消毒灭菌隔离技术规范(10月)说课讲解

院内感染(gǎnrǎn)及消毒灭菌隔离消毒技术成都市第五人民(rénmín)医院手术室彭伟第一页，共68页。医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得(huòdé)的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得(huòdé)的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得(huòdé)的感染也属医院感染。第二页，共68页。医院感染对象住院病人医院职工门诊病人探视者陪护(péihù)家属第三页，共68页。医院感染(gǎnrǎn)的分类外源性感染1内源性感染2母婴感染3第四页，共68页。外源性感染(gǎnrǎn)又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者(huòzhě)通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可预防性感染。

外源性感染分为多种类型。第五页，共68页。外源性感染(gǎnrǎn)类型环境病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等医源性病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品交叉病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者第六页，共68页。内源性感染(gǎnrǎn)

又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病。晚期(wǎnqī)再生障碍性贫血、晚期(wǎnqī)白血症、晚期(wǎnqī)癌症等均属此类。第七页，共68页。母婴感染又称垂直传播，是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道(chǎndào)所发生的感染。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

第八页，共68页。医院感染(gǎnrǎn)危害及经济损失安徽宿州“眼球(yǎnqiú)事件”第九页，共68页。西安交大一附院八名新生儿死亡(sǐwáng)事件第十页，共68页。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡(sǐwáng)事件第十一页，共68页。汕头产妇术后感染(gǎnrǎn)事件第十二页，共68页。我国近10年来重大医院感染爆发(bàofā)事件第十三页，共68页。消毒与医院感染(gǎnrǎn)控制医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒灭菌的要求愈严格(yángé)。医院内感染的发生，除病人群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。第十四页，共68页。消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触(jiēchù)皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。第十五页，共68页。医务人员要了解消毒剂的性能、作用(zuòyòng)及使用方法。配置时应注意有效浓度，作用(zuòyòng)时间及影响因素。连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保存。消毒灭菌后应进行效果监测。手部皮肤清洁和消毒。第十六页，共68页。医用物品(wùpǐn)对人体构成危险性的分类

高危穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等低危虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品中危仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜第十七页，共68页。根据物品污染(wūrǎn)后的危害程度选择消毒方式高度危险物品-----灭菌1中度危险物品-----高、中水平消毒2低度危险物品-----低水平消毒清洁3第十八页，共68页。医院感染的预防与控制措施1.减少侵入性操作2.确保诊疗护理器具消毒灭菌1.实施标准预防2.在标准预防基础上，实施针对不同(bùtónɡ)传播途径的额外预防控制感染经诊疗护理器具的传播1控制感染经医务人员诊疗活动的传播2合理使用抗生素和免疫抑制类药物3第十九页，共68页。医院感染的相关(xiāngguān)案例职业暴露感染案例

1、23岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士，一次在为一名昏迷病人(bìngrén)穿刺静脉留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进行了登记上报，10天后病人(bìngrén)死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后6个月血液检测结果HIV阳性，他被确诊感染了HIV。第二十页，共68页。2、，28岁，美国内华达州外科病房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基线(jīxiàn)检查，HIV、HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后10个月时血液检测结果HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋病。第二十一页，共68页。3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取血后，分离针头时被回弹(huídàn)的针头扎伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCV阳性，刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。第二十二页，共68页。4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIV阳性。病床(bìngchuáng)上的小雪泣不成声：“在工作中无数次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。第二十三页，共68页。医院(yīyuàn)案例1、打工者肋骨骨折(gǔzhé)来医院手术、手术医生被断端肋骨刺破（艾滋病病人）艾滋病误诊肺炎住院（护理人员拔针时刺破）等等第二十四页，共68页。医务人员锐器伤分析(fēnxī)第二十五页，共68页。医务人员锐器伤分析(fēnxī)第二十六页，共68页。职业(zhíyè)暴露职业暴露的概念

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。

⊙锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。⊙美国每年发生锐器伤60～80万，护士(hùshi)利器伤害率占80%以上。

