妇科腹腔镜常见切割器械切割效应

常见的腹腔镜切割器械效应文献报道，腹腔镜手术并发症率为1.8%~3.0%协和医院并发症率1.49%上海市报道为1.51%。腹腔镜手术并发症发生率并发症发生原因手术器械、设备是否完善手术医师的手术技巧选择病例是否恰当扩大手术范围及进行超出术者经验的困难手术。手术部位的解剖关系不清，盲目操作或操作失误开展未熟练的新手术方法及使用未掌握的新手术器械

并发症分类腹壁穿刺相关的并发症能量器械、设备使用不当（器械本身、调试不当、误操作等）与CO2相关（气肿、高碳酸血症、栓塞等）电凝不全（出血）、电凝过度（电灼伤）等其他：标本、器械遗漏等

任何一个成功的手术都得益于：掌握以上3点，突破微创外科手术瓶颈！电设备电流通过生物组织产生三种作用：

一、热效应

二、电化学效应

三、法拉第效应电外科基本原理

直流电

直流电（例如：电池产生的电流）不适合在电外科中使用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生电化学效应，这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤。电外科基本原理—不同形式的电流低频交流电

低频的（50-60Hz）交流电不适合在电外科中应用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生法拉第效应，这将导致对神经与肌肉的刺激产生肌肉收缩。电外科基本原理—不同形式的电流

交流电对神经及肌肉的刺激作用受电流频率影响：

交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激

电外科设备使用的交流电频率必须大于300,000Hz(HF)

电外科基本原理—不同形式的电流RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于10000次的交流电称为低频电流(<10kHz)，大于10000次的称为高频电流（>10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。--新浪科技危险高频电作用原理:用高频交流电对组织进行切割和电凝：热效应没有离子灼伤的发生！没有对神经及肌肉的刺激！ERBE

高频发生器:大约.350kHz电外科基本原理—不同形式的电流电流的频率频谱(为什么病人感受不到电外科。。。)54-880MHz50Hz100,000Hz350,000Hz电外科模块550-1550kHz神经肌肉刺激调频广播电视家庭用电各进口电外科品牌设备频率比较电外科品牌频率ERBE爱尔博350KHZValleylab威利390KHZ/470KHZConmed康美500KHZBowa博威390KHZMartin马丁450KHZ组织热效应150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30高烧可逆的蛋白质变性。蛋白质分子通过结构的变化抵抗病菌。40-42℃变性40

℃失活40

–

60

℃组织热效应150140130120110100

90

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70

60

50

40

30不可逆的蛋白质变性。蛋白质分子凝固收缩。40-60℃电凝60

–

100℃组织热效应150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30由于干燥导致细胞收缩。组织收缩和凝固达到止血效果。60-100℃组织热效应由于细胞液的迅速汽化，使细胞破裂。超过100°C碳化150℃组织热效应150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30超过150°C由于温度过高导致碳化。不利于伤口的愈合。组织热效应150140130120110100

90

80

70

60504030Above150°C(302°F)炭化Above100°C(212°F)电切—细胞液迅速汽化。60–100°C(140–212°F)电凝—细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40–60°C(104-140°F)40–42°C(104–108°F)不可逆的失活。高烧—可逆的蛋白质变性。Depending

