海上医护课件

COSCOSHANGHAIMARITIMETRAININGCENTRE主讲:程瑜福建船政交通职业学院海船船员专业证书培训船上医护绪论一、STCW公约马尼拉修正案的要求：船上负责船上医护的船员应表明承担表0-1第一栏所列的任务、职责和责任的适任能力指定人具有表0-1第2栏的知识水平，足以面对事故或疾病时采取有效行动每位申请证书的船员应提供达到表0-1第3、4栏适任标准绪论教学目标：掌握常见疾病的诊断、治疗掌握外来援助方法掌握清创缝合、注射术和生命体征检查第一章人体解剖生理学概论：生命特征：新陈代谢、兴奋性和生殖一、细胞：组成人体的最小单位是细胞，它是人体形态结构、生理功能和生长发育的基本单位，由细胞膜、细胞核和细胞质构成。分裂增殖第一章人体解剖生理学二、组织由细胞和细胞间质构成，人体有四种组织:

上皮组织、结缔组织肌肉组织、神经组织由细胞构成组织由组织构成器官再由器官构成系统第一章人体解剖生理学人体分为：头、颈、躯干和四肢四部分从表至里的是：皮肤、皮下组织、肌肉、骨胳和内脏第一章人体解剖生理学人体有九个系统：运动、脉管（血液与淋巴）、消化、呼吸、神经、内分泌、泌尿、生殖、和感觉器第一章人体解剖生理学一、运动系统：由骨、骨连接（关节）和肌肉组成，起支持、保护和运动的功能。全身206块，有颅骨、躯干骨（脊柱、胸骨、肋骨、骨盆）和四肢骨。颅骨有八块构成颅腔，容纳脑。脊柱由24块椎骨（7颈、12胸5腰）1块骶骨（5）和1块尾骨（4）组成，椎骨的椎孔叠在一起形成椎管容纳脊髓。骨盆由左右髋骨、骶骨、尾骨组成髋关节由髋臼和股骨头组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节人体的骨骼由206块骨组成，分三大部分：

头骨

躯干骨

四肢骨

三大部分。206脊椎骨有三十三块不规则椎骨组成。

颈椎有7块组成

胸椎有12块组成

腰椎有5块组成

骶骨有5块组成

尾骨有4块组成。脊柱：7+12+5+5+4=33第一章人体解剖生理学四肢骨：上肢骨有肱骨、桡骨、尺骨和指骨下肢骨有股骨、胫骨、腓骨和趾骨第一章人体解剖生理学骨连接：直接与间接连接（关节）骨胳通过软骨或关节将骨连接成骨架，起支撑人体和保护内脏。骨胳与肌肉等组织把人体围成二个腔：颅腔和体腔，体腔被膈肌隔成胸腔和腹腔、盆腔

运动系统对人体的功能是运动，支持，保护三大功能。运动系统包括骨骼，肌肉，关节。第一章人体解剖生理学肌肉：有骨胳肌和平滑肌二种骨胳肌、骨胳与骨连接一起完成运动、支持和保护功能。分为躯干肌、头肌、上肢肌和下肢肌肌肉的构造：肌腹、肌腱组成骨胳肌受大脑神经控制，伴随骨胳。平滑肌不受大脑神经控制，主要在内脏。第一章人体解剖生理学二、脉管系统：心血管系统、淋巴系统心血管系统由心脏和血管（动脉、静脉毛细血管）组成淋巴系统：淋巴管、淋巴器官（脾和扁样子和淋巴组织脾是最大的淋巴器官(免疫器官)，也是造血和储血器官。淋巴管循环有回收蛋白质、运输营养物质、调节平衡消除组织中的红细胞、细菌和异物，有防御功能。第一章人体解剖生理学心脏是推动血液在血管内流动的动力器官左、右心分隔，心房、心室单向流通（二、三尖瓣）心房接收静脉，心室发出动脉。心率：60-100次分第一章人体解剖生理学血液循环途径有体循环和肺循环体循环：左心室右心房肺循环：右心室左心房基本解剖知识第一章人体解剖生理学血液：由血浆、血细胞组成（红细胞、白细胞和血小板的正常值）血管：动脉、静脉和毛细血管血压：动脉压有收缩和舒张压

90-140/60-90mmHg血量：70-80ml/kg4000-5000ml第一章人体解剖生理学三、消化系统：由消化管和消化腺组成，将食物中营养成分消化吸收入血，把残渣和代谢产物排出。镰状韧以上为上消化道。消化管：从口至肛门的腔管消化腺：肝、胰和消化管的粘液腺第一章人体解剖生理学口腔作用:粉碎食物、唾液混合胃：部分消化，暂时贮存。小肠是消化与吸收的最重要器官第一章人体解剖生理学肝是最大的消化腺器官，分泌胆汁，参与三大代谢。胰：分泌胰液大肠：水的重吸收,形成粪便。腹部九分区：如何划分，各区的主要器官第一章人体解剖生理学四、呼吸系统：由肺和呼吸道组成，吸进氧气呼出二氧化碳。

气管以上的称上呼吸道（鼻、咽、喉）肺：肺叶左2右3，气体交换发生于肺泡中第一章人体解剖生理学呼吸次数：16-20次分呼吸深度：平静时500毫升换气量：8-10升分钟呼吸频数：超过24次分钟呼吸抑制：少于10次分钟第一章人体解剖生理学五、神经系统：由中枢神经（脑、脊髓）、周围神经（中枢神经的分支）自主神经组成。脑位于颅腔，有大脑、间脑、脑干、小脑有管理和调节所有系统的生理活动。大脑接收感应器的刺激，以神经冲动经传导神经给效应器产生效应。发出12对脑神经第一章人体解剖生理学脊髓位于椎管内上接枕骨大孔与颅腔相通，主要是传导作用，其次是反射的中枢。发出31对脊神经自主神经分布于内脏，交感、副交感神经作用第一章人体解剖生理学神经系统主导人体一切活动控制和调节其他系统维持机体与外环境的统一第一章人体解剖生理学六、内分泌系统：内分泌腺和内分泌组织组成，分泌激素通过血液直接释放于体液中发挥调节作用，与神经系统密切配合共同调节各系统功能，维护内环境相对稳定。内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胸腺、松果体内分泌组织：胰腺内的胰岛等第一章人体解剖生理学七、泌尿系统：左右肾脏、左右输尿管、膀胱、尿道。肾：T12水平，腹腔后壁。把血液中的代谢产物降解成尿液（饱和状态的水和盐）

