心肌梗死防治宣教刘洪智课件

心肌梗死的防治病例患者，陈某，男，60岁。住院号：783102“发作性胸闷、胸痛5年，加重4小时”于2009年6月8号入院。5年来反复于活动时发作胸闷、胸痛，数分钟缓解，未诊治。4小时前，胸闷胸痛较前加重，持续4小时不缓解，从新密市转我院。有糖尿病史，有吸烟史，一天2包。无高血压病史，有高脂血症，体型偏胖。做心电图时突然出现室颤、意识丧失病史及心电图诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死导丝达RCA远端植入支架后球囊扩张植入支架前动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因28.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性疾病癌症创伤肺疾病AIDS世界卫生报告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;†WHO各成员国通过的世界性的定义(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)什么是冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。粥样硬化斑块冠状动脉闭塞的位置辉瑞制药有限公司冠状动脉动脉粥样硬化是慢性进展性疾病正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,年龄等稳定性心绞痛ACS高危患者13动脉粥样硬化血栓形成冠心病是怎么发生的动脉粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，闭塞血管血管狭窄辉瑞制药有限公司无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心肌梗死，有多疼？哪些人容易得心梗？心梗怎样“防”和“治”？321目录不稳定型心绞痛症状：静息性心绞痛：在休息时发作，持续时间通常在20min以上；初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低变异性心绞痛：为自发性，多于凌晨发作，硝酸甘油和CCB可缓解心肌梗死后心绞痛：急性心梗24小时以后至1月内发生的心绞痛陆再英，内科学第7版200821心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。急性心肌缺血的证据：胸痛超过30分钟、两个胸导联或相邻肢体导联ST段抬高1mm22心肌梗死，有多疼？剧烈持久压榨紧缩濒死感胸痛超过30分钟是最强烈的心梗信号！心梗，都是以疼开始吗？高秀敏死于睡眠中，是不是所有的心梗发病时都会疼痛呢？胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰冷汗虚脱意识丧失死亡心梗发作的几种情况出现明显症状，到医院就诊发病急骤，未及至医院就诊就已死于院外无明显自觉症状，或症状很轻未引起患者注意，未到医院就诊病情有变，警惕先兆？原有心绞痛的患者，短期内变为频繁发作，胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，含硝酸甘油效果不如过去好平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降者（又非药物所致）

警惕心绞痛！心梗急救：一静二快三含药一静：立即就地卧床，并保持安静。

二快：迅速拨打急救电话。心梗急救：一静二快三含药三含药：立即舌下含服一片（0.5毫克）硝酸甘油，并嚼服300毫克阿司匹林。心梗急救：一静二快三含药心肌梗死，有多疼？哪些人容易得心梗？心梗怎样“防”和“治”？321目录高血压1.6亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民及被动吸烟9亿超重或肥胖2.6亿我国庞大的心血管疾病后备军中国心血管病报告2005不可改变的危险因素年龄：男性55岁以上，女性65岁以上或绝经后妇女性别遗传因素：早发心肌梗死或猝死史（一级亲属男性55岁以下，女性65岁以下）中国成人血脂异常防治指南2007版35可改变的危险因素吸烟：吸烟引起CHD死亡率的增加主要是由于促发心肌梗死和冠心病猝死高血压血脂异常TC≥6.22mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/LHDL-C<1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/L糖尿病（冠心病等危症）或糖耐量异常肥胖，缺乏体力活动精神压力过大A型性格中国成人血脂异常防治指南2007版36心脑血管病的主要危险因素

吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。心脑血管病的主要危险因素高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张压升高同样重要。心脑血管病的主要危险因素血脂异常：2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为

18.6％，估计现患人数有1.6亿。血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的发生关系密切。高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件心脑血管病的主要危险因素糖尿病：我国目前约有糖尿病人5千万，而且有逐年上升的趋势，已严重威胁到人类的健康。多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常（餐后2小时血糖7.8—11.1mmol/L）；相当部分人群虽无糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%n=3,513全部入组人群大约3/4存在高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中国心脏调查：

冠心病患者常合并高血糖心脑血管病的主要危险因素

肥胖中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。肥胖还是糖尿病和血脂异常的启动因子。他们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势2012年世界心脏病日主题宣言是“健康体重，健康体型”。世界上有10亿人口体重超重或肥胖，这使得肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病和中风的最主要杀手。人们若不改变不健康的生活方式，过度肥胖将在近期成为导致心血管疾病的最主要因素。肥胖症肥胖症的危害腰带长寿命短高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中诊断方法与诊断标准体质指数（BMI,bodymassindex）：理想体重：腰围：上限BMI＝体重(kg)／身高(m)2，（正常值为25）身高（cm）－105［身高（cm）－100］×0.9（男）

