持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用

血管活性药物

安全使用的现状

引言随着现代医学发展,血管活性药物在重症监护,心胸外科等医学领域使用范围越来越广泛如应用不当,不但起不到应有的治疗作用,还可心律失常,影响心率和血压,同时该类药物对血管刺激性大,易致静脉炎、药物外渗局部组织易坏死,甚至死亡,给患者造成痛苦，在实践中，由于血管活性药物使用不当和管理不到位出现差错，产生的不良事件时有发生。血管活性药物安全使用管理及成效吴桂琴赵树清刘春燕邵琳程道琴北京大学深圳医院心外科，广东深圳518036CompanyLogo定义；血管活性药物通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，而达到抗休克目的的药物。CompanyLogo血管活性药物概述血管收缩药：收缩皮肤黏膜血管和内脏血管，增加外周阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。包括：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺血管扩张药：包括α肾上腺素能受体阻滞药、M胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，改变组织器官缺血缺氧及功能衰竭状态。包括：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明。常见副作用心血管系统肾上腺素受体激动剂主要副作用为心悸、烦躁、头痛、高血压，剂量过大或静脉注射过快可导致血压骤升，有引起脑出血、严重心律失常甚至室颤的可能。血管扩张剂常可引起面色潮红、搏动性头痛直立性低血压。中毒反应硝普钠剂量过大可导致氰化物中毒，硝酸甘油过量可导致高铁血红蛋白症，出现亚硝酸盐中毒。CompanyLogo常见副作用局部渗出及静脉炎其他：开博通可致皮疹，硝酸甘油可导致眼压增高，多巴胺有胃肠反应，去甲肾上腺素输注时间过长可引起急性肾功能衰竭。CompanyLogo目录不安全因素护理对策外渗对策制定目标相关问题临床目标CompanyLogo不安全因素微量泵使用不当药液外渗、静脉回血处理不当护士未充分履行告知、巡视、记录义务停药反应持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用金丽红陈晓红潘华赵素玉(浙江省丽水市人民医院心内科,浙江丽水323000CompanyLogo微量泵使用常见问题药液外渗针头堵塞出现静脉回血更换注射器时间长微量泵报警病人缺乏认知性微量泵的临床使用问题及对策王照信（解放军252医院全军老年人心血管疾病中心,河北保定071000）CompanyLogoCompanyLogo一、概述1.什么是微量注射泵？微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。微量注射泵的特点微量注射泵的适用症CompanyLogo一、概述2.微量注射泵的适应症与禁忌症？【适应症】

适用与给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。【禁忌症】

目前尚无严格的禁忌症。

CompanyLogo一、概述微量注射泵常用的药物？(一)多巴胺(二)多巴酚丁胺(三)硝普钠（SPN)避光使用(四)硝酸甘油(五)异丙肾上腺素(六)氟尿嘧啶/5fuCompanyLogo二、微量输液泵的基本结构显示屏电源针筒固定暂停开始键推注装置调节键CompanyLogo三、微量注射泵的基本操作规范

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1.泵的准备2.药液准备3.泵入治疗4.整理用物5.记录疗效三、基本操作CompanyLogo三、基本操作两准备一、微量泵的准备

1.检查泵线的完整性，有无破损、漏气、生产日期、有效期。二.药液准备1.用注射器抽吸药液，并注明名称浓度。

2.连接输液器及注射泵管，排净空气

3.将注射器安装在输液泵上CompanyLogo三、基本操作三.泵入治疗1.携用物致患者床旁，在次核对床号、姓名

2.打开输液泵开关，遵医嘱设定输液量、速度及所需的其他参数。

3.将输液泵管与常规输液器相连接，并妥善固定。

4.指导患者。CompanyLogo1.告知患者使用的目的，输入的药物的名称，输液的速度。2.告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动3.告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。4.告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员指导患者内容CompanyLogo三、基本操作五.记录疗效观察记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。

