2023年耳鼻喉试题库湘雅版

第一篇鼻科学一、选择题1、面静脉的解剖特点是：A直接与海绵窦相通B静脉较粗C静脉较多D静脉较细E无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是:Ａ下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处B下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处Ｃ下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D下鼻道外侧壁前段近底部Ｅ以上都不是３、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲A内侧进行B上方进行C下方进行D外侧进行E以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向重要是:Ａ从前向后Ｂ从后向前Ｃ从上向下Ｄ从下向上Ｅ以上都不是5、正常人生理性鼻周期是:A随精神紧张和放松而变化Ｂ随运动和休息而变化C随昼夜时间节律而变化D每2-７小时交替变化一次E随肺扩张限度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现：A间歇性鼻阻B交替性鼻阻Ｃ鼻阻可随体位改变D连续性鼻阻E以上都不对７、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A慢性鼻窦炎B慢性单纯性鼻炎C变应性鼻炎Ｄ慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血,血性鼻涕，应考虑A慢性鼻窦炎B慢性鼻炎Ｃ鼻部恶性肿瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞９、鼻源性头痛的敏感部位依次为；Ａ鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲Ｃ上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的因素:A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎Ｅ以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：Ａ一周B1０天C14天Ｄ三周Ｅ12天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现:A眼球下移B鼻根部扁平宽敞C脑脊液鼻漏Ｄ视力减退EＭaｒcus-Gｕnｎ瞳孔1３、视神经管减压的适应症为：Ａ筛窦外伤后视力下降,糖皮质激素治疗１２h以上,视力改善者B筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗１2ｈ以上，视力无改善者Ｃ筛窦外伤后视力下降者D筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者E筛窦外伤后视力下降12h内视力改善者１4、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A先天性B医源性C外伤性Ｄ自发性E高颅压性1５、确诊脑脊液鼻漏的方法为：A鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂B低头用力、压迫颈静脉流量增长C鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D液体行葡萄糖定量分析，含量1．7mmol/L以上E以上都不对1６、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为:Ａ鼻内镜法B根据临床表现判断C粉剂冲刷法D影像学方法Ｅ椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生重要与下列细胞激活有关:A杯状细胞Ｂ肥大细胞C浆细胞D嗜酸性粒细胞E以上都不是18、根据IＦＯＲ19９7年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为:A10%-２0％B10％－2５％C1０%-3０%Ｄ1０%-40%E5%-20％1９、变应性炎症属：AⅠ型变态反映BⅡ型变态反映CⅢ型变态反映DⅣ型变态反映ＥⅤ型变态反映２0、拟定变应原的最可靠的方法是:A变应原皮肤实验B鼻粘膜激发实验C体外特异性IgE检测DＩg检查E局部活检2１、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：Ａ减充血药B抗组胺药C糖皮质激素D肥大细胞膜稳定集E以上都不是２2、下列关于鼻出血的说法应除外：Ａ儿童和青年人易发生于鼻中隔的Lｉtｔer’s区B血液病是鼻出血的因素之一C老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的也许D与鼻中隔偏曲无关E前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的解决中下列哪一项不对的：A少量出血可采用局部止血的方法B出血点找不届时可先行前鼻孔填塞C有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等Ｄ只要有鼻出血均采用后鼻孔填塞E局部止血的同时可适当配合全身用药24、儿童鼻腔异物的重要症状是:A发热、头痛Ｂ单侧鼻塞伴流臭脓涕C嗅觉减退D鼻出血E以上都对2５、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是：Ａ鼻内感染B眶内感染C海绵窦血栓性静脉炎D脓毒败血症E脑脓肿２6、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是：A蝶窦炎B筛窦炎C上颌窦炎D额窦炎E以上都是三、问答题1、简述筛窦各壁解剖结构？外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成;内侧壁,即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲;顶壁,内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续,筛顶上方为前颅窝;下壁,即中鼻道外侧壁结构,如筛泡、钩突和筛漏斗;前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成;后壁,即蝶筛板,与蝶窦毗邻。2、简述鼻腔的生理功能?通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。3、请简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。鼻窦ＣT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清楚显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系,筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CＴ可提供解剖变异情况，手术前ＣT评估对手术方式确立具有重要意义。４、简述鼻源性头痛的特点。一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解（2)鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻(５)头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折的解决。鼻骨骨折应在外伤后2～3小时组织尚未肿胀时解决,如鼻外型肿胀,则应在１0天内消肿后进行,一般不宜超过１4天。闭合性无错位性骨折无需复位;错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位;开放性骨折，争取一期完毕清创缝合与鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。6、简述变应性鼻炎的治疗。