标准解读
《WS 445.12-2014 电子病历基本数据集 第12部分:入院记录》这一标准,主要规定了医疗机构在处理患者入院时所需收集和记录的基本信息框架。它旨在通过标准化入院记录的数据结构与内容,促进不同医疗信息系统之间的互操作性,提高医疗服务质量和效率。
该标准详细列出了构成一份完整入院记录所必需的各项要素,包括但不限于患者基本信息(如姓名、性别、年龄等)、入院日期时间、主诉、现病史、既往史、过敏史、生命体征测量结果以及初步诊断意见等。此外,还特别强调了对于某些特定类型疾病或状况下额外需要关注的信息点。
除了定义数据项外,《WS 445.12-2014》还对每项数据的格式、值域范围进行了明确规定,并提供了相应的编码体系以支持计算机化处理。例如,在描述“性别”时采用国际通用代码表示;而对于“诊断”则推荐使用ICD-10编码系统进行分类标识。
此标准适用于各级各类医院及其他提供住院服务的医疗卫生机构,在实际应用过程中需结合具体业务流程及技术条件灵活调整实施策略。同时,也鼓励相关单位根据自身特点和发展需求,在遵循本标准基本原则的前提下探索创新实践方式。
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....
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- 现行
- 正在执行有效
- 2014-05-30 颁布
- 2014-10-01 实施
文档简介
ICS11020
C07.
中华人民共和国卫生行业标准
WS44512—2014
.
电子病历基本数据集
第12部分入院记录
:
Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—
Part12Admissionrecord
:
2014-05-30发布2014-10-01实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
WS44512—2014
.
目次
前言…………………………
Ⅲ
范围………………………
11
规范性引用文件…………………………
21
术语和定义………………
31
数据集元数据属性………………………
41
数据元属性………………
52
数据元公用属性……………………
5.12
数据元专用属性……………………
5.23
入院记录子集…………………
5.2.13
内入出院记录子集………………………
5.2.224h9
内入院死亡记录子集…………………
5.2.324h13
索引…………………………
17
Ⅰ
WS44512—2014
.
前言
本标准按照给出的规则起草
GB/T1.1—2009。
电子病历基本数据集分为个部分
WS445《》17:
第部分病历概要
———1:;
第部分门急诊病历
———2:();
第部分门急诊处方
———3:();
第部分检查检验记录
———4:;
第部分一般治疗处置记录
———5:;
第部分助产记录
———6:;
第部分护理操作记录
———7:;
第部分护理评估与计划
———8:;
第部分知情告知信息
———9:;
第部分住院病案首页
———10:;
第部分中医住院病案首页
———11:;
第部分入院记录
———12:;
第部分住院病程记录
———13:;
第部分住院医嘱
———14:;
第部分出院小结
———15:;
第部分转诊院记录
———16:();
第部分医疗机构信息
———17:。
本部分为的第部分
WS44512。
本部分主要起草单位中国人民解放军总医院上海中医药大学附属曙光医院中医医院医疗质量
:、(
监测中心中国医科大学附属盛京医院卫生部统计信息中心
)、、。
本部分主要起草人刘丽华姚远刘建超冯丹周华竺丽明王见义史万忠郭启勇陈中彦
:、、、、、、、、、、
李彦龙王铁全雷永健童心
、、、。
Ⅲ
WS44512—2014
.
电子病历基本数据集
第12部分入院记录
:
1范围
的本部分规定了入院记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性
WS445。
本部分适用于指导入院记录基本信息的采集存储共享以及信息系统的开发
、、。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文
。,
件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件
。,()。
个人基本信息分类与代码第部分人的性别代码
GB/T2261.1—20031:
个人基本信息与分类代码第部分婚姻状况代码
GB/T2261.2—20032:
个人基本信息分类与代码第部分职业类别代码
GB/T2261.4—20034:
中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T3304—1991
家庭关系代码
GB/T4761—2008
中医病证分类与代码
GB/T15657—1995
中医临床诊疗术语治法部分
GB/T16751.3—1997
卫生信息基本数据集编制规范
WS370—2012
电子病历基本数据集第部分病历概要
WS445.1—20131:
国际疾病分类第版
ICD-1010
3术语和定义
和中界定的术语和定义适用于本文件
WS370—2012WS445.1—2013。
4数据集元数据属性
依据数据
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