下肢动脉闭塞护理查房课件

下肢动脉闭塞护理查房外一科黄晓月2014-5-14病情介绍陈XX，男，82岁，住院号：，于5月1入院。中医诊断：股肿（气滞血瘀）西医诊断：左下肢动脉闭塞性脉管炎病情介绍患者于3月余前无明显诱因出现左下肢稍肿胀，疼痛，小腿段以下较明显，伴左足母趾溃烂渗液，特别是行走疼痛症状明显，平卧休息后疼痛症状有所减轻，无伴腰背疼痛，曾于当地卫生院就诊，具体诊断及治疗不详，症状未见好转，左母趾溃烂逐渐加重，门诊拟“左下肢动脉闭塞性脉管炎”收住我科。入院时，左下肢小腿以下稍肿胀，左小腿以下肤色暗红，皮温明显降低，足趾肤色较暗，左侧足背动脉搏动几乎消失，右侧足背动脉搏动明显减弱，病情介绍7/5行右侧锁骨下静脉穿刺术。于5月6日10时20分在局麻下行左足第一趾截趾术，术后敷料干洁，伤口轻度疼痛，继续换药，抗感染，抗血小板，中药活血通络治疗。定义

定义下肢动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞称为下肢动脉硬化闭塞症。病因①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染。②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述众因素中，主动或被动吸烟是参与与本病发生和发展的重要环节。多数病人有吸烟史，烟碱使血管收缩，烟草浸出液可致实验动物的动脉发生炎性病变，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反复。临床表现第一期局部缺血期：主要系动脉痉挛和狭窄所致；患肢有麻木、怕冷、针刺等异常感觉，轻度间歇性跛行，短暂休息可缓解，皮肤温度稍低，色泽苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。临床表现第二期营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供；以器质性变化为主。上述症状加重，间歇性跛行愈来愈明显，出现持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低，明显苍白或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形。小腿肌肉萎缩，足背和（或）胫后动脉搏动消失。作腰交感神经阻滞试验，仍可出现皮肤温度升高，但不能达到正常水平。临床表现第三期坏死期：临床症状继续加重。动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供。患肢趾（指）端发黑，干瘪，坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，呈持续性，病人夜不能寐，日夜屈膝扶足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛。肢体明显肿胀。若继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有高热，烦躁等脓毒症症状，病程长者伴消瘦，贫血。非手术治疗药物治疗①中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒祛湿、活血化瘀、消炎止痛药物。②血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：前列腺素E1（PGE1），具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉苏林抗等；硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血粘度，对抗血小板聚集。③抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物试验，选用有效抗生素。手术治疗手术治疗目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。1、腰交感神经切除术适用于腘动脉远侧狭窄或闭塞，第一、二期的病人。切除病变同侧2、3、、腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚满意，但远期疗效不理想。2、动脉重建术有两种方法：①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。②血栓内膜剥脱术，适用于短段动脉阻塞者。3、游离血管蒂大网膜移植术适用于动脉广泛闭塞者。将游离的大网膜血管与股部血管吻合，并将裁剪延长的大网膜通过皮下隧道延伸至小腿下段，借助网膜血流向下肢远端供血。4、分期动、静脉转流术在下肢建立人为的动-静脉瘘，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血。适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者。5、截肢术肢体远端已坏死、界限明确者，需作截肢（趾，指）术。护理问题及措施4）观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录。5）每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。6）同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。

护理问题及措施

2焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关1）创造一个安全舒适的环境，介绍治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心。2）关心体贴患者，了解患者产生焦虑的原因3）主动介绍管床医生和护士，耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑护理问题及措施4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助其解决问题。5）鼓励安慰患者，指导患者保持乐观情绪6）做好患者家属、亲戚朋友等支持系统的思想工作。护理问题及措施4活动无耐力：与患肢远端供血不足有关1）提供安静，舒适的环境，注意保暖。2）协助病人日常基本生活。3）病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。护理问题及措施5皮肤完整性受损的危险1）保持足部清洁、干燥，每天用温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。2）皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，但避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。护理问题及措施6P潜在并发症：栓塞（与血栓形成有关）1）在血栓形成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，肢体位置高于心脏水平20～30cm这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。2)须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。3)放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法，但我们没有开展。护理问题及措施感染1）可选用有效抗生素2）剪短指甲，避免搔抓患处，保持干燥，以免加重感染。3）疮口脓水淋漓者，应及时更换敷料，保持局部皮肤清洁、干燥。Buerger运动指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立运动方法。①平