正常每天产生1000-2000毫升尿液。第一章人体解剖生理学多尿：＞2500ml少尿：＜500ml无尿：＜100ml

输尿管：将尿液输送至膀胱的通路膀胱：位于盆腔，暂时贮存尿液，产生尿意。尿道：尿液排出的通路。第一章人体解剖生理学八、生殖系统：由性腺和性征器官组成第一章人体解剖生理学九、感受器1、外感受器：在皮肤、粘膜、视器和听器组成，感受外界的痛、温、触、压、光、声波等物理和化学的刺激。2、内感受器：在内脏和心血管，接受体内环境渗透压、压力、温度、离子和化合物浓度变化的物理和化学的刺激第一章人体解剖生理学3、本体感受器：在肌、肌腱、关节和内耳的位觉器，接受机体运动和平衡变化时产生的刺激。第二章检查伤病人的方法一、发热：致热源或原因体温调节中枢障碍，体温升高超过正常。正常人体温36-37℃，24小时温差＜1℃低热：T37.3-38℃高热：T39.1-40℃过高热：＞41℃第二章检查伤病人的方法发热原因感染性疾病：细菌最常见，其次病毒非感染性疾病：血液病、恶性肿瘤、变态反应性疾病、结缔组织病和其他（甲亢、重试脱水或出血、中暑、脑出血、烧伤、组织坏死、内脏血管梗塞、骨折、中枢功能衰竭等对于发热病人询问病史和体检的要点：时间、起病缓急、病程、程度、诱因有无畏寒发热、寒战、大汗或盗汗是否伴有其他症状有无传染病接触史、外伤史、冶游史、职业特点第二章检查伤病人的方法二、咳嗽与咳痰咳嗽是呼吸道反射性保护动作，清除异物和分泌物常见原因诊断要点：１、年龄、性别２、程度、声音3、伴随症状第二章检查伤病人的方法三、咯血喉及以下呼吸道出血，经口腔咯出常见原因诊断要点第二章检查伤病人的方法四、胸痛：疼痛的部位与程度与病变部位和严重程度无关联原因：1、胸壁病因2、肺、胸膜病变3、心血管疾病4、食管及纵膈病变第二章检查伤病人的方法五、呼吸异常：频率及节律的改变呼吸节律16-20次/分，心搏与呼吸比率1:4原因：1、呼吸系统疾病2、心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难4、神经精神性呼吸困难第二章检查伤病人的方法六、呕血：上消化道出血，经口腔呕出。原因：GU、DU，食道、胃Ca，肝硬化、酗酒等，以上消化道出血常见。第二章检查伤病人的方法七、腹痛急性腹痛、慢性腹痛第二章检查伤病人的方法八、头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛头痛原因1、颅脑病变：感染、血管病、点位病变、脑外伤、其他（偏头痛）。2、颅外病变：颈椎病、神经痛3、全身疾病：全身感觉（流感）、高血压、中毒（CO中毒）、其他（尿毒症、肺性脑病）4、神经官能症第二章检查伤病人的方法九、晕厥定义：一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，并随即自行恢复原因：反射性脑源性心源性低血糖性第二章检查伤病人的方法十、意识障碍（一）定义：对外界或自身的识别和觉察能力出现障碍病因是高级神经中枢功能受损（意识、感觉和运动）（二）病因1、颅内疾病：脑血管病、脑及脑模炎、颅脑损伤、脑肿瘤、癫痫第二章检查伤病人的方法2、脑外疾病：重度感染、中毒中暑电击致脑缺氧、肝性脑病、尿毒症、低（高）血糖、心律失常3、中毒4、内分泌与代谢障碍5、物理性及缺氧性损害（三）程度：嗜睡、模糊、昏睡、昏迷第二章检查伤病人的方法（四）诊断要点1、起病时间、发病前后情况、诱因、持续时间、程度2、伴随症状3、感染、外伤、HBP等4、中毒或毒物接触视诊：看触诊：摸叩诊：敲听诊：听肛门指诊：第三章船舶药品和器械管理一、药品领入、储存保管与使用原则1、领入：配备按目录或调整，定点采购，每航次前补充、检查更换药品2、储存保管：常温（10-30℃）、阴凉处（＜20℃）、冷藏（冰箱2-8℃）、避光，药品一般不能冷冻。药品内用外用分开，按作用归类，标识清晰，控制药加锁。使用有记录，一般保留一年，特殊保留三年一式二份。第三章船舶药品和器械管理药物储备、采集和使用由受过船上医护训练的驾驶员管理和使用内用外用药品分开存放，固定，归类。使用要有记录，保存一年；控制药使用船长批准，记录一式二份，保存三年定期检查药品有效期，及时更换具备药品存放条件的设备，避光、恒温。药品从正规渠道采购第三章船舶药品和器械管理3、使用原则：诊断明确用前熟悉药品的使用说明，清楚药品规格、剂量、适应症、使用方法、不良反应与注意事项。特殊药品用前经无线电医疗咨询指导。第三章船舶药品和器械管理二、药物的治疗作用：药品具有选择性作用，但这是相对的，使用药物既要考虑治疗效果，又要尽量减少副作用用药前力求诊断明确，充分了解药品的作用、规格剂量、给药途径、药品的副作用及影响。第三章船舶药品和器械管理(一）治疗作用是药物所引起的符合用药目的的作用，是有防病、治病的作用。对因治疗：消除原发致病因子的治疗对症治疗：改善症状的治疗第三章船舶药品和器械管理（二）、药物的不良反应1、副作用：是药物在治疗量时引起与治疗目的无关的作用，引起不适或痛苦，多可恢复。2、毒性反应：用量过大或用时过长，药物体内蓄积过多引起严重的不良反应。第三章船舶药品和器械管理3、后遗效应停药后血浆药物浓度降至阈浓度以下时残存的药理作用4、变态反应（过敏）药物引起的免疫反应出现皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等。第三章船舶药品和器械管理药物对系统的影响表现消化系统的反应：恶心、呕吐、出血、腹泻肝脏的毒副反应：肝功能障碍、黄疸沁尿系统反应：尿蛋白、血尿、肾功改变神经系统反应造血系统反应：贫血、粒细胞减少、出血循环系统反应：心律失常、脑出血第三章船舶药品和器械管理药物的耐受性、耐药性及依赖性药物的致畸性药物的致癌性第三章船舶药品和器械管理三、主要药物适应证、用法用量和注意点（一）抗生素1、头孢类1）头孢拉定：广谱，对沁尿、呼吸系统和软组织感染有可靠的杀菌作用。口服1-2粒一天四次2）头孢曲松钠：下呼吸道、尿路、胆道、软组织、脑膜炎、败血症第三章船舶药品和器械管理2、庆大类：G阴性有庆大、卡那霉素3、四环素类：支原体、衣原体、立克氏体4、大环内脂类：红霉素（利君沙）、阿奇迹霉素，G阳性5、其他：克林霉素，针对厌氧菌、G阳性、第三章船舶药品和器械管理（二）合成抗菌药：SMZ、息复欢、左氧氟沙星、灭滴灵（三）抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑（四）抗病毒药：利巴韦林、阿昔洛韦（五）抗疟药：青蒿素二、作用于中枢神经系统的药物（一）镇痛药：吗啡、曲马多、罗痛定（二）、解热镇痛抗炎药：扑热息痛、布洛芬（三）镇静催眠抗惊厥药：鲁米那、安定（四）局部麻醉药：利多卡因三、作用于心血管系统的药物（一）治疗慢性心功能不全：地高辛（二）抗心律失常药：倍他乐克、利多卡因、心律平（三）防心绞痛药：硝酸甘油、心痛定（四）降血压药1、利尿降压药：噻嗪类（氢氯噻嗪）2、钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平3、B受体阻断药：美托洛尔4、血管紧张素转换酶抵制药：卡托普利5、血管紧张素ⅡAT1受体阻断药：厄贝沙坦6、影响交感N递质的药物：复方利血平（五）抗休克的血管活性药1、盐酸肾上腺素2、间羟胺（阿拉明）（六）调血脂药及抗动脉粥样硬化药：非诺贝特阿托伐他汀四、主要作用于呼吸系统的药物（一）祛痰药：氨溴索（沐舒坦）稀化粘素（二）镇咳药：磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬（三）平喘药：1、B2受体激动剂：沙丁胺醇、丙卡特罗2、肾上腺皮质激素：布地奈德3、黄嘌呤类药：氨茶碱五、主要作用于消化系统的药物1、抗酸药：铝碳酸镁2、抑制胃酸分泌及质子泵抑制剂：法莫替丁、奥美拉唑3、胃粘膜保护剂：枸椽酸铋钾4、胃肠解痉药：阿托品、654-25、促胃肠动力药：吗叮啉6、泻药和止泻药：果导、开塞露、易蒙停、思密达7、微生态药物：双岐杆菌乳杆菌三联活菌（金双岐）8、利胆药：茴三硫六、作用于泌尿系统的药物1、利尿药：双氢克噻嗪、速尿2、脱水药：甘露醇七、影响血液及造血系统的药1、促凝血药：氨络血、止血环酸2、血浆代用品：低分子右旋糖酐3、抗血小板药：双密达莫、阿司匹林、氯吡雷八、抗变态反应药1、非那根2、苯海拉明3、氯雷他定（开瑞坦）九、激素类药：肾上腺皮质激素（糖皮质H）1、强的松2、氢化可的松十、维生素类及调节水、电解质平衡药、（一）维生素：A、复B、C（二）调节水、电解质平衡药：氯化钠氯酸钾、葡萄糖酸钙、葡萄糖、口服补盐液十一、解毒药1、金属中毒解药：谷胱甘肽2、氰化物中毒解药：亚美蓝3、吗啡类中毒解药：纳络酮十二、生物制品：破伤风人免疫球蛋白十三、外科用药1、过氧乙酸2、消洗净3、鱼石脂4、乙醇5、高锰酸钾6、过氧化氢7、碘酒8、炉甘石洗剂9、松节油第三章船舶药品和器械管理第四节、船舶常用医疗器械手术、换药、导尿包，消毒设备，氧气，体检设备，注射设备、止血、清创器械和无菌敷料第三章船舶药品和器械管理第五节、无菌器械使用注意事项：无菌操作；专人专用，防止交叉感染；存放位置固定；器械用前检查，用后记录。及时补充；医疗废物妥善处理。具体的对照教材P55第三章船舶药品和器械管理1、无菌状态的改变维持24小时2、无菌持物钳的使用3、取用无菌液4、无菌包浸湿等于污染第四章消毒和灭菌医疗操作要求无菌，器械使用前要消毒灭菌：用物理的方法杀灭所有微生物消毒：用化学的方法杀灭有害微生物第四章消毒和灭菌一、常用的灭菌法高压蒸气法：最常用最有效，可杀灭芽胞菌。温度超过120，压力达1.4kg/cm,用时30分钟，硫磺粉为指示剂。易燃易爆禁用。30分钟、120℃、硫磺粉、14天第四章消毒和灭菌蒸笼法：明矾为指示剂，双层布包裹，30分钟-1小时，不能杀灭芽胞菌。间歇灭菌3天，效果更好。使用前应先烘干后用，保存14天。煮沸法：煮沸20分钟，杀灭芽胞菌需1-3小时火烧法：最简单、迅速、彻底的灭菌方法第四章消毒和灭菌电离幅射灭菌：用以无菌药品制作、一次性医用敷料、注射器、医用导管、内窥镜、缝线等，还有用于房间的空气灭菌。药物熏蒸：甲醛蒸气熏蒸用于缝线、房间消毒；醋酸熏蒸。第四章消毒和灭菌常用消毒法（一）、药物浸泡消毒法1、长效消毒剂：可杀灭所有的微生物，戊二醛、甲醛，环氧乙烷、过氧乙酸。2、中效消毒剂：可杀灭细菌的繁殖体、真菌和病毒，碘酊、碘伏、酒精。3、低效消毒剂：新洁尔灭、洗必泰。浸泡时间30分钟，浸泡液每周更换；器械消毒液浸泡时间短，二周更换浸泡液。第四章消毒和灭菌二、手术人员与病人手术区的准备手术人员的准备：1、常规准备：更衣、修甲；戴口罩、帽子，袖子卷至肘上12公分，有上感、手臂皮肤破损或感染者，不宜参加手术。2、手术者手、手臂皮肤准备：洗手法；肥皂洗刷+酒精浸泡。洗至肘上10公分3遍，浸泡酒精至肘上6公分，时间5分钟。第四章消毒和灭菌3、手术者穿无菌衣戴手套的方法先穿衣后戴手套病人手术区准备1、手术区备皮2、手术区皮肤消毒，切口起向周边至少15公分以上的区域用碘酊涂擦后以酒精脱碘至少2遍，消毒原则是从清洁区到不洁区。3、手术区放置无菌巾第四章消毒和灭菌三、皮肤与粘膜的消毒、简易洗手法1、洗手法:肥皂液刷手至臂上10cm，洗三遍；70%酒精浸泡至肘上6cm，5分钟。2、穿衣、戴手套3、手术区消毒4、铺单5、器械清点6、麻醉7、手术8、清点器械，封闭切口缝合手术区消毒皮肤消毒：清洁后用2.5%碘酒涂皮肤，距离切口边线15cm以上；干燥后用70%酒精涂擦两遍脱碘（手法均由手术中心向周围扩展））粘膜的消毒：0.7%毗咯烷西桐碘、酒精第四章消毒和灭菌四、简易手术室的建立1、环境要安静、清洁2、最基本的设施设备3、应有分区分工合作和管理制度4、应有无菌技术和查对制度原则是安全简捷适用手术室分区：限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区手术室一般规则手术室内的查对制度第四章消毒和灭菌手术间基本配备：手术台、无影灯、监控器，紫外线光管、器械桌子、操作台、时钟、温度湿度计等手术间的一般规则手术间内的查对制度第四章消毒和灭菌手术室的建立一、二、手术人员与病人手术区的准备三、铺手术巾的方法四、手术过程的无菌原则五、无菌物品的保管六、其他第四章消毒和灭菌无菌操作：无菌持物钳、镊的使用：操作者修剪指甲、洗手、戴口罩无菌包的使用法：操作者修剪指甲、洗手、戴口罩无菌容器的使用法：无菌容器要定期消毒戴无菌手套法：第五章外来援助一、无线电医学咨询与无线电医嘱（一）船舶的常规信息船名呼叫号日期及时间航线、速度、方位距离目的港口的时间距离最近港口的时间距离其他可能到达的港口的时间当地的天气（二）病人常规信息：名字，年龄、性别、工种（三）疾病的信息：时间和过程，主诉和现病史等，过去史，用药情况。外伤的信息：准确描述受伤、时间，过去史，伤前是否用药、服用酒精；伤后有无意识障碍，若有其程度及持续时间。第五章外来援助（四）体检的结果：生命体征和神志，描述一般情况，按轻重描述病变部位的情况或伤势，作过的其他检查及结果。（五）诊断：目前的诊断鉴别诊断，不能排除的疾病第五章外来援助（六）治疗：详细的治疗方案及效果；外伤后的急救措施（七）无线电咨询伯目的，是你存在的困难，目前的最困难情况，最需要的建议、帮助（八）无线电医生的意见第五章外来援助第二节运送伤病人的方法（一）运送伤病人的搬运方法1、对搬运的要求2、搬运的方法包括徒手、器械和危重病人的搬运方法徒手搬运有单人和双人器械搬运的注意点：脚前头后，固定好，观察伤病员的表情，平稳少波动。一、徒手搬运法：只适用于清醒的、病情较轻者（一）单人搬运法扶持法：适用于能立能走的病人抱持法：行动不便的病人背负法：胸部损伤者禁用此法（二）双人搬运法椅托式拉车式二、器械搬运法外伤搬运运送伤病人的方法

