《静脉炎护理问题研究3400字（论文）》

静脉输液引起的静脉炎的护理防治进展作者：【摘要】在日常用药中，静脉注射是十分常见的用药方式，所以医院需做好输液各个阶段的管理，在输液前做好宣教、合理安排输液顺序与输血量、规范使用留置针与静脉导管，在静脉炎发生后，合理应用冷敷或热敷法、药物外敷、敷料治疗，同时控制微粒的输入，注重增强患者保护血管的意识，护士需提高自身护理操作技能，预防病情加重，同时加强心理指导，减轻患者的心理负担。【关键词】静脉炎；静脉输液；护理1输液性静脉炎相关因素静脉炎的发生机制较复杂，尚未被完全阐明，现代医学认为，其他药物浓度高、刺激性强，与护理人员操作不当、长期放置静脉刺激性较大的塑料导管有关。不同类型的静脉输液方式引起的静脉炎具体机制存在明显的差异，对于CVA、PICC而言，静脉内留置导管刺激是主要原因，对于留置针而言，机械性刺激导致的血管壁损伤、导管输入药物刺激是主要原因。1.1药物因素药物对血管壁损伤的刺激影响因素较多，主要包括：①药液PH值，静脉输入非生理PH值液，静脉炎发生风险明显上升，人体正常PH为7.35～7.45，输入偏酸性或碱性的液体，会干扰血管内膜功能，引起静脉炎；②血流速度减慢，输入流体的稀释减弱，形成恶性循环。低渗液有助于减少静脉炎的发生。③该溶液的药理作用可直接参与静脉炎的发生。细胞毒药物和抗生素是静脉炎的高危因素。这些药物可直接刺激静脉内皮细胞，产生无菌性炎症，增加白血病粘附因子的表达，加重细胞的炎症反应。1.2物理因素穿刺与送管对静脉炎影响较大。导管对静脉产生机械性切割作用，损伤血管内皮，引起无菌炎症，通过一系列的病理作用诱导内皮细胞凋亡，留置针的针头漂浮不良，也可反复刺激血管壁造成内皮损伤[4]。研究证实，在针插入点附近0.5cm和离留置针末端0.5cm对静脉壁造成最严重的损害。主要原因如下：1。穿刺可引起血管损伤，留置针在血管中来回移动，加上药物刺激促进凝血，用留置针注射血管和局部固定导致血流缓慢、血栓形成和细胞丢失。去除正常结构，引起无菌炎症。三。留置针可改变血管内血流动力学。药物血液可以影响血液，形成涡流和湍流，并损伤内皮细胞。它是决定静脉炎风险的主要因素[5]。1.3污染因素药液中微粒含量过多，微粒对血管内壁的刺激性越强，也会造成内膜损伤，引发静脉炎。静脉置管时，导管污染，导管上的颗粒物会产生物理刺激、生物细胞毒性。1.4血管及导管的选择对于静脉置管输液而言，导管针型号、材料对静脉炎影响较大，导管越粗、针尖越粗发生静脉炎风险越高。置管、穿刺部位的选择直接影响静脉炎发生风险，选择血管粗直、条件好、静脉瓣少的血管穿刺可降低并发症发生风险，若有必要可采用红外线探测仪器辅助筛选血管，对于小儿而言一般留置腋下、手背处、头皮、颈外等处，下肢远心端静脉炎发生风险相对较高[6]。1.5输液量及速度输液的速度与量也直接影响静脉炎发生风险。在输液早期，速度过慢，会影响正常的血液流变学、动力学，还影响留置针的漂浮效果，增加机械性血管损伤风险。有报道显示急诊科、内科病房静脉留置针静脉炎发生率较高，可能与技术条件差异、输液用途差异有关，这些可是留置时间长，或穿刺时间紧迫，输液速度更快。留置针留置时间应据输液量而定，对于静脉留置针的留置时间尚无明确的标准，但一般3-6日不等，国内留置针厂商推荐3-5日更换1次。国外研究显示，主要规范操作、常规输液，可适当延长留置时间。输注高渗液，需当日拔管。美国疾控中心认为每96小时更换1次导管以及导管位置[7]。2静脉炎的判断标准国内外对静脉炎的评价尚无明确的标准，普遍认为输液治疗后沿着穿刺静脉局部红肿热痛等症状体征即可认为发生静脉炎，静脉炎即血管内皮炎症。严重的静脉炎可伴有全身症状、针眼出脓性分泌物渗出。静脉炎的评价方法较多，主要包括输液护士协会INS（InfusionNursesSociety）2011版5级标准、日本学者提出的六度分型法以及国内学者提出的四度分型法，国内常用的标准是INS提出的5级标准。3静脉炎发生的护理措施3.1做好静脉滴注前的告知绝大多数静脉炎是可以预防的，患者自身管理能力直接影响静脉炎发生风险，特别是在门诊，患者随意动作，导致针头漂浮效果不佳甚至脱出、输液速度变化等，导致静脉炎的发生。在静脉滴注前，做好对患者的宣教，告知基本注意事项，特别是避免输液肢体随意运动非常必要，若见回血等异常及时告知，若出现静脉炎症状，及时通告，处置，避免恶化。3.2合理安排输液顺序和输液量控制药液的PH值、输液前做好药液质量管理、控制输液的速度与量、严格控制输液的时间与留置针留置时间，也有助于降低静脉炎发生风险。特别关注超出7.35～7.45范围的输液，对于高渗液药物、细胞毒性药物、抗生素等，控制输液的速度，适当延长输注时间，以利于药液稀释，可降低静脉炎发生风险。