气管插管课件

气管内插管术青州市人民医院王书强概念气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。

其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。

气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件㈡禁忌证

喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容

5.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）2.

寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。3.颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。

4.口齿情况

⑴张口度（mouthopening）

⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。气管插管用具及准备

㈠气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。

1.气管导管

型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm

法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：

F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）

弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。

(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫呼吸气囊

5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。

气管内插管术气管内插管术分类1．根据插管途径：经口腔插管法；

经鼻腔插管法；逆行插管法2、根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）

步骤：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，将喉镜尖端放入会厌谷，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点），充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门。插入4～6厘米，拔除管芯。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，打开口角，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，将舌体推向左侧，压住舌背。将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门

声门打开声门声门关闭气管左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;

检测——PetCO2气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，用力过猛尚可造成下颌关节脱位。浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽甚至喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。气管插管并发症：气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。注意事项①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。③插管操作应轻柔、敏捷、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，应吸氧后再吸引。注意事项⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，最多一周。否则改为气管切开。以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。

⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。⑦导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。每次注或放气0.25—0.5ml,寻找最小封闭容积和最小封闭压力。维持套囊压力在25—30cmH2O，每天检测2—3次。压力超过50.4cmH2O,15分钟即可造成明显粘膜损伤。（气管粘膜动脉压力30mmHg即42cmH2O；静脉压力18mmHg即24cmH2O）注意事项⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧通气10分钟；放掉气囊中气体。⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。提醒注意气管插管的根本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。经口气管插管操作.wmv附：简易呼吸器的应用简易人工呼吸器凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属于简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。目的紧急手控通气辅助病人呼吸改善缺氧状态呼吸囊-活瓣-面罩装置呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。优点：体积小携带方便操作简单缺点：人工控制各种参数不易掌握简易人工呼吸器的应用①紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时；②机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调③搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时；④常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。简易人工呼吸器的组成组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管给氧流量：6升/分，最