危重病人的搬运脊柱损伤：硬担架，制动颅脑损伤：半卧位或卧位胸部损伤：半卧位或坐位腹部操作：仰屈膝呼吸困难：坐位昏迷者：平卧位，头偏一侧休克者：平卧位去枕、脚高位外伤搬运外伤搬运第五章外来援助二、直升机救援步骤：无线电医嘱确定的最佳救援措施，直升机机组与船舶建立通讯渠道，船舶保持守听，服从机组指挥，提供船位、海况、船舶特征，保持定线航行，提供病人具体情况和活动能力，建立降落区，清除或固定区内一切障碍的设施、物件；使用助降方法。第五章外来援助三、舰船接送医生病人：良好的靠泊来源于极高的船舶操纵能力，是安全接送保证。第五章外来援助步骤：大船停泊或减速，并为小船提供背风区，由小船靠大船，以船头靠帮大船，两船接送人员密切配合，利用浪涌将小船荡开前完成接送医生或病人。小船应迅速调头离开大船。第六章基本护理第一节船上护理要求与基本内容一、船上护理要求1、病室的要求：独立、清洁、安静、空气流通光线好2、舒适的体位第六章基本护理3、护理要求：生命体征的监测记录病情变化观察大小便食欲与进食情况关心需求注意精神变化注意病人的安全第六章基本护理二、病情观察生命体征：TRPBp意识状况：嗜睡、模糊、昏睡、昏迷瞳孔变化:直径2mm、等大等圆病人排泄物状况：大便、小便、痰、呕吐物第六章基本护理三、生命体征的观测法1、体温:腋测36-37℃，留置10分钟。有口腔、腋下和肛门法2、脉搏：反映心跳与血液循环功能，与体温变化有关，每升0.5℃增加10次脉搏。桡动脉，60-100次/分第六章基本护理3、呼吸：16-20次/分，注意呼吸类型、频率、深度、节律及其他异常4、血压：指动脉压120-139/80-89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，30-40mmHg