变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者重要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素,抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还涉及激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗涉及避免接触变应原,免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。7、简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。7、鉴别要点:变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因Ⅰ型变态反映血管反映性增强鼻痒和喷嚏+++＋鼻分泌物量+＋＋+鼻涕倒流+－＋+鼻粘膜充血－++鼻粘膜苍白++-鼻粘膜水肿＋+＋+－鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+-特异性皮肤实验阳性阴性特异性IgＥ升高升高个人及家族史+-治疗糖皮质激素减充血剂抗组胺药免疫疗法等8、试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别？慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是连续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑,触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大,触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲,可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小,而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反映。从治疗上来说,慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主,而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。9、鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎因素是什么?9、外鼻的静脉重要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通,面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时,如误加挤压或治疗不妥，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。1０、上颌窦穿刺的并发症有哪些?最危险的并发症是什么?10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症重要有：①面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前,针刺入面颊部软组织所致。②眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛,穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。③翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。④气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。11、鼻源性头痛有何特点？１1、此鼻源性头痛常有下列特点：①随着鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻,且常为一侧,如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是什么?１2、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是：①鼻腔顶壁(筛板)、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构,这些结构有时先天缺损,致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。②额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。③嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续,鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此,鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。1３、鼻窦粘液囊肿骨壁破坏的机制是什么?１3、目前较多观点认为鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留,分泌物蛋白含量过高致窦内渗透压增高,吸取水份、水钠潴留,导致窦内压力增高,压迫鼻窦骨壁,骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活,致使骨壁破坏。鼻科学答案一、选择题：１、E2、C３、D4、A5、Ｄ6、D7、C8、Ｃ9、C10、D１1、Ｃ１2、A１3、B１4、C１5、D16、A１7、Ｂ18、D１９、A20、D２1、A22、D23、D２4、Ｂ25、D26A二、名词解释:1、利特尔区（ｌittle’area)：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2、鼻道窦口复合体(ostiomeａtalｃoｍplex,OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构,涉及中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流,导致鼻窦炎。３、鼻周期(nａsａlcycle）:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化重要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~７小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。4、克氏静脉丛(Kiesselbａch’ｐｌexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛,称克氏静脉丛（Kiｅsｓelbacｈ’plｅｘus）,为该部位出血的重要来源。5、ＦESS:英文全称Funｃｔionaｌendｏsｃｏｐicsiｎuｓsｕｒgery，功能性鼻内镜鼻窦手术,通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能,从而解决广泛的鼻窦病变。6、中鼻甲气化：中鼻甲内具有气房时称为中鼻甲气化,也称泡状中鼻甲,是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是导致鼻窦炎的解剖学基础之一。7、中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在正常情况下,中鼻甲凹面向外。假如中鼻甲向外侧突出,凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁,即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（ｐaｒaｄoｘｉccｕrveｏｆthｅmｉddｌeturｂinaｔｅ）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口,是鼻窦感染的因素之一。8、Haller气房：指位于筛泡以下,上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房,涉及筛漏斗外侧壁的气房，最早有AlｂeｒＶoｎHaｌlｅr描述。