在医院等级评审筹备中运用管理工具促进医院信息化建设的体会

在医院等级评审筹备中

运用管理工具促进医院信息化建设的体会

湖北省天门市第一人民医院2015.10医院基本情况医院信息化建设进展情况等级评审中加强信息化建设的几点体会发言提纲一、医院基本情况员工1500床位1500床位周转52次，平均住院日9.1天

出院7.06万

门急诊97万手术2.0万国家三级甲等综合医院湖北科技学院附属医院直管市，人口168万国务院津贴专家4人，省政府突贡专家6人，省医学领军人才1人，省级临床重点专科4个二、医院信息化建设基本情况总体规划、分步实施吸收经验、稳步推进技术成熟、适当领先实用够用、兼顾发展建设原则2012基础更新年财务2013数字跨越年临床2014-2015资源整合年管理

以临床应用为主线以质量控制为核心以财务管理为基础信息化建设规划数字化建设2012年——基础更新年

制定医院信息化建设三年整体规划；更新以财务管理、药品管理为基础的HIS系统；门诊“一卡通”；临床信息系统（CIS）；一体化RIS/PACS整合（包括CT、放射、超声、心脑电、病理、内镜、放疗等科室）；LIS系统；门诊和病区结构化电子病历系统；门诊医生站；电子医嘱系统……1、所有诊室药房的导医导诊、排队叫号系统全院医护推行结构化电子病历和质控系统2、电子病历3、电子处方

门诊医生站实现电子处方、电子病历和电子医技申请单。4、LIS系统。

liS系统优化了从检验电子申请、标本条码管理到报告自助打印的整套工作流程，提高了检验与临床工作效率。5、PACS系统。一体化的PACS系统，实现了医学影像数字化的存储与归档管理，并嵌入电子病历系统，方便了临床医务人员影像阅读。Pacs系统与电子病历系统融合对接数字化建设2013年——数字跨越年

医护移动查房系统；手术麻醉系统；ICU管理系统；急诊输液系统；院内感染实时监控系统；120急救调度指挥系统；消毒供应追溯系统；护理信息管理系统；全院推行新住院病案首页和病历质控系统……171、移动医护查房系统。

全院病区实现无线覆盖和移动医护查房系统，国际疾病分类和质控系统全面上线，提高了医疗文书质量。

2、手麻、ICU信息管理系统，加强了患者身份的核对。3、急诊输液管理系统利用条码扫描核对身份，压力感应式传感器输液报警系统服务更周到。4、院内感染实时监测系统5、全院推行新住院病案首页和病历质控系统6、护理信息管理系统。

护理医嘱执行系统、护理不良事件信息上报系统、护理培训考核系统、护理质控系统的运用使护理服务效能不断提高。7、120急救调度指挥系统8、供应室追溯系统。

消毒供应追溯系统实现了灭菌包从回收、清洗、消毒、灭菌、发放整个流程的追溯监控。9、依托武汉协和医院组建“湖北省远程医学中心”数字化建设2014年——资源共享年

预约、自助、微导诊服务系统；决策支持系统（EIS）；医院运营管理系统（HRP）；临床路径管理系统；医护质控系统；合理用药系统；健康体检管理系统；全成本核算系统；OA系统；建立远程会诊系统；防统方系统……271、开展预约挂号、预约诊疗。

目前有现场预约、电话预约、医院网站预约、健康之路预约挂号平台（114平台）、“微导诊”预约、诊间预约、出院复诊预约、微信预约、手机预约等方式，预约病人可以优先就诊。2、开展自助挂号缴费服务。

在门诊楼多层开设挂号收费窗口的同时，启用“门诊银医一卡通”，实现自助挂号、自助缴费，开通支付宝、微信、手机银行支付方式。3、引入检验检查自助打印。

开设报告单自助打印功能和检查结果预约查询，按照指定的时间，随时可以打印，几秒钟就可拿到检查结果。4、摆药实现自动化。

患者在收费窗口缴费的同时，取药的信息已经传到药房，药剂师复核后，病人便可以拿到药品，实现了由“病人等药”到“药等病人”的转变。5、健康体检系统。

体检系统与医院的HIS、LIS、PACS对接，并配合科室预设置各种体检套餐模板，准确、快捷、方便地完成科室体检、结果传输、标准对比，并通过总检处理自动形成整齐、统一、规范的体检报告。6、多措并举严防统方

