推拿手法学-摆动类手法

第一节摆动类手法手法技能篇【概念】以拇指指端、指腹或偏峰着力于一定部位上，以肘关节为支点，通过前臂、腕关节连续协调的摆动和拇指关节的屈伸活动，使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于施治部位。【分类】以拇指中峰着力者谓一指禅中峰推法；以罗纹面着力称一指禅罗纹推法。一、一指禅推法一、一指禅推法【动作结构】

1预备姿势：

A术者取端坐或直立位坐势时要含胸拔背，保持上身正直，不要弓背塌腰，双足放平踏稳，并略分开与肩等宽；站势时取丁字步。B沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实。沉肩：肩带肌肉放松，呈自然下垂，肩关节略向前外方伸出约15～30゜左右，使腋窝有容纳一拳大小的空间。一、一指禅推法一、一指禅推法一、一指禅推法垂肘：肘关节屈曲90～110゜左右，在肩部悬吊与着力指支撑的条件下顺势下沉，使肘尖指向外下方，且肘略低于腕.悬腕：腕关节屈曲向下悬垂，使桡骨下端与第一掌骨在腕关节处的夹角在90～110゜之间，并注意腕部的桡侧要高于尺侧；掌虚：食、中、无名、小指呈自然屈曲状，手握空拳。指实：拇指盖住拳眼，以拇指中峰或罗纹面着力，自然地、垂直的支撑在治疗部位上。一、一指禅推法2、动作姿势外摆过程：从起始位开始，先以肱三头肌发力，使肘关节外伸，并带动前臂、腕部与拇指向外摆动30～45°；内摆过程：接着肱三头肌放松，肱二头肌收缩使肘关节由外伸逆转向内屈，并带动前臂、腕部从外摆位向内经过预备位再向内摆动30°左右。一、一指禅推法全过程：以拇指着力面为支撑点，肘关节主动屈伸带动腕与拇指在起始位两侧，往返地内、外摆动。3、不同动作姿势的操作中峰推：掌指关节与指间关节从外摆伸直位过渡到屈曲位。罗纹推：拇指掌指关节随之摆动，指间关节保持在背伸位。一、一指禅推法【操作要领】

1．操作时强调自然着力，无须主动用力下按，以免所产生的作用力僵硬、重滞。2、沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实。3．着力点要始终“吸定”在治疗部位，不得在皮肤表面拖擦。4．内外摆动时动作变换要自然、流畅，摆动幅度、频率要均匀。一、一指禅推法【操作要领】

5、始终贯穿一个“松”字，只有肩松、肘松、腕松，才能蓄力于掌，发力于指，使功力集中于拇指。6、紧推慢移，即腕关节摆动的频率要快，120～160次/分，而拇指着力点的移动要缓慢，移动幅度要小。一、一指禅推法【技能训练】第一阶段——基础功法第二阶段——米袋练习第三阶段——人体练习1．人体单穴、单手定点练习：选推百会、肩井、心俞、肾俞等。2．单手走线练习（1）受术者坐位，术者站于其侧后方，用右手沿风府至大椎一线做走线练习。（2）术者用右手沿大杼到膈俞一线做单手走线练习。（3）术者取坐位，用右手沿肝俞到肾俞一线做走线练习。一、一指禅推法【临床应用】力学特点：刚柔并济，并以柔和为贵。着力面小、压强大、渗透性强，刺激量的大小可随需要任意调节，是一种持续的、节律性的柔和刺激。适用部位：既可“吸定”在穴位上操作；又可沿经络边推边走即所谓的“推穴道，走经络”。一、一指禅推法可根据疾病的新旧虚实，邪之表里深浅而调节手法的轻重缓急。应用平（平劲在皮肤）、浅（浅劲在肌肉）、深（深劲在筋骨）、陷（陷劲在骨缝内脏）不同的劲力，使作用力渗透到皮肉筋骨以及脏腑各组织层次，发挥相应的治疗作用。一、一指禅推法作用：平衡阴阳、调和营卫、疏通经络、调整脏腑、疏筋活血、消积导滞等作用。适应症：治疗内、外、妇、儿、骨伤、五官等各科常见病症。罗纹推适用于腹部，以治疗消化系统与妇科病症见长；指峰推善于治疗头痛、眩晕、失眠、肝郁、痹症等内科杂病。一、一指禅推法二、扌衮法【概念】

以小鱼际及手背尺侧为着力面，沉肩、垂肘、立臂、竖掌,肘关节与前臂做周期性地屈伸与内、外旋臂摆动，带动腕关节伸屈，使弓成半圆形的手背在施术部位上做来回滚动的手法。二、扌衮法【动作结构】

1预备姿势：一般取站位，必要时可用高凳坐位；或取弓步势，步势要根据需要随时调节至适当宽度，上身保持正直并略向前倾，以利于发力。沉肩、垂肘、立臂、竖掌。

立臂：腕关节伸直，前臂处于中立位。竖掌：手掌竖起，以小鱼际肌腹紧贴治疗部位，手掌与治疗部位垂直，掌指与手指关节呈自然屈曲状。第一掌骨与拇指内收，拇指的掌指关节与小指的掌指关节相对，从而使手背弓成半圆形。二、扌衮法2动作姿势肱三头肌发力，肘关节伸直前臂旋后肌群收缩，使前臂旋后带动腕关节屈曲、外旋手背从小鱼际到尺侧1/3～1/2处肱二头肌发力，肘关节屈曲前臂旋前肌群收缩，使前臂旋前带动腕关节伸直略背伸、内旋手背从尺侧1/3～1/2处返回至小鱼际内摆40度外摆80度如此周而复始连绵不断扌衮法二、扌衮法外摆80度内摆40度二、扌衮法【操作要领】