Halleｒ气房临近上颌窦自然开口,容易导致上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。9、Onodｉ气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的因素之一。1０、功能性鼻阻塞:鼻腔宽敞，呼吸气流压力减少和鼻粘膜感觉神经萎缩,患者自觉通气不畅,故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。１1、特发性鼻出血:部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因,但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。1２、击出性骨折:也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折,骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦,称为击出性骨折。13、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部,使额颧缝骨折,并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。１４、脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处,流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。15、花粉症：季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。16、特应型个体:带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。第二篇咽科学一、选择题1.下列不是咽壁的构成A.粘膜层B.粘膜下层C.肌肉层D．纤维层E.外膜层2.下列哪项不属于咽的生理功能Ａ.呼吸B．吞咽Ｃ.保护D．免疫E.屏气3．关于咽肌的描述哪项是错误的A.咽缩肌共同收缩可使咽腔缩小B.咽提肌收缩可使咽喉上举、咽部松驰、开放梨状窝C.环杓肌收缩可使咽腔扩大Ｄ．腭帆肌的作用重要是控制鼻咽峡启闭和咽鼓管咽口开放E.咽提肌收缩可使喉口封闭4.急性咽炎临床表现特性下列哪项不符A.口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀Ｂ.咽后部淋巴滤泡增生、表面可见片状白色伪膜C.悬雍垂及软腭水肿D.下颌角淋巴结肿大、压痛E.吞咽疼痛.5.慢性咽炎临床表现特性以下哪项不符A．一般无明显全身症状B．咽部有异物感或灼热感C.扁桃体肥大充血D.咽后壁常有粘稠分泌物附着E.一般无明显疼痛6.急性扁桃体炎的重要致病菌为A.葡萄球菌B．肺炎双球菌C．乙型溶血性链球菌D.流感杆菌E.厌氧菌７.诊断慢性扁桃体炎的重要依据是A.咽部疼痛B．扁桃体肿大限度C.扁桃体表面有脓D.颌下淋巴结肿大E.反复急性发病史8.急性扁桃体炎治疗的首选药物为Ａ．先锋霉素B.青霉素C.中药D.激素E．红霉素９.全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应当保持的体位是Ａ.仰卧位B．半俯卧位C.侧位Ｄ.横卧位E．半侧卧位１0.下列不属于急性扁桃体炎的并发症是A．急性牙周炎Ｂ.急性中耳炎Ｃ.急性鼻窦炎D.扁桃体周脓肿E.急性鼻炎11.急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与＿＿＿__＿__型变态反映有关。A.ⅠB.IIＣ．IIID.ⅣE.Ⅰ+ＩI12.对扁桃体的描述错误的是A.淋巴上皮器官B.血液供应丰富C.具有免疫功能Ｄ．深浅不一的盲管称为咽隐窝Ｅ.与咽侧索相邻.13.有关急性扁桃体炎的描述哪项是错误的Ａ.为急性非特异性炎症B.急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起Ｃ.急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎的临床表现症状较重D.下颌角淋巴结肿大、扁桃体肿大充血是其特性E．具有传染性.14.急性扁桃体炎并发症不对的的描述是A.常导致扁桃体周脓肿B．可引起中耳、鼻窦、喉部急性炎症C.可并发急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎等D.全身并发症与各靶器官对链球菌产生Ⅲ型变态反映有关E．常导致咽后脓肿15.对慢性扁桃体炎病因的描述哪项是不对的__＿＿_＿。A.多由急性扁桃体炎反复发作所致B.因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变C.扁桃体增生肥大或萎缩纤维化失去正常功能D．葡萄球菌为本病的重要致病菌E.链球菌也为本病的重要致病菌.１6.与慢性扁桃体炎鉴别诊断无关的是A.扁桃体生理性肥大B.扁桃体角化症Ｃ.扁桃体良性肿瘤Ｄ．樊尚咽峡炎E.扁桃体恶性肿瘤.17．慢性扁桃体炎容易形成全身感染性“病灶”是由于A.对链球菌产生变态反映B.自主神经系统失调C．内分泌功能紊乱Ｄ.身体瘦弱E．营养不良.18．下列关于腺样体对的的说法是A．腺样体位于口咽顶部B.腺样体在出生时即存在,６岁时最明显C.腺样体一般不萎缩D．腺样体肥大不影响呼吸及面容E.腺样体不属于咽淋巴环19.与咽旁脓肿无关的病因是A.邻近组织或器官的化脓性炎症Ｂ.咽后淋巴结结核C.咽部异物D.经血流和淋巴炎感染E．咽部外伤20.下列不是鼻咽癌的初期症状A.涕血Ｂ.耳鸣C.耳闭D.鼻塞E.头痛.21.鼻咽癌治疗的首选方案是Ａ．手术B.放疗Ｃ.化疗D.手术+放疗E.手术＋化疗22.下列关于鼻咽癌说法错误的是Ａ.６０%的患者首发症状为颈淋巴结肿大B．ＮＰＣ常发生于咽隐窝Ｃ．颈淋巴结肿大一般表现为渐进性增大,质硬，不活动，无压痛，且常初期以双侧发生D.EＢ病毒血清学检查可帮助诊断Ｅ.初期易发生头痛.2３．下列关于咽部化学灼伤治疗的错误做法是A．抗生素控制感染B.应用激素C．给予苏打水中和Ｄ.必要时行气管切开E．补充电解质三、问答题1、根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现。1、①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，经常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经,除头痛外，出现面部麻木,复视、视物模糊,睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也也许压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶,伸舌偏歪等。②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Hornｅｒ综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。2、急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征？2、本型起病较急局部症状和全身症状都轻重,重要有咽痛避烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶塞高热,幼儿可高热抽搐,呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周边充血，隐窝口有黄白色脓点,连接脓点可成点可成假膜，易拭去,不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。3、扁桃体手术摘除的适应症和禁忌症有哪些?(1)如扁桃体肿大,阻塞呼吸道（2)3年来每年至少发作3次;2年来每年至少发作５次;1年来至少发作７次。每次发作时体温38℃以上、血象升高、扁桃体上有脓性分泌物。（3)病灶型扁桃体炎已出现了身体其他脏器疾病者，如风湿病、心肌炎、肾炎等。（4）病灶型扁桃体炎术前3日至术后7日给予青霉素或其他抗生素治疗,以免周身疾病因手术激惹而恶化。（5）扁桃体炎急性期或上呼吸道感染不宜行手术治疗。(6)造血系统及有凝血机制障碍者不宜手术。