中医眼科学-青光眼

中医眼科学——青光眼青光眼的定义：具有病理性高眼压或视盘血流灌注不良合并视功能障碍（中心、周边视力）者

正常眼压：10—21mmHg

正常眼压的维持：

房水生成房水排出，眼内容积

三者处于动态平衡

眼压

房水循环主要途径：

虹膜表面睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm氏管、集液管房水静脉巩膜表层的睫状前静脉青光眼的分类一、原发性：闭角型：１.急性闭角性青光眼（“急充”）２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”）开角型：慢性单纯性青光眼（“慢单”）宽角宽角窄角窄角二、继发性：开角型：１.青光眼睫状体炎综合征２.房角钝伤性青光眼３.晶体溶解性青光眼闭角型：１.血管机能不全性青光眼型青光眼性闭角型青光眼

三、先天性：婴幼儿性青光眼青少年性青光眼

四、混合性：几种类型的混合，较少见

绿风内障

定义：以眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征的眼病。

类似于西医的急性闭角型青光眼

多见于五十岁以上女多于男，常与情绪激动有关历史沿革

古代对之深有研究，病名繁多渌盲《龙树菩萨眼论》

绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》绿风障症《审视瑶函》绿风《世医得效方》《目经大成》绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《石氏眼科应验良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》绿翳青盲《外台秘要》绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》

病因病机

１.五志过极，或热邪内犯肝胆火炽热亟生风风火攻目２.情志伤肝肝失疏泄气郁化火气火上逆３.劳倦内伤，肝郁犯脾脾失健运痰聚生热痰因风动，肝风痰火上壅头目

病因病机４.肝郁气滞气郁化火,炼液成痰痰因风动,火盛生风,上壅头目；５.劳倦过度真阴暗耗水不制火，火炎于目；水不涵木，阳亢风动，风阳上扰６.寒滞于肝，肝寒犯胃或胃阳不足，痰饮内停肝胃虚寒,饮邪上犯

病因病机

以上诸因致邪壅经脉经络不利、目中玄府闭阻气滞血郁，神水瘀积

风、火、痰、郁，肝之阴阳失调临床表现自觉证状眼部：剧烈眼痛，同侧头痛，虹视、视力下降至光感全身：恶心、呕吐、恶寒发热、便秘

临床表现眼部体征：１.眼压急剧升高：房角骤然关闭

３.眼睑、眼结膜充血水肿，混合充血（白睛混赤）４.角膜水肿，虹膜肿胀色素性角背沉着物5.前房变浅，房角闭塞，房水轻浊病程分期１．临床前期、先兆期２.急性发作期３．缓解期（间歇期）４．慢性期５．绝对期辩证论治肝胆火炽、风火攻目主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数治则：清热泻火，凉肝息风方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火竹茹、法半夏-和胃止呕生地黄、白芍-养肝阴

痰火动风、上阻清窍主证：眼症同上身热面赤，眩晕恶心呕吐，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治则：降火逐痰，平肝熄风方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）加减

肝郁气滞、气火上逆主证：患侧头额痛，目赤胀痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数治则：清热疏肝，降逆和胃方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》）合左金丸（《丹溪心法》）加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴枳壳、郁金、香附-疏肝气

阴虚阳亢、风阳上扰主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，虹视，眼珠变硬。心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数，或舌绛红脉细数。治则：滋阴降火，平肝熄风方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴

肝胃虚寒、饮邪上犯主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散视昏。干呕吐涎，食少神疲，四肢不温舌淡苔白脉弦治则：温肝暖胃，降逆止痛方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）加减五．西药治疗（一）缩瞳剂：开放房角，改善房水循环1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重者，3-5分钟滴一次。待眼压下降或瞳孔收缩，改为1-2小时一次，或4次/日2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺激性强（二）碳酸酐酶抑制剂抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成醋氮酰胺g,3-4次/日，首次倍量副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全慎用

（三）高渗剂使血液渗透压增高、眼内液体被引出。1.甘油：50%,2-3ml/kg/次。口服2.甘露醇：20%，1-2g/kg/次，快速静滴3.尿素g/kg/次,静滴4.葡萄糖：50%（四）其它：1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药六．手术治疗眼压下降后，根据病情、特别是前房角形态选择术式周边虹膜切除术适用范围：用于临床前期、先兆期、缓解期

滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、虹膜嵌顿、巩膜咬切等适用范围：用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常；眼压描记C值<0.10，房角粘连达2/3圆周；或眼压虽正常，但C值仍低于正常

护理1.密切观察眼压和病情2.稳定病人情绪3.手术的病人，要按手术前后护理常规，术前给与降眼压药、镇静药4.术后一级护理2-4天5.出院前，嘱病人定期前来复查思考题

青风内障

定义：指起病无明显不适，眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状，视野日渐缩窄，终至失明的眼病

类似于开角型青光眼

开角型青光眼

（慢性单纯性青光眼）

进展缓慢，少有自觉证状，房角开放，眼压渐增高，视野典型缺损视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知不觉中丧失

年龄分布较广，20—60岁，男略多于女

历史沿革独立病名晚于绿风内障青风内障《太平圣惠方》青风《世医得效方》青风障症《审视瑶函》古人认识到本病渐进，易被忽视，终危及视力

《秘传眼科龙木论》：“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作。”《证治准绳》：“不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”部分青风内障似指绿风内障之轻症《审视瑶函》在绿风障症中云：“乃青风变重之症”《张氏医通》：“但比平时则昏朦日进，急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没也”

病因病机1.忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火2.脾虚积湿生痰，痰郁化火，痰火生扰3.竭思劳神，用意太过，真阴暗耗，虚火上炎以上因素，致气血不和，脉络不利，以致神水淤滞而酿成本病

以痰、火、郁为证状素有头风、痰火、阴虚血少更易患

临床表现自觉证状早期：无证状，或一时性头晕目胀虹视中期：视朦、虹视、眼胀头痛，视野渐窄晚期：夜盲，行动不便，视力下降至失明

体征1.眼压早期：波动大晚期：持续高眼压，可达50毫米汞柱2．眼部表现随着病情进展，瞳孔轻度散大，眼底青光眼视盘凹陷（青光眼杯），视神经萎缩前房深度正常前房角---宽角青光眼杯旁中心暗点弓形暗点环形暗点管状视野、颞侧视岛管状视野示意图

开角型青光眼的发病机理（一）病因1.滤帘等房水排出通道病变2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。（二）病理1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞数目减少2.房水排出系统的生理生化缺陷。3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、

Schlemm氏管萎陷辨证论治气郁化火主证：情志不舒，头目胀痛，眼压稍高，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细数治则：清热疏肝方药：丹栀逍遥散加减血亏虚较甚者，加熟地、女贞子、桑椹子化火生风者，去薄荷、生姜，加夏枯草、菊花、钩藤

痰火升扰主证：头眩目痛，眼压偏高，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数治则：清热祛痰、和胃降逆方药：黄连温胆汤加减

阴虚风动主证：劳累后眼症加重，头眩目胀，瞳孔略有散大，视物昏朦，或虹视、失眠、耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数治则：滋阴养血、柔肝熄风方药：阿胶鸡子黄汤加减酌情加知母、黄柏、地骨皮肝肾阴亏主证：病久，瞳孔渐散大，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔,脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌淡苔白脉沉细治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸加减肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;肾阳虚者加肉桂、附子；气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、白芍

西药治疗0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼，每日3-4次扩张血