WS 380-2012并殖吸虫病的诊断

ICS11020

C61.

中华人民共和国卫生行业标准

WS380—2012

并殖吸虫病的诊断

Diagnosisofparagonimiasis

2012-06-04发布2012-10-15实施

中华人民共和国卫生部发布

WS380—2012

目次

前言…………………………

Ⅲ

范围………………………

11

术语和定义………………

21

诊断依据…………………

31

诊断原则…………………

42

诊断………………………

52

鉴别诊断…………………

62

附录资料性附录病原学……………

A()3

附录资料性附录流行病学…………

B()4

附录资料性附录临床表现…………

C()5

附录规范性附录实验室检查及影像学检查………

D()6

Ⅰ

WS380—2012

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本标准第章为推荐性条款其余为强制性条款

6,。

本标准由卫生部寄生虫病标准专业委员会提出

。

本标准起草单位浙江省医学科学院寄生虫病研究所浙江大学医学院

:、。

本标准主要起草人闻礼永陈翠娥张悟澄

:、、。

Ⅲ

WS380—2012

并殖吸虫病的诊断

1范围

本标准规定了并殖吸虫病的诊断依据诊断原则诊断和鉴别诊断

、、。

本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对并殖吸虫病的诊断

。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

。

21

.

并殖吸虫病paragonimiasis

由并殖吸虫Paragonimus在宿主肺部寄生或体内各脏器间移行引起的一种重要的食源性人

(spp)

兽共患寄生虫病参见附录

(A)。

22

.

胸肺型并殖吸虫病thoracopulmonarytypeparagonimiasis

并殖吸虫感染人体后成虫寄生于宿主胸肺部引起肺部及胸膜病变的并殖吸虫病

,、。

23

.

肺外型并殖吸虫病extrapulmonarytypeparagonimiasis

并殖吸虫感染人体后幼虫移行于胸肺部以外的组织与器官引起相应组织与器官病变的并殖吸

,、

虫病

。

3诊断依据

31流行病学史

.

有生食或半生食流行区并殖吸虫的第二中间宿主如淡水蟹蝲蛄等及其制品转续宿主如野猪

(、)、(

肉棘腹蛙等史或在流行区有生饮溪水史参见附录

、)(B)。

32临床表现

.

321胸肺型咳嗽胸痛铁锈色血痰或血丝痰咳烂桃样血痰和或胸膜病变的相关症状与体征部

..:、、、(),

分轻度感染者可无明显临床症状与体征参见附录

(C)。

322肺外型较为常见的有皮下包块型腹型肝型心包型此外还有脑型脊髓型眼型和阴囊肿块

..:、、、,、、

型等各有其相关症状与体征部分轻度感染者可无明显临床症状与体征参见附录

,,(C)。

33实验室检查及影像学检查见附录D

.()

331外周血嗜酸粒细胞比例或绝对值明显升高

..。

332皮内试验阳性

..(ID)。

333血清免疫学试验阳性

..。

334影像学检查有异常表现

..。

335活组织检查有特征性病理改变

..。

1

WS380—2012

336病原学检查阳性包括痰或粪便中发现并殖吸虫虫卵或者皮下包块或其他活体组织及各种体

..,,

液中发现虫体或虫卵

。

4诊断原则

根据流行病学史临床表现及实验室检查结果予以诊断

、。

5诊断

51疑似病例

.

511胸肺型同时符合和

..:3.1、3.2.13.3.1。

512肺外型同时符合和

..:3.1、3.2.23.3.1。

52临床诊断病例

.

521胸肺型

..

符合下列一项可诊断

:

同时符合和

a)3.3.25.1.1;

同时符合和

b)3.3.35.1.1;

同时符合和

c)3.3.45.1.1。

522肺外型

..

符合下列一项可诊断

:

同时符合和

a)3.3.25.1.2;

同时符合和

b)3.3.35.1.2;

同时符合和

c)3.3.45.1.2;

同时符合和

d)3.3.55.1.2。

53确诊病例

.

531胸肺型同时符合和

..:3.3.65.2.1。

532肺外型同时符合和

..:3.3.65.2.2。

6鉴别诊断

61胸肺型并殖吸虫病的鉴别诊断

.

应与肺结核胸膜炎肺肿瘤肺脓肿慢性支气管炎和支气管扩张肺部炎症等疾病相鉴别

、、、、、。

62肺外型并殖吸虫病的鉴别诊断

.