(7）急性肾炎，风湿病急性期,病情尚不稳定者不宜手术咽科学答案一、选择题1、Ｂ2、E３、C4、B５、C6、C7、E8、B9、B10、A1１、C1２、D13、Ｅ１4、E15、Ｃ1６、D17、Ａ18、Ｂ19、B２０、Ｄ21、Ｂ22、C23、C二、名词解释１、咽峡:上界为县雍垂、软腭游离像;两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。２、EB-VCA－IgA：ＥB病毒壳抗原免疫球蛋白A3、咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织,重要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环4、咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cｍ处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口(pharynｇeaｌｏｒificesoftｙmpａnopｈaryngealtube)，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（ｔorustubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（ｐharyｎgealrecesｓ）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。５、咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（phａrynｇoｍaxiｌlaｒｙspace),位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状,内含疏松蜂窝组织，上界为颅底,下达舌骨大角处,后壁为椎前筋膜,内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌,与扁桃体窝相隔,外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部,前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过,内有颈深淋巴结上群,因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。第三篇喉科学一、选择题1、下列喉软骨中呈叶片状的是：A、甲状软骨Ｂ、环状软骨Ｃ、会厌软骨D、杓状软骨Ｅ、小角软骨2、下列哪一软骨损伤后易引起喉狭窄A、甲状软骨B、环状软骨C、会厌软骨D、杓状软骨E、小角软骨３、会厌的哪个部位的组织较疏松、炎症时易发生肿胀？Ａ、会厌喉面B、会厌舌面C、会厌结节D、会厌游离缘Ｅ、会厌茎4、抢救喉阻塞病人来不及作气管切开术时,可紧急切开A、环气管韧带B、舌甲膜C、甲状会厌韧带Ｄ、环甲膜Ｅ、舌会厌韧带5、使声带外展的喉内肌是:Ａ、环杓侧肌B、环甲肌C、甲杓肌Ｄ、杓会厌肌E、环杓后肌6、喉腔中最狭窄的部位是:A、喉入口B、室带间C、声门区Ｄ、喉室间E、声门下区7、喉返神经是下列哪一神经的分支A、迷走神经B、舌咽神经C、舌下神经D、副神经Ｅ、三叉神经8、喉的感觉神经重要是来自：A、喉返神经B、舌咽神经分支C、迷走神经分支D、喉上神经内支E、副神经分支9、喉的下列哪个部位淋巴管最丰富:A、喉入口C、声门区B、声门上区D、声门下区E、喉室10、下列哪个部位的粘膜为鳞状上皮：A、室带B、喉室C、声带D、杓间区E、声门下区1１、目前临床上检查成人喉部最常用的方法是:A、直接喉镜B、纤维喉镜Ｃ、动态喉镜D、电子喉镜E、间接喉镜12、小儿急性喉气管支气管炎时下列哪种药物应忌用：A、α-糜蛋白酶B、地塞米松C、希克劳D、阿托品E、青霉素13、喉部最容易长息肉的部位是:A、声带B、室带Ｃ、声门下D、喉室E、杓区１4、喉部最容易长囊肿的部位是：A、声带Ｂ、室带C、声门下Ｄ、会厌E、杓区15、一中年男性患者受伤后主诉咽部剧痛,吞咽时加重，伴发热，检查口咽粘膜和扁桃体无明显红肿。病人也无声嘶,应一方面考虑：A、急性喉炎B、急性会厌炎Ｃ、急性喉、气管、支气管炎Ｄ、环杓关节炎Ｅ、喉结核16、闭合性喉外伤时，想要了解有无喉软骨骨折移位最佳的检查方法是:A、喉的触诊B、喉的Ｘ线正侧位片C、电子喉镜D、喉ＭRＩＥ、喉CT1７、声带上长新生物的首发症状是:A、喉痛B、喉喘鸣Ｃ、咯血D、声嘶E、呼吸困难18、环甲肌由下述哪一支神经支配A、舌下神经Ｂ、喉返神经Ｃ、喉上神经内支D、舌咽神经Ｅ、喉上神经外支19、喉腔横截面积相对固定的部位是：Ａ、喉前庭B、室带间Ｃ、喉室间D、声门间E、声门下区20、下列哪种疾病可无声嘶症状A、急性会厌炎B、急性喉炎C、声带息肉Ｄ、声带小结E、喉癌(声门型）２１、白喉病变局部的典型病理表现为。A、出血性炎症B、化脓性炎症C、纤维素性炎症D、卡他性炎E、以上均不对22、喉结核的典型病理改变为。A、增生Ｂ、边沿不整齐的虫蛀状溃疡C、黏膜充血D、声带固定E、瘢痕三、问答题1.引起声嘶的常见因素有几类？各有哪些常见疾病?答案：有三类。第一类是支配声带运动的神经受损，常见的疾病有:(1)喉返神经受损伤,如颈部外伤，甲状腺手术损伤,甲状腺恶性肿瘤,颈段食道癌侵犯喉返神经。(2)迷走神经受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神经,鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯迷走神经。（3)是喉上神受损,如颈部外伤。第二类是喉部自身病变侵犯声带引起声嘶、常见疾病有：（1）喉的先天性疾病如喉蹼;（2)喉的炎症性疾病,如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症,涉及喉结核、喉白喉、喉梅毒等;（３)声带息肉、小结、囊肿；(4）喉良性肿瘤,如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等；（5)喉的恶性肿瘤,如喉癌；(6）喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变;（7)喉外伤，伤及声带或环杓关节。第三类：是喉的功能性疾病,如癔症性声嘶。２.引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有哪几类？请举例。答案:第一类喉的先天性疾病。如:先天性蹼、先天性喉软骨畸形,先天性喉喘鸣。第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管支气管炎、喉白喉。第三类喉的良恶性肿瘤。如:喉乳头状瘤、喉癌。第四类喉的其他疾病。如：喉狭窄、喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。3.全喉切除术病人生理功能及生活质量会有哪些改变？答案:（１)由于喉是人的发音器官,所以喉被全切除后,病人就丧失了发音功能。(2）喉是重要的呼吸通道,喉被全切除后,气管和下咽之间的通道被切断，气管断端在下颈正中部和皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正常呼吸，痰只能从颈部咳出,给生活带来不便。（3)由于喉对下呼吸道有保护作用，喉被全切后，异物易从颈部气管口进入呼吸道,因此平日要注意保护颈部气管口,防止异物进入。（４)喉有屏气功能,喉被全切除之后，病人在举重物、排便等情况下，无法屏气，因此完毕上述动作能力减少。４.一侧颈段迷走神经断离会引起什么样的喉部临床症状?为什么？答案：假如损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以下,病人的喉部症状为声嘶，因素是迷走神经内会有喉返神经纤维(进入胸腔后分出喉返神经），迷走神经损伤断离后，喉返神经损伤，同侧的声带内收、外展运动发生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以上，则喉返神经和喉上神经均受损,喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜感觉,外支是支配同侧环甲肌的运动，因此出现的声嘶更明显，同时进食时可出现呛咳。5.急性会厌炎的重要临床症状是什么？如何诊断？为什么对急性会厌炎的病人要予以思想的重视？急性会厌炎的重要临床症状是剧烈的咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽部可无明显异常。