运动与健康袁洪平颈肩(正)

袁洪平教授

●袁洪平

教授医学硕士

长春中医药大学养生康复教研室主任，吉林省针灸学会秘书长，主持承担吉林省科技厅课题1项，吉林省中医药管理局课题2项。出版包括国家级“十二五”规划教材在内的统编教材及医学著作十余部。获吉林省科学技术进步二等奖2项；吉林省第六届自然科学学术成果二等奖1项。擅长运用流注八法治疗颈肩腰腿痛、面瘫、偏瘫、失眠、风湿等针灸科、康复科疾病和各种疑难病症。现任长春生修堂中医院客座专家。运动与健康

颈椎病、肩周炎的运动疗法长春中医药大学袁洪平概念运动是物质的固有性质和存在方式，是物质所固有的根本属性，没有不运动的物质，也没有离开物质的运动。健康世界卫生组织：一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全。四大基石：膳食合理、适量运动、良好生活习惯、心理平衡。颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成颈部脊髓及神经根椎动脉与颈部交感神经病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等临床分形颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现软组织型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。治疗

1.软组织型颈椎病以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用

2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。治疗

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。

4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作；非手术治疗无效者。运动疗法左顾右盼健侧牵伸夹脊牵颈抗阻后伸颈项环绕颈椎病的预后

1.颈型颈椎病的预后大多数较好。

2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。颈椎病的预后

3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。

4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。肩周炎(一)定义是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。(二)病因

1.肩部原因

2.肩外因素(三)病理

肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱②滑囊③关节囊临床表现

1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。

2.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。3.辅查年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松。临床分期

1.疼痛期疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10～36周。2.冻结期又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4～12个月。3.恢复期又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5～26个月。治疗

(一)早期或急性期缓解疼痛的康复手段主要包括：

1．局部制动。

2．口服药物。

3．局部痛点封闭。

4．中医推拿在早期宜采用轻手法。5．理疗肩周炎早期康复的重点是：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。(二)中末期或慢性期康复治疗的方法

1.运动疗法运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。

(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动

(2)训练肩部活动度，环绕训练和棒体操

(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动(7)医疗体