明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（MLHFQ）（出院后）-1附答案_第1页
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明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（MLHFQ）（出院后）[复制]一、基本信息1.姓名：[填空题]*_________________________________二、问卷选项：以下各个问题描述的是目前疾病对您的日常生活影响情况，请您按您的具体感受情况对每一个条目进行回答。以下问题均是：最近一个月内，心力衰竭对您生活的影响：2.您的踝关节或腿出现肿胀？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显3.使您在白天被迫坐下或躺下休息？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显4.使您在步行或上楼困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显5.使您在家中或院子里工作困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显6.使您离家出门困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显7.使您晚上睡眠状况困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显8.使您和您的朋友或家人一起做事困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显9.使您获得收入的工作困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显10.使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显11.使您的性生活困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显12.使您对您喜欢的食物也吃的很少？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显13.使您有呼困难？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显14.使您疲劳、乏力、或没有精力？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显15.使您在医院住院？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显16.使您因就医花钱？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显17.使您因为治疗出现了副作用？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显18.使您觉得自己是家人或朋友的负担？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显19.使您觉得不能控制自己的生活？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显20.使得您焦虑？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显21.使您不能集中注意力或记忆力下降？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显○明显○很明显22.使您情绪低落？[单选题]*○无○很轻微○轻微○稍明显

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