诊断的方法是碰到上述情况的病人应行间接喉镜检查,如发现会厌明显红肿，即可诊断为急性会厌炎。急性会厌炎是一种可危及生命的严重感染,会厌高度肿胀可阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难,甚至窒息,故应予以足够重视。喉科学答案:一、选择题(1)C（2)B(3）B(４)D(5)E(６）C（7)A(8）D(９）B（10）C(11）E（12)D(1３)B(1４)D(１5)B（16）E(17)D（1８)E（19）E（20）Ａ（２1)C（2２)Ｂ二、名词解释1.喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸,气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。2.声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。３.喉内肌：是位于喉内部的肌肉(环甲肌侧外），其重要功能是与声带运动有关。声带外展肌是环杓后肌,声带内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧张肌是环甲肌,声带松弛肌是甲杓肌，使会厌活动的肌肉，杓会厌肌(将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口开放）。４.喉外肌：是喉与周边结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关,有升喉肌群(甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌群(胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所组成。５．声门上区：是喉腔声带以上的部分,涉及喉前庭（喉入口和室带之间的部分）、室带、喉室（室带和声带之间腔隙）。6.声门区:是两侧声带之间的区域，涉及两侧声带，前连合和后连合。7.声门下区:是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。８．喉入口:会厌游离缘,两侧的杓会厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口,这是喉咽通向喉腔的开口。9.喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。1０.环甲膜:环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。第四篇气管食管科学一、选择题１、食管异物最易停留在A．食管入口B．食管第2狭窄Ｃ.食管第3狭窄D．食管第４狭窄Ｅ．食管憩室2、成年人左右支气管分叉处位于Ａ．第4胸椎上缘B.第5胸椎上缘Ｃ．第3胸椎下缘D.第6胸椎下缘E.第6胸椎上缘3、食管在静止状态时,管腔呈什么状态A．扩张B.塌陷C．下端开放Ｄ.两端均闭合Ｅ.收缩4、以下哪种情况应行支气管镜检查A．急性支气管肺炎B．大咯血C．不明因素的肺不张D.胸腔积液E．纵隔肿瘤５、以下哪项不是纤维支气管镜和电子支气管镜检查的禁忌症Ａ．严重心脏病及高血压B.颈椎病颈活动受限Ｃ．近期有严重咯血。D．上呼吸道急性炎症。E.活动性肺结核。6、１岁小孩行硬管支气管镜检查时，选用内经为多大小的支气管镜最为合适A.3.０mmB．3.5mmC.4.0mmD．4．5mｍ7、硬管支气管镜检查,受检者取仰卧位,肩部与手术台前沿平齐,助手固定受检者头部，开始进镜时应将头后仰并高出手术台面约A.5cmＢ.10cmC.15ｃmＤ.２0cmＥ.25cm8、病人平卧行气管、支气管镜检查时，在气管末端可见一嵴状突起,以下哪项描述是错误的Ａ．为一横形嵴突B.为一纵形嵴突C.称为气管隆嵴Ｄ.是左右支气管的分叉处E．是支气管镜检查的重要标志9、检查右支气管时，应将受检者的头A.略抬高B.摆平直C.略向右偏D．略向左偏E.以上都不是10、以下哪项不是食管镜检查的适应症A.疑有食管异物B.因素不明吞咽困难C.食管狭窄D.因素不明的吐血Ｅ.食管腐蚀伤的急性期１１、成人在行食管镜检查时，在距上切牙约23cｍ管壁左前方可见搏动为A.无名动脉B.锁骨下动脉Ｃ.气管分叉D．积极脉弓E.以上都不是12、3岁以下年幼儿最常见的气管、支气管异物为A.植物类:如花生、瓜子、豆类B．金属类:针、钉、小钢球Ｃ.化学制品:塑料笔帽等D.动物类:如鱼刺、骨片E.其它13、行食管镜检查时，当食管镜进入食管下段时,对的的头位应当是A.高于手术台面１5cｍＢ.高于手术台面5ｃｍC.与手术台面相平D.低于手术台面15cmE.低于手术台面5cm1４、下列哪项不是气管异物的常见症状A.咳嗽B.喘鸣Ｃ.呼吸困难D．咯血Ｅ．发热15、下列哪一项不是植物性气管、支气管异物也许的X线检查所见A.肺不张B.肺气肿C.肺部炎性表现D.可见异物阴影E.无明显异常16、下列哪一项不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难常见的临床表现Ａ．四凹征B.呼吸频率改变C.呼吸深度改变D．心率加快E．血氧分压减少1７、下列哪一项不大也许是食管异物可出现的并发症A.颈部皮下气肿Ｂ．纵隔气肿C.气胸D.咽侧脓肿E．纵隔脓肿18、关于食管腐蚀伤急性期中和剂的应用，不对的的是Ａ.应在伤后立即服用B.对于碱性腐蚀剂，可用食醋中和C.对于碱性腐蚀剂，可用桔汁或柠檬汁中和D.对于酸性腐蚀剂，可用苏打水中和E.对于酸性腐蚀剂,可用氢氧化铝凝胶中和三、问答题１、为什么气管异物容易落入右支气管?1、右侧主支气管较粗短，约2.5cｍ,与气管纵轴的延长线约成2０o~25o角。左主支气管细而长,约5cm,与气管纵轴的延长线约成４5o角。因此,气管异物易进入右侧支气管。2、食管存在几处生理性狭窄？如何形成的?２、第１狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致,是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎,食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时,不易通过入口，可待吞咽时进入。第2狭窄相称于第４胸椎平面,为积极脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄相称于第5胸椎平面,为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄,相称于第10胸椎平面,为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。3、支气管镜检查的适应症有哪些?A.诊断用⑴因素不明的肺不张、肺气肿；反复发作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明因素。⑵因素不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤,结核或支气管扩张了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。⑶其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。⑷收集下呼吸道内分泌物做细菌培养检查。⑸支气管造影术,需通过支气管镜将药液导入者。Ｂ.治疗用⑴取出气管、支气管异物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜,通畅引流,解除阻塞。⑶呼吸困难严重，气管切开困难者,在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难,利于手术顺利进行。⑷气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血或气管内滴药或涂布药物。4、气管异物的临床分期及各期的临床表现？⑴异物进入期：异物通过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息,随异物进一步症状可缓解。⑵安静期:异物停留在气管或支气管内,一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣,特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。