循证护理在肝移植术护理中应用

循证护理在肝移植术护理中应用第一页，共二十七页，2022年，8月28日一、循证护理学概述二、肝移植术中常见护理难点三、肝移植术中低体温的循证护理要点四、肝移植术中压疮的循证护理要点五、肝移植术中感染的循证护理要点第二页，共二十七页，2022年，8月28日1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语。1992年加拿大SackettDL等对循证医学(EvidenceBasedMedicine，EBM)的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价，目前已发展了包括中国在内的21个国家。目前，循证医学已发展为循证卫生保健。一、循证护理学概述第三页，共二十七页，2022年，8月28日受循证医学的影响，1991年由加拿大教授AlbaDicenso提出循证护理的概念，又称实证护理。循证护理(Evidence—BasedNursing，EBN)是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研结论与临床经验以及病人的愿望相结合，以获取证据，作为临床护理决策依据的过程。第四页，共二十七页，2022年，8月28日循证护理实施的步骤(一)提出问题(二)文献检索(三)文献评价(四)应用证据(五)评价效果提出需要解决的护理实践问题通过关键词在数据库中进行检索评价文献的真实性、可靠性和适用性形成临床护理决策并加以应用继续动态监测实施效果的过程第五页，共二十七页，2022年，8月28日二、肝移植术中常见护理难点肝移植是目前治疗终末期肝病的最佳治疗手段，但终末期肝病患者病情危重，且肝移植手术复杂，创伤大，时间长，对机体干扰大。因此，压疮、低体温、感染等护理问题是术中护理的难点。第六页，共二十七页，2022年，8月28日三、肝移植术中低体温的循证护理要点1.提出问题低体温是手术中特别是肝移植等大手术过程中常见的病理生理现象。肝移植手术因手术时间长，切口大，脏器暴露时间长，无肝期及移植肝的冷保存以及植肝期对新肝的保护，大量液体及血制品的输入等因素极易造成患者术中低体温，加重代谢紊乱和凝血障碍。第七页，共二十七页，2022年，8月28日2.文献检索（1）关键词：肝移植（orthotopielivertransplantation）；术中（duringoperation）；低体温（hypothermy）等。（2）数据库资源：注意使用一定的检索策略是获得文献的关键。（3）检索结果：符合纳入标准的文献15篇（其中系统综述1篇，随机对照试验5篇，病例对照6篇，流行病学调查3篇）第八页，共二十七页，2022年，8月28日常用的数据库资源EBN常用的中文数据库：

中国知网：万方数据：中文科技期刊数据库：

中国生物医学文献数据库：EBN常用的外文数据库：PubMed：

http:///

Cochranelibrary：

Ovid数据库：：

第九页，共二十七页，2022年，8月28日EBN常用的网络资源：

教育部循证医学网上合作中心：循证护理在线：Cochrane协作网：

第十页，共二十七页，2022年，8月28日

文献等级由高到低依次为系统综述和Meta分析高质量的随机对照试验（RCT）有对照的实验性研究：非随机分组的对照研究观察性研究：队列研究、病例对照研究非实验性研究：如大样本调查基于临床经验的专家意见注：来自文献的证据分级，仍需要根据自己专业知识、统计学知识和流行病学知识对证据实用性、科学性、可靠性、有效性进行评价。3.文献评价第十一页，共二十七页，2022年，8月28日4.应用证据①采用保暖物覆盖：手术床上铺变温毯并于在患者入室前1h打开，温度设在40℃，加盖温度设置为40℃保温被，手术间温度设定24~26℃。②预防体表热量流失：手术部位皮肤应采用含碘手术巾粘贴在切口周围裸露的部位，减少皮肤散热及无菌单对皮肤的冷刺激。使用Betadine等消毒液代替挥发性消毒液。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日③呼吸道的加温：术中应用湿热交换器（人工鼻）能保持气道内恒定的温湿度，减少机体深部温度下降，有效缓解体温降低程度。④输入加温的液体：根据术中体温的变化，将加温仪温度设定在38~42℃，术中所有输入患者体内所有液体均应加温。但新鲜全血和成分血应严格掌握温度，不得超过37~38℃。第十三页，共二十七页，2022年，8月28日⑤防止体热量散失：新肝开放血流后，用41~43℃的无菌等渗盐水冲洗新肝和腹腔8~10min，可使患者体温迅速地恢复到正常。⑥加强术中监测：直肠温度不易受外界因素影响，是比较理想的监测部位。加强对患者皮温的观察，对早期出现低体温者及时进行适当的护理。第十四页，共二十七页，2022年，8月28日5.评价效果