安装南京横渡防漏收费系统，分段设置密码，杜绝行业不正之风。数字化建设2015年——平台整合年一、医疗文书质量在线监控平台二、医疗技术准入与岗位管理平台三、临床路径与单病种质量管理平台四、药品数量管理与合理用药监管平台五、医疗安全不良事件和员工不良事件统计监管平台六、医院感染管理监管平台七、临床危急值管理平台八、麻醉手术监管平台九、HRP医用耗材二级库监管平台十、RBRVS（以工作量为基础的）绩效管理平台

以国家三级甲等综合医院评审评价为契机，运用各类信息化建设手段，打造医院十大质量精细管理平台。

终末病历评分个性化的附页补充，填充及完善了多角度医疗质量数据统计一、医疗文书质量在线监控平台二、医疗技术准入与岗位管理平台人员资质数据库、医疗技术分级目录及数据库、手术分级目录及数据库，开医嘱时电脑自行控制手术医师，微创诊疗（介入、腔镜等）医师，麻醉医师及第二、三类医疗技术操作人员等岗位资质进行授权管理，实施动态管理三、临床路径与单病种质量管理平台临床路径表单将医嘱自动整合,实时汇总、整理、分析相关质量监测指标数据.

单病种费用控制及指标上报通过系统自动上报。明确急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、髋膝关节置换等病种的标准化抢救、诊疗流程，实现急诊服务关键时间点监控。四、药品数量管理与合理用药监管平台

在HIS系统中嵌入PASS合理用药监测/药品查询系统，对不合理处方和医嘱能进行拦截和警示，对门诊处方可逐日随时进行处方点评分析，对合理使用抗生素情况进行检查分析，对抗菌药物实行分级管理与医生抗菌药物处方使用权限限制。五、医疗安全不良事件和员工不良事件统计监管平台医疗安全不良事件涵盖医疗、护理、药品不良反应、器械不良事件、院感不良事件、输血不良反应等。每季度对医疗纠纷、投诉进行分析讨论，查找医疗安全脆弱点，进行根因分析，采取相应的干预措施。鼓励员工及时发现问题。六、医院感染管理监管平台七、临床危急值管理平台检验科、心电图室、放射科、CT/MRI、超声、消化内镜中心、病理科等检验检查项目全部纳入临床危急值管理。设置临床危急值报警范围及阈值，采取人工电话通知、手机短信和电子自动预警。八、麻醉手术监管平台

首台手术准时划刀时间、连台手术候台时间监管、手术切口等级、麻醉级别、术中异常事件、麻醉质量指标监控、非计划再次手术的上报、统计，确保围手术期的医疗质量。HRP物资管理系统九、HRP医用耗材二级库监管平台高值耗材、植入材料追溯管理十、RBRVS（以工作量为基础的）绩效管理平台目前国际上最好的战略绩效管理工具是“平衡记分卡”，合理处理部门和岗位价值排序问题，优先向业务一线倾斜，从而带动全体员工绩效稳步增长

三、运用管理工具促进信息化建设满足医院等级评审要求-48-

（一）信息化在医院等级评审中的重要性发展方式规模扩张型质量效益型管理模式投资方向粗放的行政化管理精细的信息化管理医院硬件建设扩大分配提高员工待遇等软件建设三个转变通过资源纵向流动，提升服务体系整体绩效以临床路径为抓手，加强医疗质量管理通过改善医务人员待遇，切实调动医务人员的积极性。提高效率提高待遇提高质量三个提高-53-

（二）PDCA在信息化规范建设与管理中的必要性品管圈根本原因分析常用的质量管理工具ＰＤＣＡ追踪方法学标准化管理

PDCA最本质的内涵-----

运用28定律，

找到质量问题的最

根本原因、找到最

佳改进方案并验证

其效果。常用管理工具——PDCA28定律----巴莱多定律:80%的不足，归诸于20%的根本原因PDCA四个阶段八个步骤12345678DoActionCheckPlanPDCA四个阶段八个步骤

（三）PDCA在信息化规范建设与管理中的实用性-61-PDCA提高门诊电子病历实施进度科室实际病人数电子病历记录数科室实际病人数电子病历记录数消化内科654口腔科2523呼吸内科839耳鼻喉科6457心血管内科1013过敏反应科163神经内科925肛肠外科3313血液内分泌科475康复科5823肾病内科4513皮肤科4911普外科5922急诊科10334脑外科2315儿科19516泌尿外科677肝病专科3224骨外科3422妇产科27321眼科4337合计1507367电子病历记录率为367/1507=24.4%2013年6月7日，海泰门诊电子病历系统在我院门诊试运行。一周后（2013年6月14日）信息科对门诊各科室电子病历使用情况进行调研，调研数据如下（注：各科室实际病人数来源于HIS系统数据）：2013年6月14日门诊各科室电子病历使用情况面临问题：

