中心静脉压的测定课件

中心静脉压的测定cvpCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。适应证严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术中心静脉压的临床意义CVP正常值 2–6mmHgCVP >6mmHg容量过多心功能不良CVP <2mmHg容量不足周围血管张力减退内 容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压内 容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压参考平面(右心房)的确定参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点传感器调零(zeroing)去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置传感器调零步骤三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数进行调零最初安装时患者或传感器位置改变后调整参考平面时怀疑压力读数的准确性时传感器调零结束后无菌三通帽测压管测定中心静脉压中心静脉压的单位监护仪 mmHg测压管 cmH2O1mmHg=1.36cmH2O内 容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压患者体位的因素半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性）侧卧位中心静脉插管的因素导管材料导管腔输液速度侧卧位测定中心静脉压胸骨左缘与床面垂直距离的一半右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点中心静脉插管材料聚氨酯(polyurethane)vs.硅胶(silicone)SantelicesS,SullivanKJ,KissoonN,DuckworthLJ,MurphySP.Relevanceoftypeofcathetersforcentralvenouspressuremeasurement.PediatrEmergCare2004;20(7):448-52.多腔导管与CVP测定目的:确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别方法:测定48名ICU患者的CVPScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-63输液速度与CVP测定经输液腔测定CVP终止输液后测定CVP不方便影响输液,可能干扰患者的生命体征输液同时测定CVP?输液速度与CVP测定结 论根据理论计算和实验测定持续输液速度50ml/h时压力测定数值不受影响持续输液速度>200ml/h时成人导管:CVP升高4mmHg儿童导管:CVP升高8mmHgHoAMH,DionPW,KarmakarMK,JenkinsCR.Accuracyofcentralvenouspressuremonitoringduringsimultaneouscontinuousinfusionthroughthesamecatheter.Anaesthesia2005;60:1027-1030下腔静脉压与中心静脉压结 论在机械通气患者,经股静脉留置15–20cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压)无显著差异HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.内 容1234中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压内 容1234中心静脉压的标准测定方法经PICC测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压不同部位的影响上肢静脉下肢静脉不同体温的影响外周静脉部位与静脉压力的准确性PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗PVP与CVP方向相同CharalambousC,BarkerTA,ZipitisCS,SiddiqueI,SwindellR,JacksonR,BensonJ.ComparisonofperipheralandcentralvenouspressuresincriticallyIllpatients.AnaesthIntensiveCare.2003;31(1):34-9.体温对外周静脉压力准确性的影响外周静脉压力与中心静脉压力相关体温改变可以影响血管张力低体温外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的10%无循环改变SahinA,SalmanMA,SalmanAE,AyparU.EffectofBodyTemperatureonPeripheralVenousPressureMeasurementsandItsAg