下颌骨骨折查房课件

下颌骨多发性骨折护理查房

2016年5月目录病情介绍相关知识讨论病情介绍基本资料：

6床，卜仕海，男，25岁。因“外伤后面部疼痛肿胀伴张口受限2天”由门诊拟“外伤后颌骨多发性骨折”于2013-10-14日10：40收治入院，步入病房。病情介绍既往史：

2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短暂昏迷，约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院后行全身检查，生命体征平稳，面部肿胀，疼痛，张口受限，无法咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术”药物过敏史：无病情介绍入院后：行各项检查：查血常规、凝血功能、生化（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅三维CT病情介绍治疗：静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感染，维生素营养支持，予活性银离子漱口液250ml漱口用予二级护理普通饮食入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口疼痛

10-16日予破伤风注射液注射病情介绍会诊结果：10-17日行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、ANA抗体谱八项、腹部B超、骨髓穿刺术10-18日输注血小板10u病情介绍10-19日复查血常规正常，定于10-21日全麻下手术病情介绍10-21日患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在位，疼痛评分2分，保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和度监测6小时，予吸痰必要时，吸痰装置已备于床边，示SpO2：100%。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别于10-22日及23日口服去痛片0.37g病情介绍现病情：患者术后一周，左面部肿胀，口内牙套固定在位，口内有溃疡，面部加压包扎在位，疼痛评分2分，食欲佳，夜寐安。术前照片术前照片及CT报告相关知识------下颌骨解剖（内侧观）颌内动脉外观图患者CT示：下颌体骨折、左侧下颌CT示：下颌体骨折、左侧下颌升支骨折相关知识—血小板减少

血小板的功能：主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能

相关知识—血小板减少数量减少见于：血小板减少性紫癜

脾功能亢进，

再生障碍性贫血

白血病

血小板减少的早期症状表现

（1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。（2）出凝血性疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素。（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。（7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。相关知识—血小板减少

护理3.进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血，甚至消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出血。患者有消化道出血的迹象时，应暂停进食，立即就医。一般出血停止24小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。4.加强口腔护理，预防口腔感染相关知识—血小板减少5.中医以"扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活血化瘀，软坚散结"为治疗法则，运用传统中医中药结合化疗在血液病治疗领域逐渐形成了一整套系统理论和独特治疗方法。手术方法下颌骨骨折切开复位内固定、颌间牵引方法手术方法及过程

全麻插管成功后，患者取仰卧位，0.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾单。口腔碘伏反复消毒后，牙槽板及钢丝固定上下颌骨。取颏下横行切口，长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，切开部分颏肌，沿下颌体左侧骨膜下向上分离，暴露骨折线呈倒“Y”形，骨折断端解剖复位良好。两块钛板及钛钉牢固固定。皮下4-0薇乔间断缝合，6-0普里灵间断缝合皮肤切口。皮下置引流皮片一根。取左侧下颌缘近下颌角斜行切口，长约6cm，逐层切开皮肤，皮下浅层分离，避开面神经下颌缘支及颈支，暴露腮腺后缘。手术方法及过程

向前拨开腮腺，暴露咬肌后缘，于咬肌下颌支止点处后缘向前部分离断，掀起咬肌，暴露下颌升支，在骨膜下向上分离，暴露斜行骨折线位于髁突下方关节囊外，骨折远端缩短移位，骨折近端轻度内旋移位。koch钳子夹住骨折线下段下颌支并向下牵拉复位，并将骨折近端外旋复位，钛板钛钉坚强固定。手法探查下颌关节活动良好。术区止血，清点纱布器械无误后，软组织复位，皮下4-0薇乔间断缝合，皮肤5-0丝线间断缝合。创腔置半管引流一根。手术顺利，麻醉满意，术中出血50ml，术毕安返病房。