Kpa/7.5=mmHg第六章基本护理测量血压的注意事项1、测前安静休息5-10分钟2、病人取仰卧位或坐位，肘部与仪器处同一水平。3、袖带松紧以一指为宜，袖带下缘距肘窝横纹2指。并将听诊器头置于此。4、重复测量应先完全放气3分钟后再测第六章基本护理四、卧床病人的护理病床保持适宜的温度、舒适、清洁。床单更换，病史观察与记录，关心和防止再损伤床上擦浴，每天或隔天一次，注意保暖协助进食或喂食口腔护理大小便护理，二便失禁者用隔水垫第六章基本护理昏迷病人的护理保持呼吸道通畅保持无意识状态体位贴身看护、监控生命体征防止褥疮第六章基本护理第二节治疗技术一、冷热敷疗法1）冷敷：止血、消肿、止痛。创伤初期用，循环不好慎用。控制炎症扩散，降低体温、减轻局部充血或出血，减轻疼痛。枕后、耳前、阴部、心前区、腹部、足底禁忌第六章基本护理2、热敷：活血、吸收、消散。创伤修复期。内出血，创伤初期、腹痛不明、阑尾炎、危险三角区炎症和面部感染禁用。第六章基本护理二、膀胱导尿法：只有在各种帮助无法自行排尿时使用。无菌操作，动作温柔，避免留置，每次排量＜1000ml。第六章基本护理三、注射技术术前核对药品、剂量，途径，检查注射器，选用合适针头，注射区选择和消毒。皮内注射：针头斜面向上5°进针皮下注射：提起皮肤行进针，上臂外侧。第六章基本护理肌肉注射：膨紧皮肤，垂直进针，查回血，慢推药。臀部外上14区静脉注射：贵要V、正中V、头V，手背、足背部的浅静脉。用于需要迅速发挥药效的注射、诊断性检查、静脉营养、输液输血。第六章基本护理（一）肌肉注射1、注射部位：肌肉厚实少血管少神经处2、操作步骤3、注意事项（二）静脉注射1、注射部位：2、操作步骤3、注意事项第七章创伤救护第一节创伤总论一、创伤的病因和分类1、多发伤：同一原因致2个或以上部位或脏器的损伤2、复合伤：二个或以上因素同时所致的损伤3、多处伤：同一解剖部位或脏器同时发生二处或以上的创伤4、合并伤：两处以上的，一重一轻。第七章创伤救护二、创伤的临床表现1、全身表现：TRPBp,意识障碍、休克等2、局部表现：不同部位不同表现，有闭合性或开放性的表现第七章创伤救护三、创伤现场急救的原则1、自身的安全性2、将病人移出现场或消除致伤因素3、现场单个伤员先救后报警；多人受伤先报警后救4、先救危急有生命危险的伤员5、密闭场所先报警，进入时要做充防范措施，尽快将伤员移出危险区抢救。第七章创伤救护第二节创伤的基础治疗一、创伤基本生命支持保持通气、止血、包扎、固定和搬运二、止血的各种方法及适应症：不同情况不同方法，以止血为目标第七章创伤救护止血的定义：修补血管破损处或阻断血液从破损处流出的方法。急救现场均用暂时止血的方法出血的类型与特点：

动脉、静脉、毛细血管性出血出血量的估计：10%、20%、30%第七章创伤救护常用止血方法1、指压动脉止血：从体外将血管压在下方的骨头上，阻止血液流动，主要针对浅表的动脉出血。示范各种指压止血第七章创伤救护1指压法第七章创伤救护1指压法第七章创伤救护1指压法第七章创伤救护1指压法第七章创伤救护1指压法第七章创伤救护加压包扎止血：先严格清洁伤口，用洁净敷料覆盖伤口，对较深大的出血伤口，宜用敷料填充，再用绷带加压包扎，加压力量以能止血，远端仍有血液循环为度适用于四肢、头颈、躯干等体表血管伤时的出血法

方法：示范加压包扎止血：第七章创伤救护

第七章创伤救护

第七章创伤救护3填塞止血法适用于颈部、臀部或其他部位较大而深难于加压包扎的伤口，以及实质性脏器的广泛渗血等。方法：无菌纱布塞入伤口内，加压固定缺点：易感染，不彻底，易加重损伤第七章创伤救护4止血带止血法能有效控制肢体出血，使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命，使用不当则可带来严重并发症，以致引起肢体坏死，肾功能衰竭，甚至死亡。适应症：腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血；股动脉不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带4止血带止血法止血步骤：影像第七章创伤救护止血带止血：用于四肢动脉出血且其他止血法无效时，为争取时间采取根本办法时使用。步骤：止血带扎在出血部位的近心端肢体上肢应扎在上或下1/3处，下肢应扎在股骨中下1/3交界处。第七章创伤救护4止血带止血法

第七章创伤救护4止血带止血法

第七章创伤救护4止血带止血法充气型止血带第七章创伤救护注意点：止血带不可直接与皮肤接触扎带前先抬高肢体使静脉血回心止血带要有标识、记时，1小时内松解止血带1-3分钟；之后每30分钟松懈。上臂中下部、前臂和小腿不家用止血带。第七章创伤救护止血带止血法注意事项：*止血带部位用纱布、毛巾垫好*充气型止血带压力：上肢为250-30OmmHg，下肢为400-5OOmmHg*连续阻断血流时间一般不得超过1小时，超过者应放松止血带1～2分钟，使用时间一般不应超过4小时*松解止血带需做充分准备第七章创伤救护5、钳夹止血法：严格消毒，无菌操作，伤口处理，防止神经和正常的血管损伤。第七章创伤救护5钳夹止血法止血钳钳夹伤口内出血大血管，连同止血钳一起包扎伤口