CompanyLogo四.使用注射泵的注意事项1.使用微量泵者多为危重病人,应用期间不能随意中断药液,在注射器内药物尚未用完时提前配好备用,更换药液时动作迅速.2.注射泵上药物应注明用药名称及剂量,并签名。换泵或换药时应更换标签,并详细交班.3.应备好应急电源,以免断电.4.若中途需调节泵入剂量,应先关开关,调好用量后再打开.5.注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故障,应及时换泵,然后修理.CompanyLogo四.使用注射泵的注意事项6.使用前应检查其功能是否正常,药液流出是否通畅,使用中观察绿灯是否闪亮7.若针头出现堵塞,应重新进行穿刺.8.停用时,先关开关,切断电源,将泵檫洗干净,保管好以备再用.9.搬动病人时,微量泵也同时搬动.CompanyLogo微量注射泵使用中的问题与护理对策

微量注射泵使用中的问题1.药物外渗：在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。2.静脉炎和静脉硬化：微泵给药时一般均进行留置针穿刺，医.学教育网搜集整理并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。3.静脉回血与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。CompanyLogo4.针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。5.微泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。6.微泵故障常：为速度不准确，蓄电池耗光，医.学教育网搜集整理另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。CompanyLogo7.临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。8.静脉留置针保留时间过长，由于急性胰腺炎治疗病程长，所以在微量泵使用过程中，留置静脉针的留置时间过长，超过7天而引起静脉炎CompanyLogo微量注射泵使用中问题的护理对策

1.药物外渗重新注射2.静脉炎和静脉硬化重新注射、硫酸镁湿敷3.静脉回血

4.针头堵塞解压注射或更换注射5.微泵速率调节错误重新调整、观察不良反应6.微泵故障更换注射泵护士充分履行告知义务告知血管活性药物的特殊性及患者对药物敏感性的不同药物对血压、心率影响较大对血压、心率进行监测,需要取得病人的配合;输液速度控制的重要性和速度过快的危险性,微泵工作使用状态,杜绝私自调快输液速度;尽可能卧床,如需起床、翻身、移动肢体时,动作应缓慢,防止引起体位性低血压及药液外渗如果感觉穿刺部位疼痛、红肿等,及时通知护士,尽可能床上大、小便,如果病情许可,如厕时需有人扶持,以避免意外。CompanyLogo静脉炎的定义及表现静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应。静脉炎的主要表现是穿刺部位皮肤发红、硬结、疼痛，沿血管方向皮肤发红或发白。如果药物外渗，严重者可导致局部组织缺血、坏死，造成不可恢复性的病理性损伤CompanyLogo外渗原因分析患者因素年龄感知和行为能力下降水肿药物因素技术因素护理技术缺陷造成外渗血管活性药物外渗的原因分析及护理干预李娟(江苏省中医院呼吸科,江苏南京210029)CompanyLogo外渗的对策预防措施提高一次性穿刺成功的措施正确选择血管掌握药物的性能、特点及使用注意事项输液速度的合理调节加强责任心,多巡视做好患者的健康教育正确拔针静脉输液时药物外渗的预防和处理措施段立春(吉林省白城中心医院,吉林白城137000CompanyLogo药物外渗的处理措施CompanyLogo发现药物外渗立即停止输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头同时报告主管医生及护士长局部行封闭治疗局部冷敷根据情况进行进一步治加强交接班，密切观察局部变化原因分析管理方面平时培训考核不到位,检查力度不够,风险防范意识不强,缺乏临床常用血管活性药物配伍禁忌表。护士自身方面相关知识掌握程度不够,健康教育方法欠缺,记录不完善,未认真执行巡视制度,工作流程不合理等。患者方面知识缺乏,文化层次不同,经济因素等。持续质量改进在安全使用血管活性药物中的应用金丽红陈晓红潘华赵素玉(浙江省丽水市人民医院心内科,浙江丽水323000Company