应与脑膜炎蛛网膜下腔出血癫痫囊尾蚴病心包炎肝炎肝脓肿肝囊肿脑脓肿肿瘤等疾病

、、、、、、、、、

相鉴别

。

2

WS380—2012

附录A

资料性附录

()

病原学

并殖吸虫病的病原是以卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani和

[(Kerbert,1878)Braun,1899]

斯氏狸殖吸虫Pagumogonimusskrjabini为代表的并殖吸虫世界上至今报

[(Chen,1959)Chen,1963],

告的虫种已有余种其中有些是同物异名或异物同名卫氏并殖吸虫成虫主要寄生于肺形成以囊

50,。,

肿为主的病变可引起烂桃样血痰和咯血等症状斯氏狸殖吸虫在人体内一般不发育为成虫主要引起

,。,

内脏幼虫移行症和皮肤幼虫移行症

。

并殖吸虫第一中间宿主为软体动物螺类第二中间宿主为甲壳动物蟹类及蝲蛄类保虫宿主种类

,。

繁多分属猫科犬科灵猫科鼠科等动物转续宿主为鼠和兔等啮齿类蛙等两栖类鸡等禽类野猪

,、、、。、、、

等动物

。

3

WS380—2012

附录B

资料性附录

()

流行病学

并殖吸虫病俗称肺吸虫病其分布较广在亚洲大洋洲美洲和非洲均有报告在我国除西藏

“”,,、、。,、

新疆内蒙古青海宁夏外其余各省自治区直辖市均有报道

、、、,、、。

并殖吸虫病是人兽共患的动物源性寄生虫病人和多种哺乳动物生食或半生食含有囊蚴的溪蟹或

,

蝲蛄等第二中间宿主和或含童虫的转续宿主而受感染故也是一种食源性寄生虫病

(),。

影响并殖吸虫病流行的因素很多山区的地理环境适宜的气候条件种类与数量众多的动物宿主

,、、

是其自然疫源地分布广泛的基础生食溪蟹蝲蛄及其制品是导致感染的主要原因生食转续宿主动

。、。

物在疫区生饮含囊蚴的溪水也可导致感染来自流行区的溪蟹蝲蛄可能引发城市居民感染甚至

、。、,

暴发

。

4

WS380—2012

附录C

资料性附录

()

临床表现

C1胸肺型并殖吸虫病

.

主要表现为咳嗽咳痰胸痛咯血常引起胸膜粘连或增厚也可引起胸腔积液典型痰液为铁锈

、、、,,。

色或果酱样血痰有时可呈烂桃样在血痰中极易找到虫卵及夏科雷登结晶体征一般无特异性听诊

,。。,

偶可闻及局限性干性或湿性罗音胸痛亦较常见多位于腋间或胸廓下缘胸水和痰中均可发现嗜酸

。,。

粒细胞胸部线检查可发现肺部病变

。X。

C2肺外型并殖吸虫病

.

C21皮下包块型皮下包块呈单个散发或多个成串以游走性为特性大小约为表面

..,。2cm×3cm,

皮肤正常初起时质软后期稍硬具痒感或略有刺痛而无红肿好发部位为腹壁其次为胸壁腰背

,,。。,、

部大腿内侧臀部腹股沟精索

、、、、。

C22腹型多发生于感染早期童虫穿过肠壁进入腹腔可损伤肠壁主要表现为腹痛腹泻便

..。,,、、

血腹痛部位不固定右下腹或下腹可有局限性压痛如脓肿或囊肿偶向肠内破溃则出现棕褐色芝

。,。,、

麻酱状或黏稠脓血样便有时能查到虫卵重者可伴肝脾肿大

,。。

C23肝型主要表现为肝脏肿大肝区疼痛肝功能异常球蛋白显著升高及白蛋白球蛋白比例

..、、、γ-/

倒置转氨酶升高等

、。

C24脑型主要表现为颅内压增高脑膜刺激征蛛网膜下腔出血癫痫等脑组织破坏脑膜脑炎以

..、、、、

及颅内占位性病变等症状和体征后期患者可因反复发作而致智力减退记忆力减退或丧失甚至发生

。、,

精神失常等部分病例在病理发展过程中可形成钙化灶如累及颅内而影响对颅神经时可导

。。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

致眼肌瘫痪

。

C25脊髓型常出现知觉异常如下肢麻木感刺激感腰痛坐骨神经痛一侧或双侧下肢感觉和

..,、、、,

运动障碍排尿和排便困难大小便失禁及病理反射等多逐渐加重最终发生瘫痪

、、。,。

C26心包型儿童患者中多见可引起心包积液心包粘连心包积液多呈淡黄色或血性含大量

..,、。,

嗜酸性粒细胞少数继发感染者可呈脓性

。。

C27眼型虫体侵犯眼周组织可引起眼球凸出视力障碍眼球活动受限也可引起眼睑红肿疼

..,,,,、

痛病变活检可见夏科雷登结晶与嗜酸性粒细胞浸润病灶处可能检获童虫

。,。

C28阴囊肿块型少见肿块大小不等大者可如拳头局部疼痛影响正常生活与活动

..,,,,。

C29亚临床型血清免疫学试验阳性实验室检查或线胸片有典型改变但未出现明显症状属

..,X,。

轻度感染或感染早期者

。

5

WS380—2012

附录D

规范性附录

()

实验室检查及影像学检查

D1免疫学检查

.

D11皮内实验intradermaltestID

..(,)

D111抗原成虫可溶性粗抗原稀释

...,1∶2000。

D112操作皮内注入抗原液使出现直径约丘疹后观察丘疹的变化

...0.1mL,0.5cm,15min。

D113结果判断见表

...D.1。

表D1皮内实验结果的判定

.