注意：不可盲目钳夹，误伤正常血管或神经第七章创伤救护三、包扎的目的和要求1、目的：保护伤口，减少污染，固定辅料和协助止血。2、要求：

固定要可靠松紧要适度动作要轻快伤口别触碰常用包扎的材料：①绷带②三角巾第七章创伤救护3、注意事项第七章创伤救护四、绷带和三角巾包扎的方法1、绷带包扎法

①环形包扎法②蛇形包扎法③螺旋包扎法④螺旋反折包扎⑤“8字”包扎法：⑥回返包扎法第七章创伤救护绷带包扎的注意事项：8点P102第七章创伤救护⑵三角巾包扎法制作方便操作简捷第七章创伤救护1、头部包扎第七章创伤救护2、面具式包扎第七章创伤救护胸背部包扎第七章创伤救护4、腹部包扎第七章创伤救护5、肩部包扎第七章创伤救护6、上肢、下肢包扎第七章创伤救护7、膝、肘关节包扎第七章创伤救护8、手、足包扎第七章创伤救护五、各种创伤的处理原则及伤口处理（一）处理原则1、挫伤：初期制动冷敷，48h后可热敷2、扭伤：正骨水、跌打水搽或中草药外敷，疼痛明显可夹板固定，限制2—3周3、肌肉和肌腱断裂：部分断裂固定、理疗。完全的要手术缝合4、挤压伤：制动、促进血液循环。必要时切开减压。第七章创伤救护第七章创伤救护（二）各种伤口的处理：清洁创口及周围1、擦伤：必要时涂药水或包扎2、撕裂伤：止血，缝合，包扎3、刀割伤：一期缝合，防感染。损伤血管、神经的送院处理4、刺伤：无深部脏器操伤，扩大伤口，冲洗、清除残留物，争取一期缝合，防感染。5、撕脱伤：抗休克止血，缝合包扎。撕脱的皮肤包好冷藏速送医院处理。第七章创伤救护六、清创缝合术的步骤和方法（一）步骤：1、清洁伤口周围皮肤2、初步清洗伤口3、检查并清洁伤口：必要时麻醉0.5%普鲁卡因或0.25-0.5%利多卡因4、切除坏死组织彻底止血：尽量保留，标识好5、缝合伤口三角针用于皮肤，圆针用于组织。第七章创伤救护（二）间断缝合的方法：Pag106第七章创伤救护伤口的缝合：皮肤或组织间的缝合多采用间断缝合。缝合时经常使用是无菌的缝合针和丝线。常用的缝合针有三角针和圆针两种，三角针适用于皮肤的缝合，圆针适用于软组织间的缝合。第七章创伤救护间断缝合的基本操作方法两线之间伸大钳绕大钳，夹短线交叉换位压短线两线之间再伸钳绕大钳，夹短线交叉换位放松拉七、伤口换药和拆线术（一）换药的操作方法1、充分暴露伤口2、清洗伤口3、观察伤口生长4、消毒伤口周围皮肤5、消毒伤口，清除分泌物6、必要时放置引流7、伤口深的用凡士林纱布填充8、再消毒皮肤清除周围污渍9、伤口覆盖下敷料超过3-5cm，固定第七章创伤救护（二）伤口敷料更换的时间1、清洁的伤口缝合后隔日换药，无感染和分泌物，拆线后换药2、有脓液的伤口，每天换药或一天数次。3、伤口敷料湿透后应立即换药，分泌物少的隔一日或数日换药一次第七章创伤救护（三）伤口拆线拆线时间：1、头部4-5天2、躯干部7-10天3、四肢10-14天关节处拆线时间略长，已经感染了伤口应部分或全部提早拆线，并及时引流、换药。拆线的操作：实操讲解第七章创伤救护第三节头颈部创伤一、头皮血肿、头皮挫裂伤及头皮撕裂伤的治疗（一）头皮血肿：小的不需要处理，大的无菌下抽除积血，加压包扎头部。合并骨拆的不宜包扎，应送院处理。（二）头皮挫裂伤：1、治疗原则：“清洁、探查、清创、闭合”除去异物无菌敷料覆盖，加压包扎，争取一期缝合。第七章创伤救护2、早期急救：压迫止血，无效时清创后全层缝合伤口止血。3、治疗：尽早清创缝合，无明显感染的伤后2-3天试行清创缝合或部分缝合。常规TAT、抗菌素防感染，止痛、镇静。第七章创伤救护（三）头皮撕脱伤：头皮部分或完全撕脱，大量出血、疼痛可致休克。1、治疗原则：尽早伤口清创，并闭合创面。2、早期急救：止血、抗休克、镇静止痛3、治疗：病情稳定后尽早清创，缝合头皮，闭合创面；完全撕脱的，创面包扎。保存好撕脱的头皮送院行吻合术。第七章创伤救护二、颅骨骨折的分类和治疗以及脑脊液漏的处理原则（一）颅骨骨折的分类颅盖骨折和颅底骨折颅盖骨折：头皮损伤、脑组织受压或脑挫裂伤出现脑功能障碍。造成血肿可出现颅内高压和意识障碍。第七章创伤救护颅底骨折：1、前颅凹骨折：眼睑淤血“熊猫眼征”，嗅、视N损伤，嗅觉、视力损害。2、中颅凹骨折：面、听、视N损伤，出现面瘫，失听，眩晕视力下降。口鼻出血漏脑脊液。3、后颅凹骨折：枕下乳突淤血，下咽困难，声音嘶哑。脑干损伤致呼吸、循环障碍危及生命。第七章创伤救护（二）治疗1、治疗原则2、早期急救3、脑脊液漏的处理第七章创伤救护三、脑震荡、颅内血肿的表现和治疗（一）脑震荡：表现为一过性意识丧失（＜30′），清醒后短时反应迟钝，逆行性遗忘。诊断：有明确的头部外伤史，有伤后意识障碍，昏迷时间少于30分钟。可确诊。治疗：无需特殊治疗第七章创伤救护颅内血肿：外伤致的血肿对脑组织造成第二次损害，是伤后病人死亡的最重要的原因临床表现：1、颅压增高：头痛加重，呕吐频繁2、意识改变：昏迷----苏醒-----昏迷3、瞳孔变化：先一侧变化-----对光反应迟钝-----瞳孔散大----对光反应消失。第七章创伤救护4、局灶性神经系统症状和体征，单瘫或癫痫，原发的肢体瘫痪进行性加重，常造成对侧肢体瘫痪。5、生命体征改变诊断：1、剧烈头痛频繁呕吐2、意识下降，烦燥3、瞳孔改变4、血压升高脉搏变慢第七章创伤救护颅内血肿的早期急救1、吸氧2、脱水药物20%甘露醇静脉快滴或推注3、激素：地塞米松20-40mg静脉滴注及时通过无线电通信尽早送院第七章创伤救护四、颈部创伤的表现及早期急救原则（一）临床表现1、颈总A或颈内V损伤出血，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。颈内V损伤后空气进入心脏和肺A可引起呼吸困难和心跳骤停。2、喉气管损伤，呼吸困难声音嘶哑，伤口有血液混有气泡冒出3、颈部神经损伤，臂丛N损伤---上肢麻木、肌无力，关节功能障碍第七章创伤救护（二）治疗第四节骨创伤一、概述：闭合性、开放性一）骨折的表现：疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍畸形反常活动骨擦音二）骨折的诊断外伤史三联征之一骨折的急救一般处理伤口处理临时固定及时转运第八章创伤的急救骨折的临时固定：现场疑拟按骨折处理，注意防止血管、神经再损伤，就地取材固定开放性骨折的处理：清创复位和固定闭合伤口合理的抗菌素骨折的伤后康复训练：骨折经整复、固定即应进行功能训练，实行固定和活动相结合的治疗。骨性愈合后方能正常活动。骨性愈合的标志：局部无症状；固定拆除后进行功能训练无异常；X检查骨折线基本消除。四）、四肢骨折的固定办法临床表现：局部肿胀、、疼痛、肢体活动障碍或畸形。检查时有纵向叩击痛或骨擦音现场急救：1、止血2、开放性骨折的处理3、固定止痛防止进一步损伤。超过二个关节4、断肢处理：6-8小时内送院再植，可干燥冷藏。一般不要清洗，无菌敷料包好。第八章创伤的急救几种四肢骨折的固定方法：1、锁骨骨折固定：肩背横8字形固定2、肱骨骨折固定：2块夹板置于上臂内、外侧固定，而后用三角巾吊于胸前。3、前臂固定：肘关节屈成90°拇指向上。夹板置于前臂的前后侧固定，再用三角巾托起前臂。4、指骨骨折固定：用压舌板放在指的掌侧，然后用胶布固定第八章创伤的急救5、股骨骨折固定：用一块从足底至腋下的长木板放至伤腿外侧，另一块从大腿根部至膝的夹板放于伤肢内侧固定6、小腿骨折的固定：二块从大腿至足跟的夹板放置小腿的内、外侧固定。无夹板时固定于健侧肢体上。7、足部骨折的固定：脱鞋，自膝至足跟放一个L形夹板固定。五）关节脱位表现：疼痛、肿胀、关节畸形、运动丧失急诊治疗：及时准确地将其复位。常用关节复位方法：下颌关节复位：1个月内张口＜1cm肩关节复位：拨伸足蹬法，短时固定，限制活动一个月。肘关节复位：限制活动二周第八章创伤的急救关节脱位复位的注意事项复位后一定要检查畸形是否消失复位用力要做到轻巧适当，注意用力角度复位后要限制活动2-4周然后适当功能锻炼，经常在关节周围按摩防止僵缩。手法复位失败需及时送院治疗。六、脊柱骨折临床表现：伤后背腰部的脊椎有压痛、肿胀或隆起、畸形。双下肢有麻木，活动无力或不能现场急救：脊柱受伤部位不得活动或施加外力疑颈椎骨折时头部固定于伤后位置胸腰椎骨折时伤者平卧于硬板床上、固定尽量平板担架搬运，或三人搬运伤势较重或伤情复杂的火速送院处理3.转运注意事项⑴凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动。⑵严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖。第五节烧烫伤一、临床特点：局部：机体组织变性坏死；细胞破坏体液渗出造成组织水肿全身：组织破坏造成血容量减少、低蛋白血症、免疫障碍可致休克、脓毒血症、应激性溃疡、急性肾衰竭、呼吸衰竭甚至多器官衰竭二、烧伤面积估算中国九分法：估算大面积的烧伤，将体表分成11个9%+外阴1%=100%手掌法：估算小面积的烧伤，手掌为1%三、烧伤深度的估计：三度四分法一度：红、肿、热、痛浅二度：一度的表现+水泡深二度：皮肤苍白间有红点（残留的毛囊、汗腺），痛觉迟钝，有水泡。三度：皮肤全层破坏，创面有焦痂，无痛觉四、烧伤严重程度分类轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤中度烧伤：总面积在10-30%的二度烧伤或三度烧伤在10%以下重度烧伤：总面积在30%以上的二度烧伤或三度烧伤10%以上或面积不足但全身情况严重、有休克、复合伤、中毒、呼吸道烧伤、特殊部位烧伤、深达肌肉、骨、关节、内脏、大血管的烧伤五、烧伤的急救现场处理:迅速脱离热源维持心肺功能查看烧伤面积、程度，保护创面，镇静止痛，抗休克，处理出血、中毒等合并伤创面处理：轻度烧伤只要清理创面，消毒包扎，水泡完整的不做处理，伤口不敷药；中、重度烧伤创面清创消毒，保持干燥。有骨关节部位二度以上的烧伤，用夹板固定关节；感染的伤口应常换敷料，保持创面清洁。第六节冻伤身体暴露在寒冷环境6h后发生，5—15℃水中生存55min—6h20min.轻度T＜34℃中度T30—34℃重度T＜30℃临床表现：低温，初期兴奋，后现寒战、肌肉震颤，T持续下降，最后代谢和功能。二、急救处理：重点保温和复温一般处置：快（15-30分钟）复温保温：将患者移至温暖环境，除去湿衣、避风吹，防止热量进一步丢失。复温：稳定、安全，重症复温应加快，轻度用毛毯包裹置于温暖环境。加热装置（热幅射、热水袋、40—42℃温水浴），加温加湿给氧、加温输液等严禁拍打、雪搓、火烤第七节休克病因：低血容量性、心源性、感染性、过敏性和神经源性，船上以低血容量性休克最多见。临床表现代偿期：精神紧张、烦躁，手足湿冷、心动过速，换气过度失代偿期：反应迟钝，神志淡漠不清或昏迷，口唇发绀、脉搏细速，血压下降脉压缩小诊断标准具有休克的诱因意识障碍脉搏＞100次/分或不能触及四肢劂冷、指压阳性、皮肤苍白发绀收缩压＜90mmHg、脉压＜30mmHg原高血压下降30%以上三、诊断标准具有休克的诱因意识障碍脉搏超过100次分钟或不能触及四肢湿冷，紫绀，尿量不足30毫升每小时收缩压小于90脉压小于30高血压者收缩压下降超过30%以上前4项有2项、和后三项有1项者即可确诊四、休克的处理尽早去除休克病因，是治疗休克的关键。维持心肺功能，吸氧，必要时行CPR,