×0.85（女）男人是90cm女人是80cm（标准体重）心脑血管病的主要危险因素饮酒：大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。饮食：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。Ａ型性格，易患心梗A型性格A型性格寒冷便秘暴食暴饮情绪激动身心过劳诱发因素，不得不防危险的1号事件马季被发现猝死的时候正坐在马桶上，马桶上发生的心梗、猝死等意外可谓屡见不鲜，甚至有人将其形象地称为“危险的1号事件”

日常生活细节，不可大意避免竞争激烈的比赛。不要在饱餐或饥饿时洗澡。洗澡水温不冷不热。洗澡时间不宜过长绝对不抬过重的物品避免竞争激烈的比赛不要在饱餐或饥饿时洗澡洗澡水温不冷不热洗澡时间不宜过长恶劣气候要注意保护防猝死当心“魔鬼时刻”高秀敏猝死的时间在凌晨，很多心梗猝死都发生在清晨。

清晨（0时到6时）心肌梗死，有多疼？哪些人容易得心梗？心梗怎样“防”和“治”？321目录血运重建经皮冠状动脉介入治疗(PCI）冠状动脉旁路移植术（CABG）慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月58冠状动脉内支架:

是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。介入治疗-支架植入术PTCA+支架植入术

支架过病变处

支架打开

球囊撤出后，支架留在病变血管内PCI（支架）术前术后比较

50岁女性，不稳定心绞痛患者治疗冠心病的外科手术方法。取自体血管(动脉和／或静脉)，将其两端分别与升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成一跨越病变的“桥样”供血通道。冠状动脉搭桥术冠心病：人类健康的杀手63ST段抬高心肌梗死治疗：血运重建PCI溶栓治疗药物治疗抗血小板、抗凝（阿司匹林、氯比格雷、肝素）止痛：吗啡、硝酸甘油、β受体阻滞剂他汀类药物应用β受体阻滞剂和ACEI64心肌梗死治疗原则

尽早、完全、持续开通罪犯血管“时间就是生命，时间就是心肌”656650岁女性，突发胸痛2小时入院，急性前壁心肌梗死，行急诊介入治疗42岁男性，心肌梗死溶栓后反复

发作心绞痛——PCI手术冠心病的ABCDE疗法除非有禁忌症，每个冠心病患者均应服用以下四种药物：阿司匹林20-30%B-阻滞剂20-35%ACE抑制剂22-25%他汀类25-42%戒烟50%PCI术后的抗血小板治疗阿司匹林：终身服用他汀类调脂药：终身服用氯吡咯雷（波立维）：12月10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.可防可控!!!“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向预防为主，防治结合“健康中国2020”战略卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升心肌梗死的源头在哪里这些就是导致心肌梗死的真正源头高胆固醇吸烟糖尿病肥胖如何控制心肌梗死的源头？牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死A.长期服用阿司匹林B.应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼和健康教育如何控制心肌梗死的源头？牢记以下2条基本原则

1.认真改变生活方式

-不吸烟-管好嘴

-迈开腿-好心态

2.坚持服用有证据、有预防作用的药物

-防斑块-防血栓

-防猝死-防心力衰竭每天一片(100mg)阿司匹林每2例心血管疾病可以避免１例有效降低患心血管疾病的风险每日100mg怎样长期服用阿司匹林只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林的有效剂量，每日75～150毫克有很好疗效胡大一《健康从“心”开始》第85页介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如氯吡格雷如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林ß－受体阻滞剂不能随便停用急性心肌梗死后应该长期服用ß－受体阻滞剂服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死胡大一《健康从“心”做起》第88～89页控制血压要达标蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或肾损害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱《中国高血压防治指南》2005降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药，，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动“效不更方”血压稳定达标后，不要随便更换药物他汀如何从源头预防冠心病他汀使稳定斑块减小，预防冠心病治疗前斑块大治疗后斑块小他汀如何从源头预防心肌梗死他汀使不稳定斑块变得稳定，预防血栓形成和心肌梗死治疗前斑块不稳定，易破裂治疗后斑块稳定，不易破裂他汀降胆固醇一定要达标降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低＜2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病患者介入治疗患者搭桥术后患者他汀要坚持长期服用胆固醇水平下降达标后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响治疗前，斑块大，管腔狭窄阿托伐他汀治疗6个月后，斑块减小，管腔增大管腔斑块他汀服用时间越长获益越多接受他汀治疗，时间越长，心肌梗死和中风危险降低越多降低“坏”胆固醇≥1.5mmol/L1~2年33%50%52%3～5年≥6年他汀治疗了心肌梗死和中风危险降低LawMR.BMJ,2003;326:1423冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40％控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%避免药物漏服小窍门每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒健康生活方式合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡合理饮食是一切治疗的基础少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹调用油少于半两选择不