丘疹直径红晕直径

结果

cmcm

可疑或无

(±)0.8~0.9<1.5

弱阳性

(+)1.0~1.42.0~2.9

阳性可能同时有伪足

(++)1.5~2.5()3.0~4.5

强阳性有伪足

(+++)>2.5()>4.5

注测量可取平均直径平均直径丘疹长径丘疹宽径

:,=(+)/2。

D12酶联免疫吸附试验enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA

..(,)

D121操作方法

...

操作方法如下

:

抗原包被用的碳酸盐缓冲液稀释成虫可溶性粗抗原在每个微量聚苯

a)0.05mol/LpH9.6,

乙烯塑料板的反应孔中加置冰箱内过夜次日弃去孔内溶液用含有吐

100μL,4℃。,0.05%

温的磷酸缓冲盐水洗涤次每次甩干

-20(0.01mol/L,pH7.4PBS-T)3,5min,。

加血清在反应孔中加入以作稀释的受检者血清或参考血清每批设阴性及

b)PBS-T1∶200(

阳性对照各个置温箱内孵育倾去血清以洗涤次每次

1)100μL,37℃1h。,PBS-T3,

甩干

5min,。

加酶结合物加入以作稀释的酶标记结合物孵育

c)PBS-T1∶1000~1∶4000100μL,37℃

倾去酶标记结合物以洗涤次每次甩干

1h。,PBS-T3,5min,。

加底物于各反应孔中加入临用前配制的已加的邻苯二胺或四甲基

d)H2O2(OPD)3,3’,5,5’-

联苯胺底物溶液孵育

(TMB)100μL,37℃30min。

终止反应于各反应孔中加入硫酸

e)2mol/L(H2SO4)50μL。

D122结果判定

...

在酶标专用比色计上读取为底物或为底物光密度值以血清

492nm(OPD)450nm(TMB)(OD),

检测值阴性参考值PN判为阳性

/(/)≥2.1。

6

WS380—2012

D13其他血清免疫学试验

..

检测并殖吸虫特异性抗体的血清免疫学试验还包括间接红细胞凝集试验和斑点金免疫渗滤

(IHA)

法

(DIGFA)。

D2影像学检查

.

D21X线检查

..

D211胸肺型并殖吸虫病

...

感染早期可表现为支气管周围炎症样改变或炎性浸润阴影活动期线征象较明显而复杂病灶

,;X,

坏死区出现炎症渗出可出现多个环状与空泡阴影或有透亮区的囊状与蜂窝状阴影单个或多个聚集

。,、

的结节状阴影愈合期表现为形态多样的纤维化或钙化病灶如出现弯曲的隧道样纤维化病灶则诊断意

;,

义较大部分患者伴有胸膜病变表现

。。

D212肺外型并殖吸虫病

...

脑型并殖吸虫病患者的平片可见颅内压增高的表现如松果体移位患病时间较久者出现直径

,。

至数厘米多个圆形或椭圆形钙化灶亦有局限性多发性沙砾样斑点状钙化灶多位于颞侧脊髓

0.5cm,,;

型平片可见囊肿及椎弓根的骨质疏松和距离加宽腹型胃肠造影检查可见肠粘连或腹膜大网膜粘连现

;、

象肝型心包型等其他类型并殖吸虫病线无特征性改变

;、X。

D22其他影像学检查

..

并殖吸虫病的其他影像学检查包括计算机断层成像磁共振成像型超声等形态学征象表现多

、、B,

样可作为诊断参考

,。

D3病原学检查

.

D31虫卵检查

..

D311痰液直接涂片镜检法

...

收集病人清晨新鲜痰液取铁锈色或带血丝部分直接涂片于载玻片上成厚度适宜的痰膜然后置

,,,

于显微镜下检查寻找虫卵

,。

D312痰液浓集消化法

...

收集痰液加入等量混匀置温箱内约其间用玻棒多次搅动等

24h,10%NaOH,,37℃4h~6h,,

消化成清亮的稀液后以g离心吸取沉渣作涂片镜检连续检查

,10005min,。3d。

D313粪便沉淀集卵法

...

取粪便置于烧杯内加入左右的水充分搅匀成粪浆用粗孔网筛将粪浆过滤于

30g,300mL。

的三角杯内加水至刻度处静置将上层液弃去换加清水至刻度处如此重复

500mL,,10min。,,

次次直到上层液变清为止弃去上层液后取沉渣镜检寻找虫卵

4~5,。,。

D32活组织检查

..

皮下包块可行外科手术切除并进行活组织检查查到虫体或虫卵为确诊依据如未发现虫体或虫

,。

7

WS380—2012

卵但在病理切片中发现虫体移行的窦道或发现含夏科雷登结晶和嗜酸粒细胞浸润亦具有重要的诊断

,,

价值

。

D33体液检查

..

胸水脑脊液心包液腹水等体液镜检时可见嗜酸粒细胞夏科雷登结晶偶可发现虫卵

、、、、,。

8

北

北

京

京

市

中

市

中

朝

西

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版

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服

书

华

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