第二十七页，共68页。HIV职业暴露分级(fēnjí)：一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜暴露量小，时间短。二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。暴露量大、时间长。三级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。或割伤部有明显可见的血液。第二十八页，共68页。职业暴露的预防医务人员预防HIV、HBV、HCV病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液(tǐyè)及被血液、体液(tǐyè)污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施！艾滋病金标法阳性处理？？？第二十九页，共68页。

乙肝职业暴露：48小时(xiǎoshí)内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接种10vg、5vg、5vg，按0、1、6月间隔，进行血清学检查确定有无反应。丙肝职业暴露：无特异治疗药物，注射a-干扰素3天，定期追踪6~9个月。

基本用药：2种转录酶抑制剂，连续28天。强化用药：增加1种蛋白抑制剂，连续使用28天。预防用药：职业暴露后4小时(xiǎoshí)内实施，最迟不超过24小时(xiǎoshí)。

第三十页，共68页。医务人员暴露于污染血后应急处理措施

锐器伤后→立即挤血（近心端向远心端）→流动水冲洗15分钟（粘膜损伤用生理盐水）→含碘制剂和75%酒精(jiǔjīng)消毒→在24～48小时内完成自身和接触病人的相关血液检查→随访时间一年根据情况进行处理

第三十一页，共68页。如何(rúhé)避免发生职业暴露规范(guīfàn)医务人员的行为1.为病人操作后立即将使用的锐器放入锐器盒内2.禁止回套针帽或用手分离针头，返回处置室进行二次处理流程操作3.传递手术器械时不能直接用手接，应使用弯盘传递(刀、剪等锋利器械)4.给不配合的病人使用锐器时，应有助手协助，操作中始终保持警惕5.在工作繁忙及抢救病人时，应忙而不乱，相互(xiānghù)配合，不违反操作规程6.锐器伤后即刻采取正确的处理方法。第三十二页，共68页。标准(biāozhǔn)预防针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医护人员，以防止(fángzhǐ)病人之间的传播和病人与医护人员的传播。标准预防措施（隔离的内容）第三十三页，共68页。标准(biāozhǔn)预防措施医务人员进行每一次可能导致污染的接触时都必须戴手套衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩接触感染物品后、脱手(tuōshǒu)套后立刻洗手锐器的正确处理被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理第三十四页，共68页。如何(rúhé)带手套？应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.接触患者的血液(xuèyè)、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用。！！！戴手套不能代替洗手！！！第三十五页，共68页。医用口罩(kǒuzhào)的佩戴方法戴口罩前必须清洁双手。口罩藏有铁丝处要向上。口罩有颜色深的一面向外，而颜色浅的一面则向内。将固定口罩的橡皮带固定在耳朵上。口罩应完全覆盖口鼻和下巴，并紧贴(jǐntiē)面部请按口罩上的铁丝固定在鼻梁上，以防止漏（4小时必须更换，污染随时更换）第三十六页，共68页。普遍性职业防护原则的5项基本操作安全(ānquán)处置锐利器具严格消毒所有器具认真洗手使用防护器具安全(ānquán)处置废弃物

第三十七页，共68页。环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂第三十八页，共68页。空气监测第三十九页，共68页。1通风2集中空调通风系统3空气洁净技术6静电(jìngdiàn)吸附式空气消毒器4紫外线消毒5循环(xúnhuán)风紫外线空气消毒器7化学消毒法空气净化方法(fāngfǎ)第四十页，共68页。通风自然通风一般(yībān)以通风30分钟效果最好机械(jīxiè)通风机械送风(sònɡfēnɡ)与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风第四十一页，共68页。洁净技术净化空气(kōngqì)的房间的空气(kōngqì)消毒效果监测室内(shìnèi)面积＞30m2室内(shìnèi)面积≤30m2第四十二页，共68页。空气消毒(xiāodú)效果监测将普通营养琼脂平皿（Φ9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平板(píngbǎn)边延，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。第四十三页，共68页。√手臂(shǒubì)越过平皿×皿盖朝上×√第四十四页，共68页。结果判定:Ⅱ类环境细菌菌落(jūnluò)总数标准非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数(zǒngshù)≤4cfu/（15min·直径9cm）第四十五页，共68页。结果判定

