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文档简介

方剂学第二章—泻下剂概说一、含义:以泻下药为主组成,具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用,以治里实证。二、范围:A:寒下B:温下C:润下D:逐水E:攻补兼施三、注意事项:①凡表邪未解,里实未成者不宜使用泻下剂;

②中病即止。③注意饮食。

第一节

寒下概述功效泻除宿食、燥屎、水饮;荡涤实热。主治大便秘结之里实证。常用药物以苦寒[或咸寒]泻下药如大黄、芒硝等为主组成。大承气汤

《伤寒论》

〖组成〗大黄厚朴枳实芒硝〖主治〗1.阳明腑实证。2.热结旁流。3.里热实证之热厥、痉病或发狂。〖病机〗热实互结于肠胃。〖治则〗峻下热结。大承气汤组成趣记主证病机分析热实互结于肠胃,腑气闭塞,里热亢盛,津液大伤。痞—自觉心中痞塞硬坚满—腹胁满急胀燥—肠中燥粪干结实—实热内结舌红苔黄,脉沉实

方解

君大黄苦寒泄热通便臣芒硝咸寒泻热,软坚润燥佐厚朴下气除满使枳实行气消痞合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。本方治疗热结旁流证属通因通用之法。本方治疗热厥证属寒因寒用之法。本方治疗阳明腑实证、痉病、发狂属釜底抽薪、急下存阴之法。大承气汤用法先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。”……(《伤寒来苏集》)配伍特点一、泻下与行气并重大黄、芒硝泻下热结;厚朴、枳实行气宽肠。二、讲究用法和用量厚朴用量倍于大黄;先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。运用辨证要点:痞满燥实四症俱全。使用注意:1、体虚慎用。2、中病即止。附方1、小承气汤《伤寒论》组成:大黄四两厚朴二两枳实三枚大者

功用:轻下热结。主治:阳明腑实轻证。谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。2、调胃承气汤《伤寒论》组成:大黄四两甘草二两芒硝半升

功用:缓下热结。主治:阳明病胃肠燥热证。大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成:厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用:通里攻下,行气活血。主治:单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。三承气汤组成及煎服法承气汤

大黄

芒硝

枳实

厚朴

煎服法

先煎枳朴,后下大黄,冲服芒硝

三物同煎

调胃

先煎大黄炙草,冲服芒硝

峻下热结,承顺胃气下行,使塞者通,闭者畅,故名“承气”。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则鞕,日晡潮热,神昏谵语,手足汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚鞕有块,口舌干燥,脉滑数。热厥,系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布达四肢所致,为真热假寒证。以本方治疗,属“寒因寒用”治法。痉病,系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。发狂,为胃肠实热上扰心神所致,为阳明腑实证之常见伴见症状。通因通用—用通利的方法治疗通泻的症状。热结旁流是由于积滞所致的腹泻。寒因寒用—用寒药治疗寒的症状。热厥证是由于里热亢盛,格阴于外,阳气不能布达于四肢所致。釜底抽薪、急下存阴—峻下热结,以救阴液。大黄牡丹汤

《金匮要略》〖组成〗大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝〖主治〗肠痈初起。〖病机〗肠间湿热,气滞血瘀。〖治则〗泻下湿热,凉血活血。方解

大黄

泻下湿热,

活血化瘀

两药合用,泻热化瘀解毒

破血散瘀

桃仁

─┤

助通下

芒硝

──

软坚散结,助大黄泻热

牡丹

──

清热凉血,

活血

散瘀

清利湿热

冬瓜子

─┤

使

排脓散结

运用辨证要点:右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数。使用注意:肠痈溃后,以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。第二节

温下

概述含义:以温里散寒药与泻下通便药配伍组成,具有攻下冷积的作用,主治里寒实证。主治:因寒成结之里实证寒邪非温不化、积结非下不去的情况下,必须用温下法(温散寒结、下其里实)。配伍:常用泻下药配伍温里药组成方剂配伍峻下之品;配伍益气之品。

大黄附子汤

《金匮要略》〖组成〗大黄附子细辛〖主治〗寒积腹痛证。〖病机〗寒实内结。〖治则〗泻下寒结。主证病机分析寒积里实证寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热,手足厥冷寒实佐证——苔白腻,脉弦紧。方解

