石膏绷带术的护理

石膏绷带固定术教学目标【掌握】1.石膏绷带固定术操作后的护理【熟悉】1.石膏绷带固定术前的准备和护理2.石膏绷带固定术操作中的配合【了解】1.石膏绷带固定术的历史与发展2.石膏绷带固定术的适应证和禁忌证主要内容1234护理措施禁忌证适应证历史与发展一、石膏绷带固定术历史与发展历史原理石膏绷带种类石膏类型（一）石膏绷带固定术的历史石膏，英文名PlasterofParis（巴黎的石膏）公元860年阿拉伯医生RhazesAthuriscus记录“如果你用熟石灰和蛋清来做固定材料，会更漂亮更有用。它会变得像石头一样硬，并且在骨折愈合前不必除去。”19世纪早期，石膏绷带技术在欧洲盛行。（二）石膏绷带固定术的原理石膏绷带为硫酸盐类矿物硬石膏，主要成分为含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用，这种固定方法称为石膏固定。（三）石膏绷带的种类传统石膏将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上用木板刮匀粘胶石膏（树脂石膏）

将胶质粘合剂与石膏粉混合后牢固的粘附在支撑纱布上传统石膏

粘胶石膏干燥时间5min水温20℃不容易塑型包裹≧4层不可事先开包装纸必须戴手套重量轻不容易破裂X-光高通透性费用高干燥时间15min水温35-40℃容易塑型包裹≧6层可事先打开包装纸不需戴手套重量重容易破裂X-光低通透性费用低（四）常用的石膏类型石膏托石膏管型躯干石膏髋人字石膏二、石膏绷带固定术适应证骨折与脱位复位后关节扭伤、韧带撕裂及撕脱手术修复后的制动纠正畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎伤病等脊柱手术前、后石膏床和背心等三、石膏绷带固定术的禁忌证全身情况差，尤其心肺、肾功能不全孕妇、进行性腹水忌作胸腹部石膏伤口厌氧菌感染年迈、新生儿、婴幼儿不宜做大型石膏操作前的准备和护理操作中配合操作后的护理护理措施四、石膏绷带固定术的护理（一）操作前准备及护理解释：必要性、特殊体位拍片：与术后对比皮肤准备：清洁、妥善处理伤口、记录用物准备病人准备操作前物品准备弹力绷带石膏棉纸石膏绷带桶和水纱布卷操作前病人准备病人身份及部位核对正确？已解释操作流程？病人已同意该操作？充分的止痛所有珠宝是否摘除？有无任何神经功能受损？（二）操作中配合将患肢置于功能位或特殊要求的体位进行固定放置衬垫石膏绷带的浸泡及去水包扎石膏绷带塑捏、包边标记、干燥、开窗（三）操作后的护理石膏干固前加快干固搬运体位护理保暖石膏完全干固时间：24-72小时石膏干固前卧硬板床，石膏下垫软枕术后8小时内勿翻身8～10小时后协助翻身四肢石膏固定后抬高患肢石膏背心避免在头、肩下垫枕（三）操作后的护理石膏干固后病情观察：5P征皮肤护理石膏护理预防并发症功能锻炼病情观察皮肤色泽、温度肢端血运肢端感觉和活动感染迹象出血或渗出5P征：PainPallorParesthesiaParalysisPulseless石膏松紧度潮湿变形异常“热点”清洁切开或更换预防并发症石膏压疮血管神经损伤骨筋膜室综合征关节僵硬失用性骨质疏松石膏综合征化脓性皮炎功能锻炼主动活动——未固定部位等长收缩等张收缩被动运动——固定部位家属或患者、本人健侧肢体协助器械辅助积极的功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松石膏拆除病例分享

患者女性，47岁，由于车祸意外导致胫骨下段骨折，肿胀，急诊收入某区级医院，医生给予石膏固定，当晚患者诉疼痛难忍，医生给予曲马多针肌注，患者仍诉疼痛不能缓解，医生告知患者“骨折后都会疼痛”。至次晨，患者感觉足背麻木，疼痛加剧，立即办理出院并转入我院继续治疗。收入时立即拆开石膏，查体如下：患肢肿胀明显，较对侧增粗10cm，足背动脉搏动减弱，肢端冰凉，苍白，患足不能背伸。患者出现了什么并发症？压疮血管损伤骨筋膜室综合征神经损伤？