癫痫的护理查房

癫痫病人的护理

十六病区癫痫的定义癫痫的发病机制癫痫的临床表现癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态(statusepilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。癫痫的病因特发性癫痫也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；症状性癫痫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。隐源性癫痫临床表现为症状性癫痫，病因不明癫痫影响因素年龄遗传因素睡眠内环境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前癫痫发作的临床表现部分(局部性)发作单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作全面(泛化性)发作强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）不能分类的发作癫痫的检查癫痫的治疗癫痫的检查■脑电图■动态脑电监护■DSA脑电图对比什么是癫痫？

癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。癫痫的治疗◆大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。◆复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。◆失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。◆癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。

诊断要点局部肢体的抽动或全身痉挛可伴有意识障碍持续时间数分钟至数小时脑电图显示尖波、尖－慢波等痫样放电基本资料：

患者周志发，男性，41岁，盱眙县河桥镇人，因"发作性肢体抽搐3天"以"症状性癫痫"于2015年04月04日经急诊收住入院。既往史：2年前颅内占位手术史.家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健.过敏史：否认药物、食物过敏.个人史：否认长期吸烟、饮酒及其他特殊嗜好.婚育史：适龄婚配，育有1子.入院查体

T:36.3℃P:70次/分R:18次/分BP:135/85mmHg

神志清,精神萎,发育正常,营养良好,平车推入病房，查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,颈软无亢,气管居中,甲状腺未触及肿大，胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率70次/分，节律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿,肛门直肠外生殖器未检.舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑.辅助检查头颅CT示：颅脑术后改变，两侧脑室旁缺血.脑电图：异常脑电图及地形图.护理诊断/问题及措施

1.有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失,喉头痉挛,口腔

和支气管分泌物增多有关.

保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。

病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。

发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。

病人在发作期或发作间期均无重大安全事故发生，病人没有发生人身损害。

2知识缺乏缺乏癫痫发作的相关知识.

向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。

用药指导

服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要

严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。

药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。

停药时机与方法：病人应在医生指下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。

3

焦虑恐惧与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关.

帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。鼓励其家属多关心患者，给予病人精神上的支持。指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。

病人焦虑恐惧情绪减轻.健康指导1、一般护理原则①心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。②饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。2、活动与休息癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。3、避免促发因素癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