麻风性周围神经损害防治

麻风性周围神经损害防治（一）神经损害的因素1．ML及抗原－－低温部位2．创伤3．神经内压力增加4．血管的改变5．超敏肉芽肿的破坏一、神经损害的因素及好发部位2（二）神经损害的好发部位1．面神经－－颧弓及面N出颈乳孔2．桡神经－－肱骨桡神经沟内3．正中神经－－上臂和腕管4．尺神经－－肘关节、腕部尺骨茎突5．腓总神经－－腓骨小头后上方6．胫神经－－内踝后上方3神经干损害的好发部位面N(颈乳孔的远端，颧枝跨越颧弓部）正中N（腕管部）尺N（肘关节上段，尺N腕管近侧）腓总N（腓骨小头后上方）胫N（内踝近端）踝管桡N（肱骨桡N沟）4二、神经损害的阶段（一）受侵期炎症表现－－肿大、痛、触痛、无功能丧失（二）损害期除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）－－可逆性（三）破坏期功能障碍－－不可逆5三、神经损害的临床表现（一）皮肤感觉障碍（二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂（三）肌肉瘫痪－－畸形（四）神经疼痛和触痛（五）神经肿大6789101112131415161718四、神经炎的分类及诊断（一）分类1．急性神经炎48％2．无痛性神经炎52％（二）诊断1．急性神经炎肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。2．无痛性神经炎无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。19（三）神经炎的早期发现1．神经功能评价表的推广使用1）目的－－发现早期神经炎－－对已有损害的神经监测、评价疗效－－作为评价防治规划的基础2）对象－－新、复发患者1次／月－－现症（治疗期）患者1次／1－3月－－治疗后（监测期）患者1次／3－6月202．检测方法2.1角膜感觉测定2.2手掌、足底保护性感觉测定2.3运动功能检查（肌力测定）判定标准

S－－正常

R－－抗阻力↓

M－－运动范围不完全

P－－瘫痪21－－面神经运动功能检查眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）22－－尺N小指内收－－正中N拇指对掌－－桡N腕背屈－－腓总N足背屈－－胫N足趾内收、外展3．神经触诊（触诊部位及要点）232425262728五、神经炎的治疗1．糖皮质激素（泼尼松）治疗一月40mg二月30mg

三月20mg四月15mg

五月10mg六月5mg2．理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动3．其他辅助疗法维生素B族的使用29麻风病早期诊断MDT治疗评价神经早期发现适当治疗麻风反应神经炎自我护理保护眼手足社会因素经济因素心理因素家庭学校工作日常活动畸残预防健康教育健康教育健康教育健康教育30第二部分

麻风残疾的预防和处理一、概论（一）残疾预防的目标防止任何残疾或畸形的发生防止已有畸残的恶化矫正畸残、恢复功能和外观重返社会31（二）残疾预防的目的323334麻木手的保护麻木足的保护防止眼损害和视力保护神经功能的保护35（三）卫生工作者采取的行动评估、记录每个患者的危险状况检查、记录残疾状况治疗可治的畸残残疾预防和自我护理的培训监测和支持病人转诊36（四）病人采取的行动识别损害发生和恶化的征象，采取适当行动实施手的自我保护和护理实施足的自我保护和护理实施眼的自我保护和护理37小结活动目的评估病人确定残疾危险状况记录危险状况识别需要处理的病人记录残疾状况为比较提供临床依据处理问题防止恶化教育病人提高病人认识培训病人确保患者掌握残疾预防方法监测病人确保患者实施和正确地实施支持病人帮助病人过正常生活38二、组织损害的病理机制高压力或高热量持续性压力－－缺血性坏死重复性的中等压力感染组织上的机械压力39（一）高压力或高热量足的高压力和高热量锐利物体切割、刺伤烫、灼伤预防：始终穿鞋，不赤脚穿鞋前，检查鞋内有无锐利物体制鞋或修鞋不使用钉子麻木足避开火燃和开水40手部的高压力或高热量锐利物体切割、刺伤烫、灼伤预防：工具柄加垫手套避开火燃、开水（炊具隔热）41（二）持续压力引走的缺血性坏死足：鞋紧足部创口包扎后胶布、绷带及石膏使用不当预防：穿新鞋，每2－3小时更换鞋帮用软材料创口包扎后勿穿原有的鞋正确使用胶布、绷带、石膏42手：戒指胶布使用不当石膏管型预防：避免戴小戒指或不戴手指勿用胶布缠绕手指管型石膏不要过紧43（三）重复性中等压力足：行走压力（2－3公斤／cm2)压力大小与损伤成正比重复次数与损伤成正比剪力预防少足路、走短路迈小步穿防护鞋（垫软、底硬、帮高宽松）每天检查患足44（四）重复性中等压力手：整天做同样的活残疾手、特定部位承受过高压力预防：常变换工作，更换工具矫正畸残，增加接触物体的面积45（五）感染组织上的机械压力手、足创口感染继续承受压力→感染扩散→化脓性破坏→深部组织坏死、骨髓炎→骨缺失46三、手足创口感染的处理休息制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带）溃疡愈合鞋创口清洁、抗菌素使用47四、残疾手的自我护理每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被动运动锻炼避免外伤、烫伤和灼伤48五、麻木足的自我护理防护鞋每天检查鞋及足底用水泡足、修老茧、涂油运动锻炼（主动、被动、辅助）创口及时处理和休息49六、眼的自我护理要点每日检查眼（红、视力↓、异物）养成自发性眨眼习惯戴防护眼镜，晚上用眼罩遮盖眼人工泪液或清水冲洗眼发现问题找医生50第三部分外科康复一、外科治疗的适应症及病例选择1．一般情况－细菌密度指数＜1.0－规则抗麻治疗6个月－过去6个月内未发生反应－过去一年内神经功能无变化－手术野无开放性创口，全身无感染－过去半年内未用糖皮质激素512．患者合作性好3．对手术理解程度4．能住院接受治疗5．年龄不超过60岁52二、爪形指的矫正屈指浅肌移位术掌长肌多尾移植术伸肌多尾移植术关节囊重叠加滑车前移术53三、拇指对掌功能重建术

（猿掌畸形矫正）环指屈指浅肌移位固有伸示指肌移位外展拇长肌改道掌长肌移位54四、垂腕垂指的矫治旋前圆肌移位→垂腕桡侧屈腕肌移位→垂指55五、垂足的矫治胫后肌移位经皮下隧道或骨间隙止于骨经皮下隧道或骨间隙