1、小指掌指关节背部及小鱼际紧贴治疗部位，不能拖擦。2、力度与节律均匀，不能忽快忽慢，时轻时重，或用力硬顶。3、术手不要离开治疗部位，以免造成上、下起落的敲击动作。4、手的掌指与指间关节一直保持自然屈曲的姿势，无任何主动捏拢与伸展的动作。二、扌衮法【操作要领】

5、滚动幅度控制在120度左右(向外80度左右，向内40度)。6、频率在120～160次/分之间。7、动作要协调而有节奏感，外旋偶腕屈，内旋偶腕伸。二、扌衮法【技能训练】第一阶段——基础功法第二阶段——米袋练习1．定点操作练习：2．走线操作练习：第三阶段——人体练习1．人体定点、单手练习：2．单手走线练习：【名医经验及现代研究】

扌衮法是丁季峰氏在继承家传一指禅推拿的基础上，于40年代创编的一种推拿手法。扌衮法既保持了一指禅推法对人体具有柔和的节律性刺激这一特点；又有施力面积大，力量强的独到之处。二、扌衮法【动作特点】以手掌背尺侧及小鱼际着力，手指自然屈曲，大小鱼际自然内收使手背呈圆筒状。靠肘关节的伸屈。前臂的旋后旋前及腕关节屈伸的协同运动,使着力部位在受术者身上作有节律的来回摆动。医者的手背与人体之间所造成的是一种密切接触的滚动摩擦。任何产生平移摩擦与顶压的动作均属错误。外旋屈曲时未发到80度(提前8～l0度)之前就应停止发力，利用向外的惯性达到80度，这样做可以避免引起冲击感。回复内旋大于40度，容易产生大鱼际部撞击体表。二、扌衮法【临床应用】力学特点：扌衮法刺激面积大，作用力强，深透作用明显，是临床最常用的手法之一。适用部位：适用于肩背、腰臀及四肢肌肉较为丰厚的部位。作用：具有舒筋通络、祛风散寒、温经祛湿、活血化瘀、解痉止疼、松解粘连、滑利关节等功效。适应症：适用于伤科、内科、妇科多种疾病的治疗，尤以治疗运动系统与神经系统疾病见长，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、偏瘫、高血压、神经衰弱等。二、扌衮法二、扌衮法二、扌衮法三、揉法（一）概念以指、掌、掌根、大鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群或肘尖为着力点，在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦的手法，即为揉法。（二）分类根据所用部位的不同，分为指柔、掌揉、拳揉、前臂尺侧肌群揉、肘揉、足揉等。三、揉法（三）动作结构1、预备姿势术者可取坐位或站位，沉肩、垂肘，以中指端、拇指端、掌、掌根、大鱼际、前臂尺侧腕屈肌群的肌腹、肘尖部，或手握空拳以四指近侧指间关节背侧突起部着力，按压在治疗部位。2、动作姿势在肩、肘、前臂与腕关节的协同下，做小幅度的环旋转动，并带动施术处的皮肤一起宛转回环，使之与内层的组织之间产生轻柔缓和的内摩擦。三、揉法指掌掌根大鱼际前臂尺侧肘尖作用一定部位或穴位作回旋或来回移动带动皮下组织或肌肉三、揉法三、揉法拇指与第一掌骨内收，四指自然伸直大鱼际附着于治疗部位以肘关节为支点，前臂带腕，使大鱼际带动皮下组织作回旋运动或内外摆动三、揉法（四）操作要领①揉法动作时整个动作贵在柔和，揉转的幅度要由小到大，用力应先轻渐重。②术手要吸定在操作部位上带动着力处皮肤一起回旋运动，不能再皮肤表面摩擦或滑动。③频率一般为100~160次/分。三、揉法（五）技能训练1、第一阶段：基础功法可经常练习五指空抓、甩手等动作以增进前臂肌肉与五指的灵活性。2、第二阶段：米袋练习（1）单手定点练习：以一手按放在米袋中轴线中点，做揉法定点练习，两手交替练习。（2）单手走线练习：沿米袋中轴线，自上而下，再由上而下，反复往返进行揉法走线练习，3~5分钟交换一次。三、揉法（五）技能训练3、第三阶段：人体练习（1）人体单手定点练习：①外劳宫、合谷练习指揉；②浮兔练习膊揉、掌根揉、肘揉；③印堂、太阳、百会、风池等练习指揉、鱼际揉。④中脘、气海等练习掌揉法；⑤环跳穴练习拳揉。⑥肩井穴练习膊揉法。（2）人体单手走线练习沿额印堂至神庭一线，上下往返做大鱼际揉法。双手交替沿髀关至梁丘一线上下往返做拳揉、膊揉法。三、揉法（