如何提高门诊电子病历系统推广率？

进入PDCA循环PDCA5W1HWHY:门诊电子病历系统试运行后，门诊各科室电子病历记录率过低。WHAT:（目标设定）门诊21个科室电子病历记录率达到85%以上。WHERE:门诊各科室、医务科、门诊办公室、信息科WHO:门诊各科室医生、医务科及门诊办公室专职人员、信息科科长及工程师WHEN:2013年6月20日-2013年7月20日个性开发速度问题培训不够培训不够操作不熟导医导诊不力科主任不重视缺乏奖惩机制未对门诊医生进行充分培训考核系统不稳定培训效果不理想下科指导不够计划不明确质控未跟上系统切换，操作不便门诊电子病历实施效率低下需求调研不全面,不明确与海泰公司工程师沟通不够门诊医生不够门诊退休返聘医生多医务科、门办门诊病历格式未规范服务器配置不够实施人员不够书写习惯（1）电子病历记录率低的原因（头脑风暴--鱼骨图）HOW：1、P（Plan）阶段（2）电子病历记录率低的原因（问卷调查---柏拉图）系统接口不完善，操作切换不方便（3）电子病历记录率低的原因冰山图缺乏奖惩机制电脑操作不熟练系统接口不完善，操作切换不方便次要问题主要问题最重要问题

门诊电子病历系统记录率低培训力度不够次要问题（4）分析电子病历记录率偏低的主要原因

对门诊21个科室共58名医生发放调查问卷，收回有效问卷55份。

结果：认为门诊电子病历记录率低的前四位原因为：系统接口不完善，操作切换不方便53份（占91.3%）、门诊医生电脑操作不熟练47份（占81.0%）、门诊电子病历管理不完善（缺乏奖惩机制）35份（占60.3%）、信息科培训力度不够24份（占41.4%）。（5）制定改进计划完善门诊电子病历系统与电子处方系统的接口；提高门诊医生电脑操作熟练程度；制定门诊电子病历系统运行奖惩机制；加大门诊电子病历系统培训力度；更新门诊电子病历的服务器。2、D（Do）阶段（1）完善门诊电子病历系统接口融合：联系电子处方系统的相关公司，与海泰电子病历进行系统接口，界面融合。专题讨论：院长牵头，分管院长组织召开专题会议，集中搜集门诊各科室在日常使用系统过程中所遇到的问题及建议。需求筛选：将所搜集的问题、需求、建议整理后，与医务科、门诊办公室确认问题、建议的合理性，对于不合理的需求建议及时反馈门诊医生，对于合理的需求、建议及时反馈海泰工程师。后台优化：医院配合工程师对服务器进行虚拟优化，使系统运行更稳定、快速。（2）制定门诊电子病历系统运行奖惩机制奖惩落实：医院通过专题会议宣教医生转变传统观念，适应工作模式，公布门诊电子病历实施奖惩制度，明确时间节点。要求门诊医生必须在规定时间内推行门诊电子病历系统：规定非退休返聘医师必须在2013年7月1日前全部使用门诊电子病历系统，退休返聘医师可适当推后一周，到期如未熟练掌握门诊电子病历系统，将受到待岗处理。从而营造一种非掌握使用不可的态势，使门诊每位医生都有压力，自觉学习新系统操作。信息通报：医务科、门诊办公室定期对门诊各科室电子病历进行质控，对门诊电子病历的使用率进行医生排名，并在每周的院中层干部例会上进行通报，并与科室绩效进行挂钩。在科室之间、医生之间形成赶、学、比、超的氛围。（3）加大门诊电子病历系统培训力度集中培训：对门诊全体医生集中进行新电子病历系统基本操作、使用规范培训，并组织考试。分片下科：信息科人员与实施工程师下科分片包干，对部分操作特别不熟练的医生进行一对一培训指导，以点带面，带动门诊所有医生都能使用新系统进行工作。（4）提高门诊医生接诊效率。方便输入：为门诊每台计算机安装搜狗拼音（五笔）输入法，为部分老专家安装手写输入设备，方便医生输入。模板优化：医院安排专人负责，配合门诊各出诊医生制作各病种的病历模板，方便医生调用。统一格式：医务科规范门诊电子病历格式，尽可能不改变门诊医生书写习惯。指导协作：对于部分返聘老专家，由医务科配备熟悉电脑操作的实习生进行一对一指导协作。调整排班：双班医务科门诊消化、心内、神内等专科医生实行双班制，提高接诊效率。3、C（Check）阶段与医务科、门诊办公室、门诊各科室主任确认门诊各科室向信息科提出的合理的问题、需求及建议是否得到及时处理。测试门诊电子病历运行速度是否达