保持体位（头低脚高位），镇静少动。补充血容量是基本治疗，心源性除外。有条件的使用血管活性药和糖皮质激素必要时寻求外援第八章急腹症概述：急腹症是一类以急性腹痛（肚子痛）为主要表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是起病急、发展快、变化多、病情重，一旦延误或处理不当，会导致严重后果，甚至生命危险。

一、外科急腹症和处理诊断思路：1、鉴别腹痛与急腹痛2、确定有否急性腹膜炎3、原发病变的性质急诊处理：危重：先救命后治病；重：诊断与治疗相结合；普通：按常规对症支持治疗。防休克、控制感染。有腹胀的禁食，持续有效胃肠减压。急性腹痛的发病机制(可省略)1.早期腹痛定位不准确2.放射痛3.转移性腹痛急腹症的诊断：（病史、体检、辅助检查）（一）.病史（发病过程）

1.腹痛情况：（1）.部位：哪里痛？腹部九分区（2）.时间：痛了多久？什么时候开始痛？

（3）.性质：如何痛？阵发性、持续性、阵发性加剧、牵涉痛、刺痛、绞痛等（4）.诱因：饮食、运动、药物

2.伴随情况：恶心和呕吐、发热、排便

3.既往病史及月经史：如何痛？----腹痛性质:钝痛、刺痛、绞痛、牵涉痛，阵发性、持续性、阵发性加剧2.伴随情况：恶心呕吐发热排便

3.既往病史及月经史：急腹症的鉴别诊断

1.是腹腔还是其他部位疾病引起的腹痛

2.是腹壁还是腹腔疾病引起的腹痛

3.是内科、妇科还是外科急腹症

4.感染和炎症

5.腹腔内出血

6.空腔脏器梗阻

7.脏器缺血

急腹症的治疗原则

1.观察与监护

2.危重情况的估计

3.尽快明确诊断

4.对症处理

5.求援一、急性化脓性腹膜炎病因：细菌性和非细菌性病程：急性、亚急性和慢性发病机制：原发和继发性范围：局限性和弥漫性临床表现腹痛恶心呕吐体温、脉搏中毒症状腹部体征腹膜炎的治疗：一）非手术：体位、禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱、抗感染、支持、镇静镇痛、无线电咨询二）手术治疗二、肠梗阻病因：机械性、动力性和血管性三种临床表现：口渴、尿量减少；重者唇干、面容消瘦、脉搏加快。更严重的是休克。

腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便治疗：积极矫正肠梗阻引起的全身性生理紊乱，解除梗阻，恢复肠功能。无效就近医院手术。四、急性阑尾炎临床表现：转移性右下腹痛，胃肠道症状，阑尾化脓或坏疸时有明显发热；体征上患者喜屈腹及右侧卧位，麦氏点压痛、反跳痛（炎症扩散致浆腹膜时），腹肌紧张。血象：白细胞增多，中性粒为主。