继续动态监测护理实施的效果，并认真总结经验，必要时开展进一步研究。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日四、肝移植术中压疮的循证护理要点1.提出问题

肝移植的患者由于肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍，全身营养状况较差，且手术时间长、体位固定、活动受限，很容易造成患者压疮。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日2.文献检索（1）关键词：肝移植（orthotopielivertransplantation）；术中（duringoperation）；压疮（pressuresores）；预防（prevention）等。（2）数据库资源：同上（3）检索结果：符合纳入标准的文献9篇（其中系统综述1篇，随机对照试验2篇，病例对照2篇，流行病学调查4篇）第十七页，共二十七页，2022年，8月28日3.文献评价根据文献的类型以及自己专业知识、统计学和流行病学知识来评价证据的真实性、可靠性、有效性，方法同上。第十八页，共二十七页，2022年，8月28日4.证据的应用①改善营养状况：术前访视，鼓励患者进食“三高”的易消化、无刺激性清淡饮食，少量多餐，保证营养均衡。配合营养支持疗法提高血清白蛋白含量，减轻皮肤水肿发生。②避免局部组织长时间受压：术中摆放体位正确，尽可能使肢体处于功能位，将Akton聚合物体位垫置于变温毯之上，既可分散身体各部分的压力，减弱剪切力及摩擦力的作用，又可利用其升温作用改善血运。第十九页，共二十七页，2022年，8月28日③保持手术床单干燥、平整：运用带口袋的手术帖膜，便于收集切口渗血、渗液、腹水、冲洗水等，防止床单及无菌单浸湿。④改善局部血液循环：定时按摩双足后跟、枕部，活动膝关节、外展侧肢体等，至少每2小时观察肢体及局部受压情况，防止压迫时间过长导致局部血运障碍。第二十页，共二十七页，2022年，8月28日5.评价效果

继续动态监测护理实施的效果，认真总结经验，必要时开展进一步研究。第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日五、肝移植术中感染的循证护理要点1.提出问题肝移植手术因手术时间长，切口大,脏器暴露时间长，无肝期及移植肝的冷保存以及植肝期对新肝的保护，大量液体及血制品的输入等因素极易造成患者术中低体温，加重代谢紊乱和凝血障碍。第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日2.文献检索（1）关键词：肝移植（orthotopielivertransplantation）；术中（duringoperation）；感染（

infection）；预防（prevention）等。（2）数据库资源：同上（3）检索结果：符合纳入标准的文献5篇（随机对照试验2篇，非随机对照试验2篇，流行病学调查1篇）第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日3.文献评价：方法同上4.证据的应用①增强全体医护人员的抗感染意识，挑选业务精炼的护理骨干参与术中配合。②根据医嘱术前2h开始静滴敏感抗生素，术中每隔6h重复应用，以保持有效血药浓度。③手术物品的准备由专人负责消毒灭菌，麻醉机螺纹管、喉镜、面罩等进行彻底消毒，确保安全。第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日④术中及时清除呼吸道分泌物，严禁反复使用吸痰管，吸痰动作忌应轻柔，每3~4小时更换细菌滤器1次。⑤根据中心静脉压监测结果，随时调整输液输血速度，防止肺水肿的发生。