⑶刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反映并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。⑷并发症期:有支气管炎和肺炎、肺脓肿时,表现为发热、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增长,心脏承担加重而并发心力衰竭,表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀,心率加快,肝增大等。此外,可引肺不张、肺气肿等,阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支气管或肺浅表组织破裂，发气愤胸、纵隔或皮下气肿。5、对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的重要作用是什么？⑴便于吸除下呼吸道分泌物,有助于气体互换。⑵减少呼吸道无效腔,增长有效气体互换量。⑶便于施行人工呼吸和给氧。⑷减少呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。6、食管异物的并发症有哪些?⑴食管穿孔或损伤性食管炎锋利而硬的异物,可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有助于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。⑵颈部皮下气肿或纵隔气肿:食管穿孔后,咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。⑶食管周边炎及颈间隙感染或纵隔炎损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周边引起食管周边炎,重者形成食管周边脓肿。穿孔位于颈部周边时,感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔,可发生纵隔炎,形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。⑷大血管破溃食管中段锋利的异物可直接刺破食管壁及积极脉弓或锁骨下动脉等大血管,引起致命性出血。感染也可累及血管,致其破裂出血。重要表现为大量呕血或便血。⑸气管食管瘘异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死,再累及气管、支气管时,形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。气管食管科学答案一、选择题1A、2B、3B、４C、５B、6B、7C、8A、９D、１０Ｅ、１1D、12A、13Ｅ、14D、15D、1６A、17C、18D二、名词解释1、气管的下端可见一矢状嵴突,即为左、右主支气管的分界，其边沿光滑锐利,称为气管隆嵴(carinaｏｆtracｈｅa),是支气管镜检查时的重要解剖标志。2、食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killiaｎ三角。环咽肌下三角(laimｅr三角)位于食管入口下方,底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。３、声门拍击音在气管异物的患者,若异物较轻而光滑,如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，在咳嗽及呼气末期,当异物被气流冲向声门下时用听诊器在颈部气管前可闻及拍击声。４、纵隔摆动气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。5:某些植物类气管异物如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反映,如粘膜充血、肿胀,分泌物增多,甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状,临床上称为植物性支气管炎。第五篇耳科学一、选择题1.鼓膜最突出的标志是Ａ.前皱襞Ｂ．鼓环C.后皱襞D.锤骨短突Ｅ.光锥2.噪声引起听力损害的初期特性是A.20２３Hｚ低谷B.5000Ｈz低谷C.30０0Hz低谷D.600０Ｈz低谷E.400０Hz低谷３.当前各国规定的噪声危害标准多为A.6５-７0dＢB.70－75dBC.75-80dBＤ．８0-85ｄBE.85-90dB4.对颈静脉球体瘤诊断最故意义的是A.听力检查Ｂ.前庭功能检查C．X线照片或CT检查D.耳部检查可见鼓膜后搏动性红色肿块E.压颈实验5.传导性耳聋时纯音听力曲线的重要表现为A.气导低频下降B．骨导高频下降C.气导高频下降D.气骨导高频均下降E．骨导低频下降６.光锥位于鼓膜的A.前下方B．后上方Ｃ.后下方D.中央区E．前上方7.冷热水内耳功能实验重要观测Ａ．眼球震颤Ｂ.视物转动方向C.站立倾倒方向D.恶心、呕吐Ｅ.忽然发作眩晕8.前庭功能检查需停用以下药物Ａ.水杨酸钠B.小苏打Ｃ.苯巴比妥Ｄ.烟酸E.氯化钾９.以Hallpikｅ冷热水实验作前庭功能检查时,受检者平卧位,头抬高A.6０°B.30°C．５0°Ｄ.2０°E．4０°1０.以Hallpｉke冷热水实验作前庭功能检查时,向受检者外耳道内灌水的时间A.60秒B．3０秒C．５０秒D．20秒E.40秒1１.以Hａｌlpikｅ冷热水实验作前庭功能检查时的水温A．40℃±7℃B．３7℃±７℃C．３9℃±7℃D.36℃12.Haｌlｐikｅ冷热水实验结果，一侧耳对冷、热水均无反映或反映减弱表达Ａ．耳蜗病变Ｂ．前庭病变Ｃ.半规管病变Ｄ.外淋巴瘘Ｅ．听神经病变１3．冷热空气法检查前庭功能比冷热水的优点是合用于A.鼓膜正常B.鼓膜粘连Ｃ．鼓膜穿孔D.鼓膜钙质沉着E.鼓膜内陷14.正常人能听到声音的频率范围A.４０～100０HzB.20～20230HzC．30~10０００HzD.２0~350００HzE.30~3５000Ｈｚ15.一次顿服5０％甘油１．4ml/kg可以诊断:A．前庭神经元炎B．突发性聋C．致聋性药物中毒D．梅尼埃病Ｅ.中枢性眩晕１6.鉴别伪聋最佳的听力学检查手段为:A.听性脑干反映测听Ｂ.纯音测听C．声导抗D.耳声发射E．以上都有用１７.以任内（Rｉnne)实验检查听力，典型传导性聋时A.气导大于骨导B.气导大于骨导，但骨导明显缩短C.气导等于骨导D．气导等于零Ｅ.骨导大于气导１8．以韦伯(Weｂer）实验检查听力时，如健耳响度大于听力减退侧耳时，患耳也许有A.感音神经性聋Ｂ.鼓膜穿孔C．中耳炎Ｄ.先天性耳道闭锁E．听骨链中断19.用语音检查听力时多用A．单音节词B.数字C．短句Ｄ．模拟环境声E.双音节词20.用耳语检查听力时，检查距离一般为A.5mB．４mC.3mD.2ｍE.1m2１．以许瓦巴（Scｈwabaｃh)实验检查听力,若受检耳骨导时间延长，其病因也许有A．听神经瘤B.噪声性聋C．药物中毒性聋Ｄ.内耳膜迷路积水Ｅ.盯聍阻塞22.使外半规管呈水平位，其头位是A.正位B．前倾３0°C．后倾30°Ｄ．向左倾斜30°E.向右倾斜30°２3.给婴幼儿行鼓膜检查时,应如何牵拉耳廓使外耳道变直A.向前上牵拉B.向后上牵拉C.向前下牵拉D．向后下牵拉E．向上牵拉２４.音叉实验重要用于判断听力减退的Ａ．性质Ｂ.限度Ｃ．因素D.位置E.患耳25．击响音叉最常用的可在Ａ．桌角B.手掌的鱼际肌C.椅背D.膝盖Ｅ.病人肩部26．有关音叉检查的方法下列哪项对的A.应击动音叉臂上三分之一处B．音叉双臂平面与外耳道横轴垂直C.音叉双臂平面应与病人接触D.可定耳聋位置E．可定耳聋限度27.左耳感音神经性聋,音叉检查结果为A.RT右耳阴性，左耳阳性,WＴ偏右Ｂ.RT右耳阳性,左耳阳性,ＷT偏右C.RＴ右耳阳性,左耳阴性，WT偏左Ｄ.RＴ右耳阴性，左耳阳性,WＴ偏左E.以上都不对28.音叉骨导偏向实验偏向健耳诊断为A.健耳为传音性聋B.患耳为传音性聋Ｃ.健耳为感音性聋D.患耳为感音性聋Ｅ.两耳正常2９.纯音听力测试时,两耳气导听阈差值达多少dB时对侧耳应给予掩蔽A．1０dBB．２0ｄBC.30ｄBD.４0dBＥ.50dB30.听力实验应在隔离室内进行，环境噪声不得超过A.８dB(A）Ｂ.１8dB(A)C.28ｄB(A)D．3８dB(A)Ｅ.4８dB(Ａ)31.下列何种音叉检查结果提醒右耳传导性聋A．Weｂｅｒtest偏右,Rinneｔest左耳弱阳性,右耳阳性B.Ｗｅｂｅrｔｅｓt偏右,Rinnｅtesｔ左耳阳性,右耳阴性C.Webｅrtest偏左,Ｒinnetest左耳阳性,右耳弱阳性D.Wｅberteｓｔ偏左，Riｎnetest左耳阴性,右耳阳性E．