五、胃、十二指肠溃疡急性穿孔病因：GU或DU并发症之一。幽门螺杆菌临床表现：有GU或DU病史，穿孔前症状加重。腹痛、休克、腹部体征（板状腹）治疗：手术治疗安全有效。船上无条件可禁食、胃肠减压、抗生素控制感染六、急性胆囊炎病因：细菌感染、胆汁淤积、代谢障碍、神经因素有关，多是胆管梗阻和细菌感染临床表现：进食油腻或饱餐后发病。右上腹持续性疼痛，阵发性加剧。常伴随右肩或右背牵涉痛。严重感染或合并胆总管阻塞时出现黄疸。莫氏点压痛、反跳痛。血象、B超胆囊增大、壁厚粗、胆石。治疗：视情况选择手术或保守治疗七、急性胰腺炎：外科急腹症，重型胰腺出血、坏死。致腹膜炎、休克、死亡。病因：胆管疾病、嗜酒、暴饮暴食、感染临床表现：胃肠症状、腹胀、腹膜刺激征、休克、出血、寒战、高热治疗：轻型保守治疗，重型应在积极支持治疗下实施手术治疗八、肾及输尿管结石临床表现：血尿和疼痛若结石至输尿管梗阻，出现肾绞痛，可向大腿、外阴放射，肾区叩痛。血尿多在运动或绞痛后出现，肉眼血尿。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛并发症：肾积水、感染治疗：解痉镇痛、抗感染、排石第九章常见内科疾病第一节急性上呼吸道感染一、病原体：流感V、副流感V、鼻V、冠状V、呼吸道合胞V、腺V、单纯疱疹V二、流行病学：飞沫传染，免疫力低，无交叉，常年发病三、临床表现：潜伏期1-3天，个体表现差异，鼻塞、打喷嚏、流涕，全身症状轻。干咳、咳痰。自限性，一周左右，并发症少。第二节急性肺炎有社区获得性和医院获得性二种社区获得性肺炎的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌；一、发病学特征：1、机体免疫功能受损或上呼吸道防御能力减低2、诱因有上感、着凉、淋雨、酗酒、劳累3、冬春或初春易发，男性多于女性，年轻易发4、老年人、吸烟、伴有基础疾病、免疫功能低下的发病率、死亡率较高。二、临床表现：（一）症状：1、起病急畏寒发热，高热2、咳嗽，咳白粘液痰，典型的铁锈色痰3、胸痛，与感染部位有关，产生肩痛、上腹痛4、呼吸困难，大面积肺炎时5、少有、偶有胃肠道症状（二）体征1、急性热病容，口唇可见单纯性疱疹2、肺实质体征，语颤增强、水泡音、管状呼吸音三、实验室检查：X线检查结果四、治疗：1、对症支持治疗、补充蛋白质、热量和维生素，退热，防休克。2、抗菌素应用首选青霉素800-1200万u/d,分3-4次V.qtt.过敏者用阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星及第一代头孢菌素耐药的先做药敏试验第三节支气管哮喘病因：1、遗传；2、环境因素：发病机理：不清楚，变态反应，气道炎症、反应性增高和神经因素临床表现：1、症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重。2、体征：胸部过度充气，广泛哮鸣音，呼气延长实验室检查：1、嗜酸性粒细胞增高，并发感染时白细胞和中性增高2、痰检查可见较多的嗜酸性粒细胞3、呼吸功能检查部分指标下降，肺功能激发试验、扩张试验阳性4、Po2下降，Pco2正常5、X线两肺透亮，呈过度充气诊断标准1、反复发作性喘息、呼吸困难，多有诱因２、听诊哮鸣音３、上述症状可经治疗或自行缓解４、症状不典型者做肺功能检查阳性５、除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽符合１－４条；或４、５条者可诊断治疗（一）治疗目的１、有效控制哮喘症状２、防止病情加重和恶化３、尽可能让肺功能维持在正常水平４、保持正常的活动能力５、避免药物引起的不良反应６、防止形成不可逆气流受限（二）常用药物治疗１、糖皮质激素（１）吸入给药，局部作用强，需药量少，全身不良反应少。（２）口服给药，吸入给药无效时。（３）静脉用药２、β受体激动剂：沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效）３、茶碱４、其他特殊类型哮喘１、职业性哮喘２、季节性哮喘３、咳嗽变异性哮喘第四节原发性高血压定义：以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素。有原发性９５%、继发性５%。ＳＢＰ≥１４０mmHg和（或）舒张压≥９０mmHg类型收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<１２０<８０高血压的原因临床表现高血压的靶器官损害１、心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死２、脑血管：缺血性卒中、脑出血３、肾：蛋白尿、肾功能损害、肾衰４、血管：主动脉夹层、症状性动脉疾病５、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿高血压急症：在某些诱因血压短时间内急剧升高，舒张压>１３０mmHg；收缩压>200mmHg,病情急剧恶化，并伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等主要靶器官功能严重受损的综合征。分为高血压危象和高血压脑病高血压的治疗原则与目的一般治疗降压药物治疗高血压急症的处理高血压急症的预防第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是最常见的死亡原因，男性４０－６０岁，女性绝经后，男多于女。分５型１、无症状性心肌缺血型２、心绞痛型３、心肌梗死型４、缺血性心肌病５、猝死型第六节脑血管意外第七节癫痫第八节胃炎一、急性胃炎：病因：感染因素、理化因素、应激因素、其他因素。临床表现：上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐或纳差；有出血的出现呕血、黑便。体征出现上腹或脐周轻压痛、肠鸣音亢进，病程３－５天治疗：１、一般治疗：祛除病因、休息、流质２、纠正水电解质紊乱３、抵制胃酸分泌４、对症治疗二、慢性胃炎：非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎三大类。病因：１、幽门螺杆菌（ＨＰ）感染：主要原因２、饮食因素：高盐，缺疏菜、水果３、免疫因素：慢性萎缩性胃炎４、其他因素：十二指肠液反流、茶、酒、烟服止痛药临床表现：进展缓慢反复发作，中年以上好发，胃肠道症状。上腹部轻压痛。治疗：１、消除病因２、抗幽门螺杆菌治疗３、对症治疗４、手术治疗第九节消化性溃疡一、病因１、HP感染：主要病因２、非甾体类抗炎药：常见原因３、胃酸和胃蛋白酶：自身消化４、其他因素：吸烟、遗传、环境、精神因素，胃十二指肠运动异常。二、临床表现：１、典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。多见于ＤＵ。２、无规律的表现：无规律的腹痛，伴有反酸、暖气、上腹胀。３、溃疡活动时上腹部局限性压痛。三、并发症１、出血：最常见的并发症２、穿孔：３、幽门梗阻：４、癌变：１%ＧＵ会癌变，ＤＵ则不会。四、治疗一般治疗药物治疗：１、抑制胃酸药物２、保护胃粘膜根除幽门螺杆菌治疗手术治疗并发症出血时第十节尿路感染一、病因：上尿路、下尿路感染病原微生物：大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌感染途径：１、上行感染，２、血行感染，３、直接感染，４、淋巴道感染二、临床表现膀胱炎：６０%，尿频尿急尿痛，尿液混浊、异味，排尿困难，３０%有血尿肾盂肾炎：全身中毒明显、膀胱刺激征三、并发症：肾乳头坏死和肾周围脓肿四、治疗一般治疗：休息、多喝水多排尿，碱化尿液抑制细菌缓解症状（刺激征、血尿）抗感染治疗：１、用药原则：选用敏感的抗菌素，Ｇ阴性，让药物在肾、尿内浓度要高，对肾毒性要小，联合用药２、急性膀胱炎的治疗：３、肾盂肾炎的治疗第十一节糖尿病：以血糖升高为特征一、分型Ｉ型：β细胞破坏，胰岛素绝对缺２型：胰岛素抵抗为主或分泌不足其他特殊类型妊娠期糖尿病二、临床表现代谢紊乱症状群：多尿、口渴多饮；消瘦；易饥。多食“三多一少”。皮肤瘙痒，视力模糊无症状，仅化验时发现高血糖反应性低血糖Ｉ型糖尿病多见于青少年，起病急症状明显，易现ＤＫＡ。２型多见于成年人，常超过４０岁，起病缓慢，症状较轻，５０%无症状，只是感染时发生ＤＫＡ，占糖尿病患者总数９５%三、并发症急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高血糖高渗状态感染性并发症：易发疖、痈等感染慢性并发症：大血管、微血管、神经病变，糖尿病足。四、诊断线索：１、三多一少，２、以并发症首诊，３、高危人群（４Ｆ，超过４５岁、肥胖、大胎史、家族史）标准：１、症状+任意时间血糖≥１１mmol/L(200mg/dL)2、症状+空腹血糖≥７.０mmol/L(200mg/dL)五、治疗：１、健康宣传：基础治疗措施之一２、医学营养治疗：计算总热量、营养物质含量、合理分配及随访。长期严格执行３、体育锻炼：有规律的合适运动，坚持４、血糖和糖化血红蛋白监测５、口服药物治疗：促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）；双胍类；噻唑烷二酮；а－葡萄糖苷酶抵制剂。６、胰岛素治疗：主要用于Ｉ型和并发症第十章传染病第一节传染病的概念和浒过程概念：突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损害的事件。