医患沟通与病例分享课件

浅谈术前病情沟通及病例分享

各位老师下午好！术前病情沟通：目的是医生在术前向患者及家属或相关人、单位负责人；将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观的告诉他们；并对其有关咨询的问题予以解答；以便得到患者和家属的了解和理解；对将要进行的手术治疗达成统一意见。术前病情沟通：内容疾病的诊断情况；治疗方案的选择性；手术治疗的必要性；手术方式的选择依据；术中或术后可能出现的并发症及意外情况；拟采取的预防术中和术后意外情况的有效措施；手术治疗的预后和经费等。

术前病情沟通：原则—实事求是不能忽视疾病本身的潜在风险；不能草率沟通病情；不能过分夸大疗效；不能缩小手术风险和并发症可能性；不能过高对疗效的期望值；度术前病情沟通：医生面临的困惑强大的沟通技巧广泛的知识面强烈的责任心巨大的心理承受力激情的精神释放目前我科针对高危手术沟通方法（如：主动脉夹层）病情沟通：对疾病的相关信息真实、客观的告知。（病不治是不行的，治疗也不是万能的）风险沟通：针对疾病及手术相关风险最大化告知。（风险无处不在）意愿沟通：针对家属治疗医疗机构选择意愿，如坚决要求在我院手术方可考虑，如有转院意愿不挽留。（命在自己手中）三级沟通：科主任反复沟通（＞2次）；科室病情评估达到一致；主管医生对疾病诊治等沟通（＞3次）（问谁也改变不了疾病的风险）反复沟通：诊治过程中反复多次口头、书面沟通（。问一百遍风险依然存在）术前知情谈话要求亲属全部参加并签字，甚至沟通录音。（不要说没告知）主管部门审批：审批表家属签字送医务处备案。（我们是很慎重很负责的）介入手术病例分享：TIPSS术内科治疗：抑酸、止血、降低门脉压、输血等。疾病评估后考虑急诊行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS）。完善术前准备：实验室检查、影像检查。其他方案：肝脏血管CT三维重建病例分享：TIPSS术病例分享：TIPSS术用穿刺针行肝右静脉门静脉穿刺，穿刺成功后置入Cobra导管至门静脉,造影示：门静脉增粗，胃冠状静脉增粗迂曲。测压：40cmH2O病例分享：TIPSS术弹簧圈及聚桂醇泡沫行胃冠状静脉栓塞。病例分享：TIPSS术支架置入。造影剂顺利通过支架腔内进入右心房内。脾门静脉、门静脉内测压为20cmH2O。病例分享：TIPSS术TIPSS术是介入手术技术的精华TIPSS术是针对门脉高压治疗的有效手段TIPSS术是创伤小,安全,可靠,向心性分流效果与外科逆向性分流无差异。针对疾病不同时期选择最佳治疗手段尤为重要，多学科诊治将是疗效最大化，病患获益最大化！病例分享：急性脑梗死动脉溶栓患者xxx，男，42岁，以"言语不清、右侧肢体无力4小时"收住入院。查体：体温36.20℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压160/100mmHg。神志清，精神差，反应迟钝，不全运动性失语，右侧鼻唇沟浅，口角稍向左歪斜，伸舌不能，咽反射减退，右侧肢体浅感觉减退，右上肢肌力：远端2级,近端2级，右下肢肌力：远端2级,近端2级，右侧Babinski阳性。NIHSS评分13分，ESSEN评分1分。Glasgow评分13分。辅助检查：行头颅MRI提示：左侧额颞顶叶大面积脑梗塞。病例分享：急性脑梗死动脉溶栓内科治疗：脱水、神经保护、稳定斑块、抑制血小板积聚、预防血管痉挛、侧枝循环建立等。完善检查；有动脉溶栓适应症，无禁忌症。开启卒中绿色通道（仅40分钟），充分术前沟通后急诊行动脉溶栓治疗。病例分享：急性脑梗死动脉溶栓导管内给予尿激酶溶栓后，左侧大脑中动脉显影，但分支较少。病例分享：急性脑梗死动脉溶栓左侧颈内动脉起始段狭窄明显。血管球囊于狭窄段预扩张好转。择期行支架置入术。病例分享：急性脑梗死动脉溶栓2月后随访：近记忆力减退，言语清，四肢肌力正常，活动可，无其他后遗症。继续药物强化治疗随访。时间就是大脑、时间就是功能！能及时、有效的建立卒中绿色通道，快速就诊病人，卒中中心的建立迫在眉睫！病例分享：

下肢闭塞动脉开通及成形术右侧股浅动脉起始端闭塞。远端近腘动脉处（流出道）显影良好。（流出道）腘动脉显影由股深动脉侧支血管沟通。病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术右侧股浅动脉起始端闭塞。远端近腘动脉处（流出道）显影良好。（流出道）腘动脉显影由股深动脉侧支血管沟通。病例分享：

下肢闭塞动脉开通及成形术股浅动脉开通见造影剂于支架内下行顺利病例分享：

下肢闭塞动脉开通及成形术术后右下肢发凉及活动后疼痛不明显。右下肢皮温正常。右侧腘动脉及足背动脉搏动可。病人疑问：为何术后左下肢皮温低于右下肢？病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术患者xx，男，51岁。以“阵发性心前区不适3年，再发4天”于入院。既往有高血压病史。查体：体温36.0℃，脉搏68次/分，呼吸19次/分，血压106/60mmHg。心肺腹无异常。辅助检查：主动脉CTA提示：主动脉夹层动脉瘤。病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术ICU科监护治疗；反病情沟通疾病凶险性，治疗手段的选择性，术前、术中及术后相关并发症情况；科主任及经管医生通过反复多次沟通达到病人家属对病情的充分了解，治疗手段及方案选择的利弊性，决定在我院请外院专家行介入手术；天气原因，专家无法按时来我院手术，再次多次沟通，家属要求我们独立手术，不再等待专家。再次充分评估病情，可独立完成此手术，与家属充分沟通并全部再次签字后行手术。病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术降主动脉近左侧锁骨下动脉开口下方约2cm出可见破口。并可见造影剂进入假腔内。胸腹主动脉管腔变细。病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉开口于真腔内。将标记导管送入升主动脉内造影证实在真腔内。病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术支架置入术后造影显示：降主动脉破口闭塞；假腔消失；造影剂未见明显内漏征象；造影剂顺利进入动脉。病例分享：主动脉夹层腔内隔绝术在麻醉科黄主任、骨科韩主任等兄弟科室协助下顺利完成手术；术后高年资医师轮流值班48小时随时观察病人术后情况并与家属及时沟通病情。术后一周无不适症状，出院随访。团队是学科发展的源泉坚守成就一项事业，必须具有一种原动力-热情和毅力。

热情是心灵内部迸发出来的一种力量。它能驱动人奔向光明的前程，激励人去唤醒沉睡的潜能，发挥无穷的才干和活力。一位哲人曾经说过：“任何人都会有热情，所不同的是，有的人热情只能保持30分钟，有的人热情能保持30天，但一个成功的人，能让热情保持30年。”

与大家共勉有人说：“真的好累！”累…就对了！

累—才是工作，苦—才是人生，

变—才是命运，忍—才是历练，

容—才是智慧，