以上都不对32.指出下列与听骨链离断有关内容中错误的项目A.声导抗测听Ｂ．Carharｔ切迹C.多发生于砧镫关节D.鼓室成形术E．４０dB的传导性聋３3.对鼓膜穿孔患者,电测听的气骨导差达多少dB应考虑为听骨链中断Ａ.3０dBB.40dBC.5０dBD.45dBE.５5ｄB３４.耳声发射异常提醒病变重要位于A.鼓膜B.听骨链C．耳蜗D.听神经E.听中枢３５．正常鼓室导抗图的声顺峰在压力轴的位置A.0点附近B.负压区域C．正压区域Ｄ.无固定位置E.无峰值36．鼓室积液的鼓室导抗图为A.A型B.Aｓ型Ｃ.Ad型D.Ｂ型E.C型３7.婴幼儿听力筛选方法中,哪项检查最佳A.纯音测听B.耳声发射Ｃ．声导抗Ｄ.听性脑干电位Ｅ．音叉检查38.双耳交替响度平衡实验法合用于两耳中频听阈差大于A.60dBＢ.30dBC.2０dBD.40dBE.7０dB39.自发性眼震是Ａ.没有位置刺激或其他迷路刺激而出现的眼震Ｂ.由冷热刺激、旋转、秋千等刺激而出现的眼震C．在位置实验时出现的眼震Ｄ.眼震的快相为眼球转向前庭兴奋性较低一侧的运动E．眼震的慢相为眼球朝向前庭兴奋性较高一侧的运动4０.关于纯音听力检查各项中,哪项是错误的A.重振实验阳性表达迷路后聋Ｂ.双耳交替响度平衡实验听力曲线的波幅减小，表达重振实验阳性C.平均听力损失如大于３0dB则带来社会生活不便Ｄ．500～20２３Hｚ间称“语言音阈”E.气骨导间距大于１0dB提醒传导性聋41.与大疱性鼓膜炎关系欠密切的是A.急性鼓膜炎Ｂ.急性化脓性中耳炎Ｃ.特发性血鼓室D.外耳道疖肿E.特发性蓝鼓膜42.有关分泌性中耳炎,哪一项是错误的？A.中耳腔有积液B.小儿免疫系统未发育成熟，是发病率较高的因素之一。Ｃ.甲状腺功能减退可引起鼓室粘膜粘液性水肿D.初期即行鼓膜切开并插入通气管治疗Ｅ.声导抗图多为Ｂ型43.哪项不是鼓膜内陷的表现A.鼓膜充血明显B.锤骨柄呈水平位Ｃ.光锥变形、缩短或消失D.锤骨短突突出明显Ｅ.前后皱襞夹角变小4４.婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的重要因素是:A.咽鼓管短．宽.平直B.咽鼓管峡部较宽C.咽鼓管发育不成熟D．婴幼儿抵抗力低Ｅ.以上都不是４5．慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤施行乳突根治术手术的目的哪项是最重要的Ａ．获得干耳B.清除病灶，防止颅内外并发症C．提高听力D.改善中耳腔内压力E.二期鼓室成型４６.反复单侧分泌性中耳炎除了检查耳部外,还应检查何部位Ａ．鼻腔B.口咽部C.鼻咽部D.喉部Ｅ．喉咽部47.下列哪种说法不对的A.急性外耳道炎耳痛剧烈B．分泌性中耳炎时耳内有堵塞感C．急性化脓性中耳炎初期常发热D．慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内并发症Ｅ．急性乳突炎多发生于儿童48．下列哪些说法不对的A.急性中耳炎重要是上呼吸道感染通过咽鼓管所致B．分泌性中耳炎声导抗图多为B型C．分泌性中耳炎属化脓性炎症疾病D.声导抗图为高负压型(C型)多示咽鼓管功能不良E．分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障碍引起４9．关于化脓性中耳炎不对的的是A.小儿急性中耳炎全身症状较重Ｂ．慢性中耳炎分三型C．迷路炎是慢性脓性中耳炎的颅内并发症Ｄ．慢性脓性中耳炎均有耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降E.骨疡型中耳炎常可引起颅内并发症5０．婴幼儿急性化脓性中耳炎最常见的因素是：Ａ.血行感染B．鼓膜外伤C．上呼吸道感染D．外耳道内进水Ｅ.急性传染病5１.急性分泌性中耳炎：A．重要症状为忽然耳剧痛,听力减退。Ｂ．重要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障碍引起。C．鼓室内有积液，鼓膜穿孔积液流出后症状消失。D.有鼓膜穿孔E．外耳道有脓性分泌物。5２.那一项不是分泌性中耳炎的病因:A.腭裂B．慢性化脓性中耳炎C．航空性中耳炎D.免疫反映Ｅ.鼻咽癌5３.分泌性中耳炎的中耳液中，最常见的免疫球蛋白是:Ａ.SIｇAB．IgEＣ.IgGD．IgME.以上都是54．初期分泌性中耳炎的鼓膜表现为：A．弥漫性充血B．紧张部穿孔C.松弛部穿孔D．鼓膜内陷E.鼓膜钙化55．分泌性中耳炎导致的听力损伤一般是A．感觉神经性聋B.传导性聋Ｃ.神经性聋Ｄ.混合性聋E．感音神经性聋5６.鼓膜穿刺的部位是:Ａ.鼓膜前下方B.鼓膜前上方C.鼓膜后上方Ｄ．鼓脐部E.紧张部与松弛部的交界处５７.下列那种耳病最适宜咽鼓管吹张术A.急性分泌性中耳炎B.慢性分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.慢性化脓性中耳炎Ｅ．鼓膜外伤58.急性化脓性中耳炎化脓期临床表现不涉及:A.鼓膜内陷B.鼓膜周边血管充血C.有搏动样闪光D.鼓膜紧张部穿孔E．传导性聋59.哪个项目不符合急性化脓性中耳炎：A.婴儿最常见B.以耳聋耳鸣为主C.可引起颅内外并发症D．咽鼓管途径感染最常见E.可有高热,头痛60.急性化脓性中耳炎初期最佳的治疗是A．抗生素加激素全身应用B.抗生素全身应用C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹张61．5岁儿童,右耳流脓1周伴发热,用药后症状控制,但1天前又觉耳痛,高热3９度，耳后沟肿胀,耳漏，应考虑:A.急性外耳道炎B.外耳道后壁疖肿C.急性化脓性中耳炎D.急性乳突炎E.大疱性鼓膜炎62．在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是必不可缺的检查Ａ.耳镜B.耳部X线检查Ｃ.听力D.咽鼓管吹张E.平衡功能６3．下列那种耳病引起传导性聋:A.膜迷路积水Ｂ.中耳炎C.先天性聋哑Ｄ．噪声性聋E.药物中毒性聋64．单纯型慢性化脓性中耳炎耳部X线检查的特点是：A．鼓室局限性骨缺损Ｂ.乳突气房无骨质破坏C.乳突气房骨质破坏D.内耳道扩大E.水平半规管瘘６5．胆脂瘤型中耳炎患者,发生一瞬间的眩晕发作,提醒:Ａ．硬脑膜暴露Ｂ．鼓膜穿孔Ｃ.水平半规管瘘D.镫骨头暴露E．脑脓肿６６．胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是：A．面瘫Ｂ.耳后瘘管C．颅内并发症D.迷路炎E.颈深部感染67.盖来氏实验是为了证实Ａ．眼球震颤B.半规管瘘管C.蹬骨足板固定Ｄ.咽鼓管功能障碍6８．耳源性颅内并发症不涉及Ａ．硬脑膜外脓肿B．乙状窦血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.颞叶69．小脑脓肿重要表现为Ａ．失语症B．共济失调肢体肌张力减弱C．肢体偏瘫。D．患侧瞳孔散大７0．限局性迷路瘘管最常见的好发部位：A.鼓岬B.圆窗C.外半规管D.前庭窗71.耳源性颅内并发症腰穿时脑脊液不能放得太快是由于A．胆怯脑脊液的量减少太快B．维持脑脊液的成分不变C.防止患者头痛D.防止脑疝发生7２．下列哪种疾病易引起耳源性并发症：Ａ．慢性单纯型中耳炎Ｂ．慢性骨疡型中耳炎Ｃ．慢性胆脂瘤型中耳炎D.急性化脓性中耳炎E.结核性中耳炎7３.慢性化脓性中耳炎患者,近来头痛，寒战后体温升高达39度,血色素偏低，面容憔悴，乳突尖区有压痛,也许是:A．乳突炎B.乙状窦血栓性静脉炎C.硬脑膜外脓肿D.脑膜炎E．迷路炎7４．腰穿时施行压颈实验的目的是协助诊断:A．脑脓肿B.脑膜炎Ｃ.脑积水D.乙状窦栓塞Ｅ.Ｍouｒｅt脓肿7５．从乳突尖端内侧向下穿破流入胸锁乳突肌深面引起颈部脓肿的疾病是:A．颈内静脉血栓B．横窦血栓C.Ｂｅｚold脓肿Ｄ．颈淋巴结感染Ｅ．腮腺感染7６．有关迷路炎的错误项目是哪项:Ａ.浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以恢复。Ｂ．化脓性迷路炎，可并发脑膜炎,多遗有重度耳聋。C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遗留双侧不可逆性耳聋。Ｄ.结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起。E.带状疱疹所致迷路炎伴面瘫。三、问答题:1.简述分泌性中耳炎的重要临床表现？分泌性中耳炎重要症状涉及：(1）传导性听力减退；(2)轻微耳痛,耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻;(3)间歇性耳鸣。