静脉炎的预防和护理

静脉炎的预防和护理妇一科邢琴霞

静脉炎的定义Ⅴ度:除Ⅳ度症状外,拔管时针尖可见脓液。Ⅰ度:静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管疼痛;Ⅱ度:局部轻度不适,插管尖端压痛,皮肤变红,滴速加

快时局部不适加重;Ⅲ度:局部中度不适,滴速加快时出现血管疼痛,插管尖

端皮肤变红,并扩延5cm左右;Ⅳ度:局部明显不适,输液速度有时突然减慢,

插管尖

端皮肤变红,扩延>5cm;按<<国外医学护理分册>>1988年分级标准分为Ⅵ度。

0度:穿刺局部仅有不适,无其他异常;静脉炎的评判及分级标准根据美国静脉输液护理学会指标分三度Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。静脉炎的评判及分级标准感染性静脉炎静脉炎的种类机械性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎静脉输液引起静脉炎的原因机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输

液刺激静脉管壁，而出现炎症反应化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等静脉输液引起静脉炎的原因血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微

粒形成栓子细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染输液导致静脉炎的不良后果病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=10导致血管内膜损害的药物因素(PH值)导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6105%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS2526导致血管内膜损害的药物因素

(药物输注速度)药物输注速度液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术院内感染留置针留置时间留置输液装置/接口感染敷料使用和更换静脉炎的预防---避免化学性静脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和\或用甾体类药物（如氢考等)滴注输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）静脉炎的预防---避免细菌性静脉炎预防感染的新观点：实施输液时应使用手套，关注袖口污染考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径>8厘米）预防感染不建议应用持续碘剂抑菌使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料静脉炎的预防---避免血栓性静脉炎操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液尽量选择较小的输液针头尽量不用橡皮胶塞安装输液终端过滤器静脉炎的预防（总结）严格无菌操作减慢输液速度有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量充分稀释血液（水化）溶液酸碱度合理合理选择输液工具静脉炎的治疗与护理局部封闭50%硫酸镁湿热敷中药外敷肝素钠乳膏外敷超短波/或氦氖激光理疗，15~20分/次，1次/日新型治疗用敷料抬高患肢并制动如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗药物封闭法发现化疗药物渗漏立即停止输入,将稀释的透明质酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ),半量经原针注入,半量于渗漏处行静脉周围浸润注射,然后用0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸润封闭;再实施干热敷,温度50～60℃,4～6次/ｄ,15～20ｍｉｎ/次,连续3～5ｄ,有效率100%冷敷法冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛,常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。硫酸镁联合应用法将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,比硫酸镁单独湿敷治愈时间明显缩短,而且只需更换1次/ｄ。将50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸镁10ｍｌ和维生素Ｂ12500μｇ混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏疗程2ｄ,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。中药外敷法红归酊外敷。在炎症的血管外用红归酊湿敷1ｈ,4次/ｄ或定期外擦,每2～4ｈ1次,4～7ｄ可治愈,治疗各种静脉炎,尤其是化疗药物引起的静脉炎疗效好,总有效率100%。鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,4～6次/ｄ,严重者抬高患肢,在外敷芦荟汁的同时,配以红外线照射15ｍｉｎ,2～6ｄ可治愈,治疗静脉炎治愈率达100%。中药外敷法目前我们科最常用：丹七散瘀搽剂，成分有丹参、三七、大黄、元胡。涂抹法：涂于针眼周围0.5~1cm外皮肤，沿静脉回流方向涂10~20cm，每20分钟涂一次，涂4~5次，连续3~5日。溻渍法：将药液浸透纱布敷