中心静脉压评估课件

中心静脉压（CVP）监测

中心静脉置管的方法选择内径1.2-1.5厘米医用塑料管或硅胶管，以20号(或BD13号)粗针，作静脉穿刺插管，选择好合适的穿刺部位(1、穿刺局部有感染。2、凝血机制障碍)。常用途径有五:一、经肘部静脉插管法:贵要静脉，正中静脉或头静脉，插管深度。自穿刺口到右侧第二肋间隙胸骨旁。成人长度约40-50厘米。导管进入腋静脉时，若有阻力，可将上臂外展，调整方向，切忌盲目强行用力。三、经颈外静脉插管法，头低脚高位(身体倾斜20)以吸气时，颈外静脉不完全塌陷为准，用粗针头连接10毫升注射器,进行静脉穿刺，向心方向插入导管至右第二肋胸骨旁，长度12-15厘米。应避免空气进人静脉造成气栓。四、经颈内静脉穿刺插管法。先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨所构成之三角区，在该区顶部为穿刺点。肥胖者，上述标志可能不清楚，可选距锁骨上缘3厘米与颈正中线旁3厘米的连线交点。即为穿刺点，与冠状面呈30度，并向下向后稍向外进针，指向胸锁乳突肌锁骨头内缘锁骨上缘后方。边进针边回吸，当刺入静脉时，有阻力骤然减少的感觉，并有回血顺利吸出，再进2-3毫米，以保证针尖处于恰当位置。取下注射器，迅速用手指抵住针头，以防止气栓。把选好的硅橡胶导管或塑料管迅速地经穿刺针腔送入颈内静脉直达上腔静脉，导管另一端连接一盛有生理盐水的注射器，一边注射一边插管，对成人插入深度约15厘米。五、经锁骨下静脉穿刺插管法:病人仰卧，穿刺侧上臂外展80-90度。用10毫升注射器盛生理盐水4-5毫升，连接13-14号粗针头，在锁骨内中1/3交界处下方1厘米处，与胸壁皮肤呈20-30度，针头朝向胸锁关节进针，约进入3厘米，可回抽大量暗红色血液，注入液体局部不肿。取下注射器，用手指堵住针头，插入导管。深度:左侧为12-15厘米，右侧为10厘米。什么是CVP？为什么要监测CVP为什么CVP可以反映容量负荷影响CVP的因素如何操作中心静脉压

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。它受心功能、循环血容量及血管张力的影响。正常值为6cmH2O-12cmH2O(0.588~1.18Kpa)小儿为3-10厘米水柱中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和舒张压静脉毛细血管压力测定中心静脉压的目的1.临床上常用于监测危重症患者循环血容量与心功能状态的改变。2.适用于辅助判断严重休克的病因，中心静脉压的动态变化可更好的体现补液过程中对液体复苏的反应性，有利于指导休克的治疗。

中心静脉压的大小取决于心脏射血的能力和静脉回心血量之间的关系若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭（心脏不能及时的将回心的血液射到动脉内）血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压影响中心静脉压的因素导管末端位置静脉回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔（腹腔）的压力呼吸机肺循环阻力CVP在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合因素。因此连续测定CVP的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标中心静脉压的临床意义⒈低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).⒉低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cmH20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液、血浆低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管（多巴酚丁胺）严格控制水入量高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，或提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。4、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5cmH2O，常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高，常提示输液、输血过多，或存在心功