on

the

respectivetissue

properties.炭化发生后……大火——做菜烧焦功率大——组织碳化菜变黑组织变黑粘锅粘刀笔除焦撕扯减少锅寿命出血恶性循环凝血电外科电路单极电路

电流从小（工作）电极经病人流向大、接地（中性的）电极。

病人是完成电路的关键双极电路

用两个相近的电极将电压施加于病人。

高频率的电流经过两个电极之间的组织从一个电极流向另一个电极。

电学原理

电流会自动流向电阻小的部位液体成分越大的组织电阻越小（血液、神经、肌肉、脂肪、骨骼）组织脱水干化后电阻升高，电流寻求替代路径

电阻

（脱水）热量

热量

电流电流电流组织平面

组织平面

组织平面

影响电流的因素胆囊胆囊20瓦十二指肠十二指肠20瓦单极电外科的潜在危险

直接耦合

当工作电极非常接近或接触到另一导体器械

电容性耦合

当两个导体被一绝缘体分割时会产生电容器

绝缘失败

当用于绝缘的工作电极外套被损坏

负极板故障不可预测的电灼伤

超声能量设备

机械能能量通过液体或固体介质的运动或分布传播次声波人类听觉范围超声波10Hz（地震）261Hz（小提琴）35,000Hz（犬吠声）55,500Hz（HARMONIC®）工作原理HARMONIC®系统主机产生的电能在手柄内被转化成机械动能PiezoelectricceramicsMountMechanicalWaveTransducerBlade刀头介绍宽大的凝血凸面钝鼻头，用于点状止血和更好的分离切割面用于背切和做组织标记弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视切割、凝血、抓持功能的固定面聚酰亚胺材料特富龙材料凝血切割空洞化效应

BACKSCORING/DRILLINGVIDEOCAVITATIONVIDEO超声刀头的所有表面都是工作的工作原理主机中的电能通过手柄中的压电陶瓷转换成机械能，刀头以每秒55500HZ的高频振荡，使组织中的蛋白质氢键断裂，蛋白质发生变性形成粘性凝结物，从而在比电凝更低的温度下，以极小的组织损伤达到同时切割和止血的目的。

电脉冲转变为55.5khz的机械振动波机械能进行切割和凝固组织动力学：凝血过程利用超声能量进行凝血时，需要对血管进行加压。氢键断裂；使细胞内的蛋白质变性。变性的蛋白质形成了粘性凝滞物。摩擦产生热量；闭合血管壁。

与电外科手术相比，可在更低的温度情况下，同时进行切割与凝血，且横向热损伤范围较小。组织对于不同温度的反应超声能量电能量

蛋白质凝结组织分解焦痂（氧化）

蛋白质分解形成凝结物

水分蒸发使得组织干化组织灼伤时焦痂形成

影响超声刀切割与凝血五要素作用于组织的时间更好的止血效果下降升高更快速的切割钳口压力组织张力档位功率刀面的选择超声刀使用技巧——九字决

推BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35性质：锐性分离用途：切开腹膜方法：张紧腹膜，开刃平推，如裁缝剪布BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI36切性质：锐性分离用途：切开融合筋膜以游离系膜方法：张紧系膜，单刃横切，如刀切面团背切面用于组织标记和向外下方延长切割BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI37拨性质：钝性分离用途：游离系膜方法：间隙正确，对牵良好，使刀柄之力BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI38剪性质：锐性分离用途：剪开腹膜、筋膜等韧性组织方法：保持牵张，剪切结合，以剪为主夹合表面用于切割、凝血和抓持BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI39断性质：锐性分离用途：离断血管蒂方法：闭合双刃，借超声之力夹合表面用于切割、凝血和抓持BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI40剥性质：钝性分离用途：剥开血管鞘方法：状如剥果皮背切面用于组织标记和向外下方延长切割BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI41分、戳性质：钝性分离用途：游离血管方法：开刃分，合刃摆，刀头戳顿头面用于点凝固和精确解剖BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI42剃性质：锐性分离用途：剃光血管鞘方法：张紧血管，单刃横推，如剃青皮背切面用于组织标记和向外下方延长切割超声刀常见错误操作非直视下操作工作刀头紧贴重要器官操作大块钳夹组织激发时接触金属或骨骼长时间激发夹持少量组织激发长时间带焦痂工作page43池畔李国新杜晓辉.腹腔镜结直肠肿瘤手术学.人民卫生出版社2013.3注意事项刀头持续击发时间最好不超过10秒，可间断击发使用时最好把组织夹在刀头前2/3的部位切割较厚组织时，可分层进行切割避免钳口与金属器械或硬组织接触使用每隔10~15分钟