脊髓损伤的康复

脊髓损伤的康复1、定义脊髓损伤（spinalcordinjury)由外伤或疾病造成脊髓损伤而引起的截瘫或用四肢瘫，残存的能力强弱取决于损伤平面四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截肢，由颈髓损伤（cervicalinjury)造成

腹肌（T6—T12）支配截肢：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫由胸（Thoracicinjury)腰（lumbarinjury)骶髓（sacralinjury)损伤造成2、原因1）创伤性：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤枪伤颈髓损伤：屈曲型好发部位C5.6

伸展型好发部位C4.5胸腰髓损伤：好发部位T12-L1开放性损伤：爆裂伤，血管损伤挥鞭性损伤：惯性外力损伤2）非创伤性：血管性：动静脉畸形，动脉炎感染性：格林巴利综合征，脊髓前角灰质炎退行性：脊髓空洞症，脊柱肌肉萎缩占位性：原发性肿瘤，严重腰椎间盘突出，椎管狭窄，脊椎滑脱，继发性肿瘤3、流行病学4、病理和病理生理5、脊髓功能恢复机制6、临床表现：症状：肌肉运动控制障碍，骨折，脱位体征：肌力下降，肌张力下降或上升，腱反射（丧失、亢进、弱），病理反射，皮肤感觉，皮肤破损和压疮7、临床综合征CentralcordsyndromeBrown-sequardsyndromeAnteriorcordsyndromePosteriorcordsyndromeConusmedullarissyndromeCaudaequinasyndromeSpinalconcusionsyndrome8、基本术语运动四肢瘫、截瘫完全性损伤：损伤神经平面以下，运动感觉完全消失不完全损伤：损伤神经平面以下，运功感觉不完全消失骶段保留：部分保留区脊髓休克：神经根逃逸：（二）康复评定1、临床基本检查球－肛门反射肛门指检肌力评定神经反射皮肤感觉膀胱容量和尿动力学测定痉挛评定：As2、损伤程度确定颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节脊髓节段的数字与脊髓骨的序数并不相一致确定运动平面和感觉平面损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会Frankel分类（书上）3、神经损伤平面1）感觉平面C2枕骨粗隆T7第七肋间（T7-T9）C3锁骨上窝T8第八肋间（T8-T10）C4肩锁关节的顶部T9第九肋间（脐水平）C5肘前窝的外侧面T10第十肋间（T10-T12）C6拇指T11第十一肋间C7中指T12腹股沟韧带中部C8小指L1T12与L2之间上1/3处T1肘前窝的内侧面L2大腿前中部T2腋窝L3股骨内上髁T3第三肋间L4内踝T4第四肋间（乳线）L5足背第三指关节T5第五肋间（T4-T6）S1足跟外侧S3坐骨结节T6第六肋间（剑突水平）S2腘窝中点S4-5会阴部2）运动平面C5肘屈曲，肱二头肌C6伸腕肌，桡侧腕伸肌C7伸肘肌，肱三头肌C8中指屈指肌，指伸屈肌T1小指外展肌，小指外展肌L2屈髋肌，髂腰肌L3伸膝肌，股四头肌L4踝背伸肌，胫骨前肌L5长伸指肌，趾长伸肌S1踝跖屈肌，小腿三头肌4、预后评定1）损伤程度与预后2）损伤平面与预后神经最低平面

基本功能性肌肉部分肌群实现机能

C5肘关节屈曲肱二(C5-6)A肱桡肌(—)无手指功能肱肌(C5-6)B肱桡肌(+)指侧捏动作弱(对指)

C6腕关节伸展桡侧腕长伸(C6-7)A腕伸肌弱指侧捏和抓握较弱桡侧腕短伸(C6-7)B旋前圆肌(—)腕桡侧腕屈肌(—)伸旋前圆肌(+)肌桡侧腕屈肌(—)指侧捏和抓握较强强旋前圆肌(+)桡侧腕屈肌(+)肱三头肌(+)

C7手指伸展指总伸(C7)A尺侧肢伸充分桡侧拇指痉挛对指,肢腹捏,抓握小肢伸(C7)B手指深比较充分拇指伸展弱功能强尺侧腕伸(C678)C8

手指屈曲肢伸屈肌(C8,T1)A尺侧手指完全屈曲,拇指伸展捏,抓握都很强食指固有肌(C7)充分,桡侧拇指麻痹伸展都有拇长伸(C7)B手指屈曲充分,拇指屈曲比较尺侧腕屈(C8,T1)弱,鱼际肌弱,掌骨间肌麻痹

颈髓损伤的特殊分类——Iancolli分类1、主要功能障碍1）原发性功能障碍运动功能障碍：骨骼肌痉挛和麻痹感觉障碍：疼痛和患肢痛脊髓反射呼吸系统循环系统体温血压二便障碍性功能障碍(三)主要功能障碍与康复目标并发症及治疗呼吸道感染（chestinjection）关节挛缩（contractures）脊柱畸形（spinaldeformities）：增强肌力，牵拉挛缩肌肉，矫正姿势，支架固定水肿（oedema）：肢体抬高，手法骨质疏松(osteoporosis)：饮食，骨密度训练疼痛(pain)：关节挛缩痛，损伤平面以上，由于挛缩所致神经根疼痛，出现在圆椎和马尾损伤的患者，针刺，灼烧痛牵涉性疼痛，高位损伤患者，牵涉其他部位疼痛7、关节旁异位骨化(para-articularossifcation):牵拉过度，关节周围血管出血，早期X片－絮状物，ROM受限（髋关节出现多）8、褥疮(pressuresore)翻身，床单衣服平整9、肌肉挛缩(spasticity)：正确肢位10、深静脉血栓：(deepthrombosis)颜色发青，用指按压，没有凹陷，肢体摆放和别动运动时，血栓部低于心脏11、泌尿系统感染(urinarytrackinjection)2、康复目标改善运动和感觉功能改善生活自立能力和工作能力改善心理状态改善膀胱和直肠控制防止合并症脊髓损伤平面与功能以及预后的关系（四）康复方案和运动疗法1、早期康复（1）康复护理：床和床垫翻身：2个小时翻一次，大胖子1小时一次体位个人卫生（2）保证呼吸排痰腹式呼吸C4：横膈肌(C3-5)颈中部伸肌和屈肌(胸锁乳突肌，斜方肌，肩胛骨上举)三角肌以下无功能。C5：三角肌，肱二头肌(C5B有肱二头肌)C5B有肱桡肌和旋后肌，可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展。C6：前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌(对以后机能重要)C6下位有桡侧腕短伸肌和旋前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无功能腕。C7：肱三头肌，尺侧腕伸肌，指总伸肌有，腕关节机能完全可能，手指屈曲弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌(C6-8)的机能很重要。C8：手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱，手指内收，外展及抓握动作不完全主要作用肌肉功能T1：拇短外展肌(C7-T1)有功能T6：上部背伸肌，上部肋间肌T12：胸，腰，背所有的肌肉L1：髂腰肌(T12-L3)屈髋的作用很少，腰方肌很强L2：髂腰肌强，内收肌弱(L2-4)股四头肌没有机能L3：髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少L4：股四头肌完全没有，胫前肌,踝背屈,以及内外反无L5：髋部动作的部分肌肉(臀中,小肌有,臀大肌无),屈膝部分肌肉(内侧有,外侧无),和踝的部分肌肉(内翻有,外翻无)S1：臀大肌稍有一点