对于留置的时间，若无必要时，需尽量缩短，若需长时间留置，则根据临床指征更换，可以不按固定时间留置。做好输液温度的控制，必要时加热输液，特别是在门诊、小儿，输液控制在37℃左右，做好室内的保温。3.3外周静脉留置针的应用及外周中心静脉导管的使用严格按照留置针、CVC、PICC的操作流程规范操作非常必要，对于静脉置管者，还需做好置管前的准备工作，通过合理的锻炼、避免同侧输液等方法，改善血管条件，以利于送管。选择合适的留置针型号、导管型号也有助于降低静脉炎发生风险，Y型留置针、预防回流静脉留针静脉炎发生率相对较低。在进行静脉置管时，合理的导管预处理可降低静脉炎发生风险。导管预处理方式主要包括药物浸泡、擦拭导管两类。申东琴等一项基于13个研究的Meta分析显示，观察组PICC导管采用地塞米松预处理，导管相关性静脉炎发生率低于未处理者对照组[RR=0.29，95%CI(0.22，0.39），P＜0.001]，但并不能较低堵管、穿刺部分红肿等并发症发生风险（P＞0.05）[8]。护理干预与管理也是预防静脉炎的重要方法，主要策略包括：①严格的技术管理、能级管理，提高护理穿刺技术水平，避免二次穿刺，提高血管、导管选择的质量；②辅助垫、改进固定措施等护理技术改进；③识别高危人群，针对高渗液、输注毒性药物、留置时间较长的患者，积极给予药物预防非常必要[10]。3.4中、西药外敷出现皮肤局部坏死等症状者，需立即进行药物封闭，外敷对症治疗药物，国内常用的药物为如意金黄散、矾冰液。Meta分析显示，采用如意金黄散＋蜂蜜治疗静脉炎疗效肯定，芦荟外敷、马铃薯外敷、喜辽妥相较于硫酸镁也有一定的比较优势[20-23]。3.5敷料外敷水胶体敷料是预防静脉炎的重要材料，一项基于13篇RCT的Meta分析，水胶体敷料可有效降低PICC相关静脉炎发生风险，更换次数少、操作简简单，但随体性差，湿热敷也有助于降低静脉炎发生风险。3.6控制微粒的输入指导患者增强保护血管的意识静脉炎发生后，若病情较轻，且仍有输液需要，可不更换血管、输液途径，需严格控制输液速度，做好药液质量管理，避免受微粒污染。同时加强对患者的宣教，通过多媒体宣教等途径提高患者血管保护意识。3.7保护血管提高护士的护理操作技能静脉炎发生后，护理的风险明显增加，除做好积极的治疗护理外，还需提高操作技术水平，减轻医源性疼痛，同时规范换液等操作，减轻对静脉炎血管刺激。结论静脉输液相关静脉炎重在预防，护理的重点在于加强科学管理，通过风险管理、技术管理等方法，加强各个环节的静脉炎预防策略的落实，特别关注高危患者，预防性应用廉价、易于获得、舒适性好像的预防药物，从整体上降低静脉炎发生风险。我深深感到自己的责任之重大，肩膀上的重量，我很清楚的知道自己扎实的专业理论知识及娴熟的技能水平对患者来说是多么的重要。参考文献[1]GillianRay‐Barrel，DeniseF.Pilot，JennyE.Airfield，ClaireM.Ricardo.Infusionphlebitisassessmentmeasures：asystematicreview[J].JEvalCainBract，2014，20(2)：205-215.[2]王清羽，张慧，史黎，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析[J].循证护理，2015，1(2)：54-62.[3]陈悦姝，朱小颍，彭文亮，等.门诊患者静脉输液服务满意度调查及影响因素分析[J].实用预防医学，2014，21(5)：636-637.[4]柴建华，常洪美，罗杨，等，等.儿科静脉留置针致静脉炎的高危因素分析[J].中国消毒学杂志，2015，32(02)：148-150.[5]李全磊，颜美琼，张晓菊，等.PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺成功与并发症发生影响的系统评价[J].护理学杂志，2012，27（21）：[6]李瑞娣，刘秀环，潘雪群.观察不同型号留置针在不同部位浅静脉置管中的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2015，13：175-176.[7]AllegianceCarolina，HumbertoMandolin，BivalentSimone，ETAL.Phlebitisriskvariesbyperipheralvenouscathetersiteandincreasesafter96hours：alargemufti‐centreprospectivestudy[J].JAdvBurs，2014，70(11)：1943-1945.[8]申冬琴，杜一，张彩云，等.地塞米松预处