检查时重要可发现：（１）鼓膜内陷，有时可有鼓室积液；(２）听力检查呈传导性聋。2.分泌性中耳炎的病因２.Ａ.咽鼓管功能障碍:如鼻腔及鼻窦炎症,上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞;增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。Ｂ.变态反映性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿,分泌增长。C.气压损伤:如潜水和飞行,中耳出现负压,诱发鼓室积液。Ｄ.内分泌疾病:甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。3．试述急性化脓性中耳炎的转归。A.如初期治疗及时得当,部分病人可防止鼓膜穿孔,逐渐治愈。Ｂ.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。C.鼓膜穿孔后，假如炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。Ｄ．鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后又逐日加重;耳流脓增多，引流受阻时流脓忽然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。E.急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周边扩散可引起的各种颅内外并发症。4．鼓膜大穿孔及听骨链中断听力可损失多少分贝?并说明其因素。4.当鼓膜大穿孔及听骨链中断时,听力可损失3０dB。由于鼓膜的有效振动面积(5５mm2)比镫骨足板面积(３.2mm2）大17倍,听骨链的杠杆作用可使声压增长1.３倍。所以声波经鼓膜及听骨链到达镫骨足板时可提高2２.1倍,相称于声压级27ｄＢ,加上鼓膜弧度的杠杆作用，增压作用可达30dB。鼓膜大穿孔及听骨链中断时,这些增压作用消失,加上两窗(圆窗、卵圆窗）对消作用,实际的听力损失要大于３0ｄB。５.慢性化脓性中耳炎分几型？如何鉴别？三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性连续性连续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵,则表现为间歇性。分泌物性质粘液性或粘液脓性,无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边沿性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉松驰部或紧张部后上方边沿性穿孔,可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突Ｘ线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边沿硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏,边沿浓密,锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则非手术治疗。为了改善听力可行鼓膜修补术。久治不愈者可行手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药,无效者手术治疗手术治疗6．耳漏有哪些？举例说明。(1）脂性耳漏：见于油性耵聍。(2）浆液性耳漏：见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。（3）粘液性耳漏：见于分泌性中耳炎。（4)水样耳漏：见于脑脊液耳漏。(5）脓性耳漏:见于急、慢性化脓性中耳炎、耳疖、弥漫性外耳道炎等。(6)血性耳漏：见于大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤等。７．耳源性颅内、外常见并发症有那些？(１）耳源性颅内常见并发症:硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。（２）耳源性颅外常见并发症:耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周边性面瘫等。耳科学答案一、选择题1.（E)2．（E)3．（E）4.（Ｄ）5.（A）6.（A)7.（A)８.（C）9.（B)10．(B）11.（Ｂ）1２.（Ｂ）13．（Ｃ)１４.(Ｂ)15.（D）16.（E)17.（Ｅ）18（A）19．（Ｃ)２0.（A）2１．(E)２2.（Ｂ）23.(Ｄ)2４.(A)2５.（B)26.(Ａ)27.(B）28.（D)2９．（Ｄ)30.(C）31．(Ｂ)32．(B)33．（B）34.（C)3５.(Ａ）３6.（D）37.(Ｂ）38.（C）３9.(Ａ）40.（A)41.（D）42．(D）43．(A）44.(Ａ）４5．（B)46．(C)4７.（Ｄ)48．（Ｄ)４９．(C)50．(C）５１.(B）５2．（B)53．（A)54．（D)５5．（Ｂ)5６.（A）57．（B）58.（A)59.（B)6０.（Ｂ)６１.(D）62.(A）6３.（B)64．(Ｂ）65．(C）6６．（Ｃ)67．（C)68.(C)69．（B）70.（C)7１.（D)72.(C)73.(B）74.（D)75.（C）７6.(C）二．名词解释１.患分泌性中耳炎时,由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸取,剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。２.单纯乳突切开术是保存外耳道后壁,仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织,不损伤鼓室结构,保持原有听力，使中耳脓液得到充足引流的手术,用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。3.袋状内陷学说：由于咽鼓管功能不良、中耳系统的炎症等因素，致中、上鼓室之间的狭窄通道（鼓室隔的前峡与鼓后峡）被肿胀增厚的粘膜堵塞,上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的空腔系统。上鼓室高负压作用使鼓膜松驰部逐渐陷入上鼓室内,内陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落,堆积于袋中，囊袋不断扩大，周边骨质遭到压迫、吸取和破坏,形成胆脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。4．上皮移入学说:外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边沿性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长,其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。５.中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周边扩散,直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症”中最危险的并发症，经常危急患者的生命。重要涉及硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。第六篇颈部科学一、选择题1、颈部的境界为A、上界为下颌骨下缘,下界为胸骨上切迹B、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线,下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。C、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线和枕骨外隆突的连线,下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第六颈椎棘突的连线。D、上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的