讨论结合该病人讨论护理的难点及重点护理

1.心理护理该患者入院时情绪低落、不愿与人交流，担心预后，不但影响咀嚼功能，而且还影响面容。心理压力大，情绪容易激动，不配合治疗，经常发现病人不按照饮食要求进行等问题。这时，要和患者耐心交流，意外事故人人都可能遇到，是人生不可避免的，要正确对待。其次，要向患者讲述现在的医疗技术已经很先进，下颌骨骨折治疗效果很好，一般留不下后遗症，术后也不会太痛苦，只要积极配合治疗很快就会康复出院，消除顾虑，提高战胜疾病的信心。同时要向患者讲明饮食和口腔护理的意义及重要性，一定要好好配合。2.颌间牵引护理内固定术后仍不能恢复正中咬合功能者须辅以颌间牵引．方法以两个相邻的牙作为一个结扎单位．用直径0．4mm钢丝穿过一金属钮扣．对齐后由颊向舌侧穿过牙间隙，再从两牙外侧牙间隙穿出．将钢丝结扎于牙及钮扣间；每侧上下牙须固定两对钮扣。按骨折需要复位的方向将橡皮环套在上下钮扣上做牵引复位固定。牵引复位固定术后注意观察口腔固定钮扣有无松脱、移位、钢丝断端有无刺伤黏膜。护理3.口腔护理颌间固定术后，患者不能张口，咀嚼功能受限，唾液分泌减少，口腔的白洁作用减弱，机械清洁作用受到影响，创口分泌物及食物残渣滞留，上皮坏死组织脱落，唾液蓄积，大量厌氧菌及其他细菌滋生污染伤口，影响骨折愈合，口腔护理至关重要。使用银离子抗菌液漱口液20m1，3次／d漱口,，让漱口水在口中充分流动，每次不少于10s，要轻柔缓慢、预防呛咳，每次漱口要反复漱口3-4次。护士用20ml注射器3次／d生理盐水冲洗，口腔前庭的清洁要靠护士进行擦洗，擦洗前先用血管钳或镊子将牙间隙中的食物残渣清理干净，再用大棉球蘸漱口水将口腔擦洗干净，牙龈切口处用碘伏消毒，第一周内保持2-3次/天，以晨起和晚间为主。向患者讲明口腔清洁的重要性，督促其按时自觉漱口和配合护士的擦洗，避免颌问存有食物残渣护理4.饮食护理由于外伤和手术引起的组织水肿和疼痛，导致张口和咀嚼困难，给饮食带来不便。有研究表明，生理和心理创伤使患者处于应激状态，消耗增加，加上颌骨骨折治疗时间较长，体重都有不同程度下降。该患者比入院时体重减轻8斤，这时要鼓励患者进饮食，同时要教会患者如何进食，还要和患者以及陪人共同制定合理膳食食谱。饮食要保证高热量、高蛋白、高维生素。第1周内要把食物加工成流质，采取少量多次的进食方法，以稍低于室温的温度，小口慢慢进食。我们采取的方法是先将食物加工成熟食，按比例放入料理机中打碎（肉、鱼须先将骨和刺剔出），用小勺小口慢慢进食，少量多餐。1周后改为半流质或软食。还要尊重患者的饮食习惯，保持良好的饮食环境，以促进患者的食欲。每次饭后要漱口，保持口腔清洁.护理5.功能锻炼下颌骨骨折的预后评价主要看骨折愈合情况、咬合关系情况、张口度情况等几个方面。早期的功能训练，可刺激骨折端新骨形成，促进骨折愈合，防止颞颌关节僵直，使患者面部形态、咬合关系及口腔功能恢复良好。在钛板坚强内固定下，术后缘耀苑凿，即可行张口训练。具体方法；用右手拇指抵住上中切牙，示指抵住下中切牙，两指缓慢用力撑开上下颌，反复10-20次，3-4次/天。训练要循序渐进，不能操之过急，以防加重损伤护理6.出院指导骨折愈合、功能恢复是