突发公共卫生事件的分级：Ⅰ级：特别重大Ⅱ级：重大Ⅲ级：较大Ⅳ级：一般一、流行过程的基本条件1、传染源2、传播途径3、易感人群二、影响因素三、传染病的基本特征四、临床特点五、治疗第十章船上突发公共卫生事件应急处理分类与分级自然灾害生物病原体致病意外事故引起的死亡食物中毒事件有毒、有害因素污染造成的群体中毒不明原因引起的群体发病或死亡第十章船上突发公共卫生事件应急处理第二节应急处理一、上报：利于采取措施控制和阻断爆发和流行。二、现场急救与分流：维持病人的基本生命体征，减轻痛苦，缓解症状及对症处理三、消毒方法：“三分开”与“六消毒”四、消毒措施：煮沸；含氯消毒剂或过氧乙酸；0.1%苯扎溴铵或0.2%氯已定；紫外线或乳酸熏蒸；漂白粉喷洒。第十章船上突发公共卫生事件应急处理五、病人和接触者的管理措施对传染病病人应做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。对接触者的管理。对与传染源有过接触并有受感染可能者应根据要求采取医学观察，必要时隔离观察等措施。第十章船上突发公共卫生事件应急处理第三节常见传染病的防治一、传染病的基本知识传染病的概念：病原体感染人体后产生传染性、在一定条件下可造成流行的疾病流行过程：1、传染源：输出病原的人和动物2、传播途径：从传染源到易感人的途径。有5种：呼吸道、消化道、虫媒、接触和血液、体液传播途径3、易感人群：对传染病缺乏特异免疫的人第十章船上突发公共卫生事件应急处理传染病的防治原则：管理传染源：隔离病人，环境或物品消毒切断传播途径：是主导作用的预防措施。隔离和消毒保护易感人群：预防接种提高特异性免疫力第十章船上突发公共卫生事件应急处理二、流行性感冒传染源：病人和隐性感染者，发病3日内传染性最强传播途径：飞沫传播，也可接触等间接传播人群易感性：普遍易感临床表现：局部症状轻，全身中毒症状明显，畏寒、高热、酸痛，鼻塞、流涕干咳。易分离出病毒。第十章船上突发公共卫生事件应急处理人感染高致病性禽流感，起病急，初期症状似流感，主要表现为高高热，重者肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。治疗原则：加强护理、解热止痛，防治继发性细菌感染预防第十章船上突发公共卫生事件应急处理三、肺结核PTb：由TB杆菌引起的呼吸道传染病流行病学传染源：正在排菌的PTB病人和动物，慢性纤维空洞隆PTB是最主要的传染源传播途径：空气传播为主易感人群：普遍易感。是否发病取决于TB的数量和毒力和人体对TB的免疫力。第十章船上突发公共卫生事件应急处理PTB的临床表现：起病缓慢，有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻（全身）；有咳嗽、咯血、胸痛及渐进性呼吸困难。X-ray治疗原则：注意休息，加强营养。化学药物治疗是主要方法。应坚持早期、联用、适量、规律、全程的五条合理用药原则第十章船上突发公共卫生事件应急处理治疗方案：早期、规律、全程、适量、联合一线药物：INH、REP（利福平）、PZA（吡嗪酰胺）、SM（链霉素）、EMB（乙胺丁醇）化学治疗方案：强化期和巩固期或初治方案和复治方案。每日用药方案：A、B、CA：强化期：INH、RFP、PZA、EMB，qd/2m；巩固期：INH，RFP，qd/4m。用于初治涂阳的PTB。第十章船上突发公共卫生事件应急处理B:强化期：INH、RFP、PZA、SM、EMB，qd/2m;巩固期：INH、RFP、EMBqd/4-6mC：强化期：INH、RFP、PZA，qd/2m;巩固期：INH、RFP，qd/4m第十章船上突发公共卫生事件应急处理PTB的预防：控制传染源，定期胸透争取早期发现病人，适当隔离并积极治疗切断传播途径：强调个人卫生，禁止随地吐痰。病人的痰要烧毁、深埋。保护易感人群：增强免疫力，降低对TB的易感性。新生儿接种卡介苗第十章船上突发公共卫生事件应急处理四、病毒性肝炎流行病学：传染源甲、戊型传染源是急性病人和隐性感染者，无病毒携带者。是急、慢性患者和无症状肝炎病毒携带者传播途径：甲、戊型粪口传播乙、丙、丁型血液、体液传播、母婴传播第十章船上突发公共卫生事件应急处理人群易感性：普遍易感，有一定的免疫力，各型间无交叉免疫。甲型可产生持久免疫乙型或接种后出现乙肝抗体者有免疫力临床表现：各型症状相似，以疲乏、纳差、怕油、肝功能异常。部分有黄疸。甲、戊型多急性感染乙、丙、丁型多为慢性感染，可发展为肝硬化或肝癌第十章船上突发公共卫生事件应急处理治疗原则：充足的休息、营养为主，护肝、抗病毒、免疫及中医药为辅的综合治疗，积极治疗并发证避免饮酒、过劳和使用损肝药物。预防：控制传染源，急性隔离至病毒消失。切断传播途径，严格消毒餐具、食具，接触病人后应洗手。医疗实行一用一消毒。严格血液管理。第十章船上突发公共卫生事件应急处理保护易感人群，广泛的疫苗接种，增强免疫力。目前乙、丙、丁型无特异性免疫预防措施第十章船上突发公共卫生事件应急处理肝炎的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合症、感染。第十章船上突发公共卫生事件应急处理第五节、细菌性痢疾一、流行病学１、传染源：急性、慢性病人和带菌者２、传播途径：粪－口途径，食物、水３、易感人群：普遍易感，病后可获一定的免疫力，但持续时间短。４、流行特征：终年散发，有明显的季节性，５月始，８－９月高峰，１０月减少了。二、临床表现潜伏期１－４天（一）急性菌痢１、普通型（典型）２、轻型３、重型４、中毒型（二）、慢性菌痢：反复发作或迁延不愈，病程超过２个月以上者。三、治疗（一）、急性菌痢１、一般治疗：隔离至症状消失，大便培养连续２次阴性。流质饮食，重者休息２、病原治疗：喹诺酮类（环丙沙星）其他：阿奇霉素、头孢曲松黄连素３、对症治疗（二）、中毒性菌痢１、病原治疗：成人首选环丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹诺酮类２、对症治疗：降温止惊，物理或药物；惊厥者用亚冬眠疗法休克型相关治疗：迅速扩充血容量，纠正酸中毒；改善微循环障碍；保护重要器官功能；其他：短期使用肾上腺皮质激素；有ＤＩＣ早期表现者用肝素抗凝治疗。（三）慢性菌痢：慢性病因复杂，应全身、局部治疗相结合１、一般治疗２、病原治疗：药敏试验选用抗菌药物，常联用２种不同类型药物，疗程须延长，或多疗程３、对症治疗：肠功能紊乱可用镇静或解痉药物（氯丙嗪）、菌群失调用微生态制剂。第十章船上突发公共卫生事件应急处理六、细菌性食物中毒与急性胃肠炎胃肠型：被感染的人与动物，进食受污染的食物而传播，普遍易感，无免疫力可重复感染，夏秋易发。以胃肠道炎症表现为主、脱水、酸中毒、休克神经型（肉毒中毒）变质肉食品、豆制品症状以神经系统症状为主，抗毒素早期使用第十章船上突发公共卫生事件应急处理七、霍乱一、流行病学１、传染源：病人、带菌者２、传播途径：水、食物，粪—口传染３、人群易感性：普遍易感，病后可有一定免疫力４、流行季节与地区：夏秋（７－１０月）沿江沿海地区易发二、临床表现泻吐期脱水期恢复期或反应期三、治疗隔离：无症状后，隔天粪培养一次，连续二次阴性后解除隔离补液：口服或静脉补液抗菌治疗：环丙沙星或诺氟沙星连服三天对症治疗第十章船上突发公共卫生事件应急处理八、破伤风病原：破伤风杆菌潜伏期平均６—１２天，短则数小时角弓反张治疗急救：安静第十章船上突发公共卫生事件应急处理九、疟疾一、流行病学传染源：患者和带疟原虫者传播途径：媒介是雌性中华按蚊人群普遍易感，可产生免疫力但不持久流行特征：热带、亚热带、夏秋多二、临床表现寒战、高热、大汗三、治疗１、对氯喹敏感的疟疾发作治疗氯喹１g口服，６－８h后再服０.５g，第二、三日再各服０.５g，３日总量２.５g伯氨喹：１３.2mg/次,b.i.d/８天，对间日疟２、耐氯喹疟疾发作治疗：甲氟喹７５０mg，１次顿服（长效１４天）３、对症治疗：低血糖、脑水肿第十章船上突发公共卫生事件应急处理十、黄热病一、流行病学传染源：城市型是病人，丛林型是灵长类传播媒介：城市—埃及伊蚊，丛林—趋血蚊易感人群：无免疫力的普遍易感，隐性感染或发病后持久免疫力流行特征：城市型以人—埃及伊蚊—人形成循环，无贮存宿主二、临床表现：潜伏期３—７天，病情分为极轻型、轻型、重型和恶性型。病程分三期（感染期、中毒期、恢复期），全程１０天左右。感染期：急起高热、寒战、头痛、背痛、腿痛，结膜充血、黄疸、蛋白尿，３－４天中毒期：体温先降后升，血压下降，心率变慢，黄疸加深，尿蛋白增多，频繁呕吐、出血。３－４天恢复期：第７、８天起体温下降，尿蛋白量减少，黄疸消退。无后遗症。三、并发症：休克、肠出血、心脏损害、多器官功能减退、ＤＩＣ等四、治疗：无特效。急性就地处理，防止扩散。对病人精心护理和对症处理第十章船上突发公共卫生事件应急处理十一、传染病的防治原则（一）传染病的防治：1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群第十章船上突发公共卫生事件应急处理（二）传染病的治疗：1、一般和支持疗法：隔离、消毒、护理和心理治疗2、病原或特异性疗法：抗菌素、血清免疫制剂、化学治疗制剂3、对症4、康复5、中医中药疗法第十章船上突发公共卫生事件应急处理法定管理的传染病：《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病有甲、乙、丙三类甲类：2种，鼠疫、霍乱，<城市２h/农村６h，为强制管理传染