反应或原有病情加重者应抗过敏治疗，必要时使用地塞米松或甲基强的松龙等激素治疗。不良反应处理贴敷部位出现水疱或溃疡者，待皮肤愈后再行治疗。小的水疱一般不必特殊处理，让其自然吸收。大的水疱应以消毒针具刺破，排尽疱内液体，涂以碘伏等消毒，覆盖消毒敷料，防止感染。贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。穴位贴敷的操作规范1、评估1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。1.2患者体质及贴药部位的皮肤情况。1.3对疼痛的耐受程度。1.4心理状况。2、目标2.1遵医嘱协助治疗，缓解或消除各种胎动不安、功血、盆腔炎、跌打损伤、慢性咳嗽、慢性腹泻等病症的临床症状。2.2达到活血化瘀、固肾安胎、消炎止痛、行气消痞的目的。穴位贴敷的操作规范3、禁忌证皮肤过敏者慎用。4、告知4.1局部敷药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。4.2对于不同的药物可能出现皮肤过敏现象。4.3不同药物的气味也将产生刺激。5、物品准备治疗盘、遵医嘱配制药物、药碗、药勺、酒精、棉签、胶布、敷药贴。穴位贴敷的操作规范6、操作程序6.1备齐用物，携至床旁、做好解释，核对医嘱。6.2协助患者取合适体位，暴露贴药部位，检查局部皮肤有无红肿、破溃，遵医嘱取相应穴位，注意保暖。6.3清洁皮肤，将药贴于穴位处。6.4操作完毕，协助患者衣着，整理床单元，安置舒适的体位。6.5整理用物，做好记录并签字。7、注意事项7.1贴药的时间一般视病情及医嘱而定。7.2贴药后，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医师配合处理。穴位贴敷的操作路程临床应用及效果：中药穴位贴敷起到调节机体免疫，滋阴润肺，补虚培元，抗痨杀虫。贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。贴敷疗法在儿科的应用1.冬病夏治穴位贴敷在我院儿科开展近20年。2.今年冬病夏治我科做400余例。3.新病区开诊以来，住院小儿的穴位贴敷广泛开展，包括针对口疮（心脾积热）、烂乳蛾（风热袭表）、腹痛（使用温中和胃散）、发热（