内镜下微创治疗的护理课件

内镜下消化病微创治疗的护理

消化内科—张爽

内容内镜下消化道肿物治疗的护理1内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理2内镜下胃肠道息肉治疗术的护理息肉的发病原因息肉的分类息肉常见的临床表现内镜下息肉治疗术方法内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症内镜下息肉治疗术的术前术后的护理健康教育消化道息肉的的分型

●按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。

●根据息肉数目：分为多个与单发。

●根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）

、扁平息肉

●根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。●根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型。根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。息肉常见临床表现消化道息肉是一种临床上常见的良性肿瘤，一般情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸，若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等，结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等症状，部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。据文献报道，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等，为防止息肉的恶变，需行手术切除。息肉高频电凝切除术氩离子凝固治疗术氩离子凝固治疗术（argonplasmacoagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。APC治疗术的适应症及禁忌症a：适应症1：食管疾病2：胃肠道出血3：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉4：胃肠道早期肿瘤b：禁忌症1：大出血伴有休克症状2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身疾病及不合作者内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术（EMR）也称注射息肉切除术，其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病灶。收紧后使之成为假蒂息肉，然后用高频电切除。使病变组织和脏器黏膜发生剥离，解除不良影响。EMREMR的适应症及禁忌症a:适应症：

适用于病灶在2cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转移可能的病变,能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，若达2/3以上，则建议外科手术。b:禁忌症：有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。ESD围手术期的护理—术前准备清洁肠道：了解病情肠道准备询问有无出血性疾病史；用药史。常规抽血查术前四项；常规心电图检查留置针术前用药胃息肉者,口服利多卡因胶浆

10ML,肠息肉者,术前30min肌肉注射杜冷丁

50mg、654-210mg必要时给予镇静剂（安定10mg）。行全麻者麻醉科会诊单、病例术前饮食：禁食禁饮8~12h。（右手）清洁肠道可使视野清晰，无粪水残留

a.辉灵：45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚20点、手术当天清晨4点。b.蓖麻油+洗肠粉c.舒泰清术后护理BECDA一般护理饮食指导心理护理出院宣教并发症观察术后并发症的护理并发症的观察1：出血观察及护理:

a.观察患者有无腹痛、腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状。

b.若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生。

2：穿孔的观察与护理:

a.如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。

b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。术后并发症的护理3：腹痛、腹胀由于术中内镜操作