Ⅲ、Ⅳ类环境细菌(xìjūn)菌落总数标准儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室(bìnɡshì)、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm）。第四十六页，共68页。注意事项消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样(cǎiyànɡ)。在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样(cǎiyànɡ)。第四十七页，共68页。物体(wùtǐ)表面消毒效果监测结果判定非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房(bìngfáng)、重症监护病房(bìngfáng)等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2治疗室、注射室、换药室、各类普通病室、等；物体表面(biǎomiàn)细菌菌落总数≤10cfu/cm2小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示第四十八页，共68页。医护人员手消毒(xiāodú)效果监测第四十九页，共68页。医护人员手消毒效果(xiàoguǒ)监测采样时间在接触(jiēchù)患者、进行诊疗活动前采样。操作前后请洗手第五十页，共68页。卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

不能检出致病性微生物手的消毒效果(xiàoguǒ)监测第五十一页，共68页。这些(zhèxiē)危险动作，您停止了吗？第五十二页，共68页。这些(zhèxiē)危险动作，您停止了吗？第五十三页，共68页。这些(zhèxiē)危险动作，您停止了吗？第五十四页，共68页。这些危险(wēixiǎn)动作，您停止了吗？第五十五页，共68页。治疗室、手术室区域(qūyù)划分：1、清洁区、污染区2、手术室：限制区、半限制、非限制保持整齐、整洁。消毒剂加盖，关于棉签使用（开口后1天？）手消毒剂管理（开封后效期一个月）皮肤消毒液（三天(sāntiān)量）压脉带使用（一人一用）第五十六页，共68页。消毒隔离(gélí)制度医务人员上班时应衣帽整齐，下班就餐应脱去工作服。无菌操作室，应当(yīngdāng)严格执行无菌技术操作规程，治疗操作时戴口罩。检查每位患者后用肥皂，流动水洗手。检查传染病患者后用0.2%的过氧乙酸泡手1-2分钟。病房医师查房时检查病人之间要注意手地消毒。各种抢救包、治疗包、检查包等需经高压灭菌后备用，两周未用者应重新消毒后使用。各种无菌物品应标志清楚，按要求存放（存放容器清洁无尘，按先后顺序摆放）。无菌物品一经打开，使用时间最长不超过24小时。第五十七页，共68页。消毒隔离管理制度消毒液定期(dìngqī)更换，无菌容器定期(dìngqī)更换消毒。一般诊疗器械及物品（听诊器、血压计、体温表等）保持清洁，无污染血渍，用后清洗消毒。用于传染、感染、被病人体液污染的一般诊疗器械要先消毒后清洗。进入无菌组织器官的器械必须灭菌；接触患者黏膜及血液的诊疗器械须一用一消毒；无菌物品须一人一灭菌，严防交叉感染。各类监护仪器设备，卫生材料等按消毒技术常规定时消毒、更换或消毒，并加强管理。第五十八页，共68页。消毒隔离管理制度对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应消毒隔离和处理措施。候诊厅、各诊疗区及病区的门、窗、桌、椅、柜及平车、轮椅、诊断治疗床等每日定时用0.1%有效氯洗消毒液擦拭，若被污染应及时处理。地面应湿式清扫，定时消毒。以上(yǐshàng)各区均须定时进行空气消毒。第五十九页，共68页。消毒隔离管理制度病床应当湿扫，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单必须进行终末消毒处理。办公室、治疗室、配餐室、病室、厕所等分别设置专用拖把(tuōbǎ)，标记分明，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。第六十页，共68页。消毒隔离管理制度使用后的一次性用品(yòngpǐn)须消毒毁形处理后，交有关部门统一回收。医院污水须经处理达标后排入下水道。垃圾置塑料袋内，密闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色和有明显标志的塑料袋内，必须无害化处理。凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应当按相应规定严格隔离消毒。治疗室、换药室、手术室、供应室、门诊各诊室等到均应定期消毒。第六十一页，共68页。常用(chánɡyònɡ)消毒剂配置注意事项消毒液配制方法(消84原液为含有效氯5％以上）250mg／L有效氯（稀释浓度(nóngdù)200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.500mg／L有效氯（稀释浓度(nóngdù)100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀释浓度(nóngdù)50倍）配制：84（原液）20ml+水9