┌附子──1温里散寒,2制约大黄之寒。│君┤│└大黄──荡涤积结(去性取用)。

臣佐──细辛——散寒止痛,助附子之用。

本方用药特点1、大黄、附子同用,属去性取用之法。2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。

运用辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧。使用注意:大黄量一般不超过附子。温脾汤

《备急千金要方》

〖组成〗大黄附子当归人参芒硝干姜甘草〖主治〗阳虚寒积腹痛。〖病机〗气阳两虚,寒实内结。〖治则〗温里散寒,补正(气、血、阳)泻下

主证病机分析阳虚寒积证

脾阳不足阴寒内盛寒积中阻腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止。手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。方解

附子——

温补脾肾,祛寒止痛,祛除寒性

君┤

大黄——

泻下

积滞,

软坚散结。

┌芒硝——

润肠软坚,助大黄泻下攻积。

臣┤

└干姜——

温中助阳,助附子

祛寒

止痛

佐——人参当归——

益气补脾

养血

使—甘草——1

调和药性

,2

人参

之用。

配伍特点温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。运用辨证要点:

腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦。第三节

润下

概述功效:润肠通便主治:适用于肠燥津亏,大便秘结之证。症见大便秘结,小便短赤,或有身热,口干,腹胀或痛,舌红苔黄,脉滑数等。

麻子仁丸(脾约丸)

《伤寒论》〖组成〗麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁〖主治〗脾约证。〖病机〗胃肠燥热,脾津不足。〖功用〗清热,滋阴润燥,通便。麻子仁丸组成趣记麻子皇后,密约十人主证病机分析胃肠燥热,脾约便秘证。

┌凡阳盛之体

│或恣饮酒浆

├→以致胃肠积热

│过食辛热厚味┘

├→大便干结,难于排出

└或伤寒热病之后,余热留恋,津液耗伤,导致肠导失润┘

胃中燥热,脾受约束,津液不得四布,但输膀胱

—→小便频数

方解

麻子仁

润肠通便

┌杏仁

1、降肺气;2、助君药润肠

臣┤

└芍药

滋阴柔肝(

肝木得养,不克脾土,脾得健运)

┌枳实

消痞破结

佐┤厚朴

下气除满

└大黄

通下行便

使

蜂蜜

润燥滑肠

运用本方配伍特点:下不伤正,润不滋腻,攻润结合。本方剂型服法特点:丸剂,每服10小丸。渐加,以滋为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。辨证要点:大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。使用注意:年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或禁用。济川煎

《景岳全书》〖组成〗当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳〖主治〗肾虚便秘。〖病机〗肾阳不足,津液受损。〖治则〗温肾益精,润肠通便。主证病机分析肾虚便秘小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。腰膝酸软,头晕目眩。方解配伍特点一、标本兼顾:温肾益精治其本;润肠通便治其标。二、补中有泻,降中有升:寓通于补之中,寄降于升之内。运用辨证要点:大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。使用注意:邪热伤津及阴虚者忌用。第四节

逐水

概说含义:使体内积水通过大便、小便排出。功效:攻逐水饮(能使体内积水通过大小便排出,从而达到消除积水肿胀的目的)。主治:水饮壅盛于里之实证。用药规律:常用峻泻逐水药如芫花、甘遂、大戟、牵牛子等为主组成。注意事项:本类方剂多有毒性,逐水之力峻猛,虚人慎用。十枣汤

《伤寒论》〖组成〗芫花甘遂大戟各等分〖主治〗悬饮;水肿。〖病机〗水饮内停,不循常道。〖治则〗攻逐水饮。主证病机分析主治:悬饮、水肿。水饮壅盛头痛目眩咳唾胸胁引痛,短气心下痞硬干呕腹胀水肿悬饮实水方解君

甘遂┐

┌善行经隧水湿

大戟├

峻下

水┤苦寒有毒,善泻脏腑之水邪

芫花┘

└辛温有毒,善消胸胁伏饮痰癖

1防三药攻伐太过

大枣2

三药

之毒

3

便于药后

调理

运用辨证要点:咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦。服用方法:1.清晨空腹服1-2g、三药等份为散,用大枣十枚煎汤送服。2.剂量从小开

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